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    淺析經(jīng)陰和經(jīng)腹聯(lián)合彩超在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用

    2020-10-19 20:17:17韓高娃羅玉菊許瑩劉明楠王琦
    健康大視野 2020年15期
    關(guān)鍵詞:彩超經(jīng)腹

    韓高娃 羅玉菊 許瑩 劉明楠 王琦

    【摘要】目的:分析討論臨床應(yīng)用經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超診斷宮角妊娠的臨床價(jià)值。方法:對筆者所在醫(yī)院近期內(nèi)收治的73例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或隨訪臨床證實(shí)宮角妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析,比較經(jīng)陰、經(jīng)腹和經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超在宮角妊娠診斷中的價(jià)值。結(jié)果:所有患者中實(shí)施經(jīng)腹彩超診斷的有14例,其中8例確診(57.14%),6例誤診(42.86%);實(shí)施經(jīng)陰彩超診斷的患者有24例,其中19例確診(79.17%),5例誤診(20.83%);實(shí)施經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超診斷的患者有35例,其中31例確診(88.57%),4例誤診(11.43%)。結(jié)論:臨床應(yīng)用經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超對宮角妊娠實(shí)施診斷時(shí),可以提高診斷準(zhǔn)確率,降低誤診率,從而為宮角妊娠臨床的診療提供了重要保障。

    【關(guān)鍵詞】宮角妊娠;經(jīng)陰;經(jīng)腹;彩超

    【中圖分類號】R714.22

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

    【文章編號】1005-0019(2020)15-030-01

    宮角妊娠臨床少見,誤診率高,臨床處理較特殊,可造成宮角破裂而發(fā)生失血性休克,危及患者生命。因此提高宮角妊娠的早期診斷率,為患者實(shí)施早期治療是極為重要的[1]。本文就筆者所在醫(yī)院在近期內(nèi)收治的經(jīng)陰、經(jīng)腹和經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超診斷的73例患者的臨床資料進(jìn)行分析。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院在2017年3月-2020年3月經(jīng)超聲診斷和(或)病理診斷為宮角妊娠的73例患者的臨床資料進(jìn)行分析研究,入選患者年齡33~18歲,平均25.5歲。有73例患者存在明顯的停經(jīng)史,停經(jīng)的平均時(shí)間為(53.4±11.7)d;有54例患者發(fā)生陰道不規(guī)則出血,有19例出現(xiàn)腹痛。筆者所在醫(yī)院根據(jù)患者意愿分別給予其實(shí)施三種彩超檢查,其中經(jīng)腹組14例,經(jīng)陰組24例,經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹組35例。

    1.2診斷方法

    三組患者均采用GELogiq400及GE730prvo彩色超聲儀,經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz,經(jīng)陰探頭頻率7.5~10.0MHz。經(jīng)腹部超聲或陰道超聲對子宮、子宮附件、直腸子宮窩,髂窩等部位多切面仔細(xì)檢查。觀察宮內(nèi)有無妊娠,宮外有無包塊,重點(diǎn)判斷包塊與子宮及其附件的關(guān)系和直腸窩、髂窩等有無積液,并觀察宮角處包塊周邊及內(nèi)部血流信號。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    在臨床手術(shù)中以圓韌帶為標(biāo)志,在圓韌帶內(nèi)側(cè)為宮角妊娠,圓韌帶外側(cè)為輸卵管間質(zhì)部妊娠。彩超診斷:一側(cè)宮角膨隆,內(nèi)見孕囊樣回聲或不均質(zhì)包塊,同時(shí)顯示孕囊或不均質(zhì)包塊與宮內(nèi)膜線連接,且外圍圍繞變薄的肌層。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    本次研究73例宮角妊娠患者的彩超診斷圖像可分為孕囊型及包塊型,其中孕囊型的主要表現(xiàn)為:經(jīng)腹檢查時(shí)在宮內(nèi)未見孕囊回聲,橫切面顯示患者子宮橫徑增大,一側(cè)宮角增大;經(jīng)陰檢查時(shí),圖像可清楚顯示孕囊。包塊型的主要表現(xiàn)為:經(jīng)腹檢查時(shí)宮內(nèi)未見孕囊回聲,橫切面顯示患者子宮橫徑增大,一側(cè)宮角增大,并在增大側(cè)宮角部可見包塊;經(jīng)陰檢查時(shí)可在一側(cè)宮角處清晰看見膨出,且包塊內(nèi)部回聲不均勻,外側(cè)存在肌層回聲包繞。

    經(jīng)腹組14例,其中8例確診(57.14%),6例誤診(42.86%);經(jīng)陰組24例,其中19例確診(79.17%),5例誤診(20.83%);經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹組35例,其中31例確診(88.57%),4例誤診(11.43%),三組患者的臨床確診率比較,經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹組明顯高于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    宮角妊娠是受精卵在子宮與輸卵管交界處的子宮角部的妊娠,國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮角妊娠是屬于特殊部位的異位妊娠[2]。其臨床表現(xiàn)和超聲圖像不典型,時(shí)有誤漏診,且伴隨著孕周的增大,部分孕囊可向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展成宮內(nèi)妊娠,故在無明顯腹痛及陰道流血等不適情況下,可密切追蹤超聲動(dòng)態(tài)1~2周。有一部分孕囊停留在宮角,隨孕囊生長,宮角部血供較差,生長不良,故出現(xiàn)流產(chǎn);還有部分孕囊也停留在宮角,宮角部血供尚可,胎兒生長發(fā)育不受影響,直到胎兒娩出,但胎盤種植在宮角時(shí)易形成胎盤滯留或植入在宮角部,導(dǎo)致患者出血量大,從而帶來嚴(yán)重的后果。

    目前臨床常規(guī)實(shí)施的影像學(xué)超聲檢查的確診率普遍偏低[3]。有研究顯示,經(jīng)陰診斷的確診率不足80%。本次研究結(jié)果顯示:經(jīng)腹組的確診率為57.14%,經(jīng)陰組的確診率為79.17%,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰組的確診率為88.57%。在本次研究的73例患者中合計(jì)出現(xiàn)15例誤診患者,筆者就誤診因素進(jìn)行了如下分析:超聲診斷醫(yī)師對宮角妊娠的認(rèn)識(shí)不足,對超聲圖像的特點(diǎn)不了解。另外由于輸卵管間質(zhì)部與宮角靠近、緊密相連,在超聲圖像不易區(qū)分輸卵管間質(zhì)部與宮角,在解剖上圓韌帶內(nèi)側(cè)為宮角,圓韌帶外側(cè)為輸卵管間質(zhì)部,在圖像上,二者圖像均有宮角不對稱性增大,但宮角妊娠時(shí)宮角局部增大特別明顯;其次宮角妊娠偏向?qū)m腔,周邊有薄的肌層、孕囊或包塊與蛻膜化內(nèi)膜相連,相反間質(zhì)部妊娠外側(cè)肌壁不完全,與蛻膜化內(nèi)膜相連不明顯,因此,在檢查時(shí)仔細(xì)觀察孕囊或包塊角床位置、周圍回聲以及周鄰關(guān)系,而且經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰超聲檢查更能清晰顯示孕囊或包塊與卵巢、子宮的聲像圖及其相互關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示,單一的應(yīng)用經(jīng)腹或經(jīng)陰彩超做診斷檢查時(shí)均具有一定的局限性,經(jīng)腹檢查時(shí)易造成孕囊及包塊與宮內(nèi)膜間的關(guān)系及其周圍肌層的不易分辨;而經(jīng)陰檢查雖然其超聲探頭的頻率較高,分辨率較強(qiáng),可以清晰的顯示子宮及其附件等的結(jié)構(gòu)及病變。但是當(dāng)探頭置于患者陰道內(nèi)時(shí),其盆腔內(nèi)的器官便會(huì)處于超聲束的近場區(qū)[4-5],此時(shí)便會(huì)對包塊位置較深的宮角妊娠探查不到,從而影響診斷。而兩者結(jié)合進(jìn)行檢查時(shí),可以達(dá)到一個(gè)良好的互補(bǔ)關(guān)系,這樣便可同時(shí)對子宮的全貌、子宮與孕囊及包塊之間的關(guān)系進(jìn)行了解,同時(shí)也可較好的分辨宮腔與孕囊的連接方式,及孕囊周圍的肌層包繞情況,從而可以有效地辨別孕囊的位置。

    綜上所述,臨床應(yīng)采用經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超對宮角妊娠進(jìn)行聯(lián)合診斷,這樣可以有效地提高確診率,降低誤診率,從而為臨床診療提供重要的依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王海波,逮彩虹,李秀娟,等.腹腔鏡治療未破裂型宮角妊娠18例臨床分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(9):549-550.

    [2]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:71-72.

    [3]程春霞,薛敏,徐大寶.宮腔鏡診治宮角妊娠13例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(6):377-378.

    [4]萬儀芳,孔慧敏.宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)及鑒別[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(10):896-898.

    [5]杜學(xué)文,楊玉敏,鄧素梅,等.腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性[J].中國婦幼保健雜志,2011,26(1):134-135.

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