全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理觀察

馮華

【摘要】 目的：分析總結(jié)全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)在圍術(shù)期的護(hù)理體會。方法：回顧性分析2018年1～12月期間20例于本院行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的患者作為本次研究對象，通過對患者行圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者咳嗽及深呼吸鍛煉，做好呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)患者的生命體征及呼吸道護(hù)理，密切關(guān)注患者的生命體征及引流管。結(jié)果：所有患者均痊愈出院?；颊咦o(hù)理前后滿意度也明顯提升，相較護(hù)理前存在顯著差異（P<0.05）。護(hù)理前后生活質(zhì)量評分存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：通過對行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的患者，行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，保持患者的胸腔閉式引流暢通，促進(jìn)患者能夠提高術(shù)后恢復(fù)速率，提高患者的生存質(zhì)量，可以在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 全胸腔鏡;肺葉肺段切除術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-126-02

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床CT的廣泛普及[1-3]，肺部小結(jié)節(jié)的病發(fā)率更是越來越高，全胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)以及肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前臨床中的重要診斷及治療方法。但是肺楔形切除以及肺葉的切除，仍然存在一定的缺憾及不足。本研究通過選取2018年1～12月期間20例行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)患者，分析總結(jié)全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)在圍術(shù)期的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1～12月期間20例于本院行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的患者作為本次研究對象。其中包括男12例和女8例，年齡40～75歲，平均（56.4±10.9）歲。術(shù)后病理的肺惡性腫瘤包括14例，6例良性病變。病灶1.5～4.6 cm，平均（2.9±0.7）cm，病程在11 d～2年。所有患者中包括1例合并糖尿病患者、1例高血壓患者及1例其他腫瘤病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 通過對所有患者均保持90°側(cè)臥體態(tài)，行全身麻醉健側(cè)單肺通氣。術(shù)中切口均采用觀察法、主操作法及輔助性操作孔。觀察孔通常選擇第7、8肋間腋中后線，整體長度大約為1 cm。主操作孔在腋前線及鎖骨的中線之間，間隔第4或者第5肋間，長度大約在1 cm，輔助操作孔于肩胛下角線及腋后線間的第7、8肋間，長度約1 cm?；颊哂谛g(shù)前均在胸腔鏡下完成超聲刀、內(nèi)鏡之線切割縫合器、支氣管及段間平面，行解剖性肺段切除，完成對患者淋巴結(jié)的清掃，取出患者體內(nèi)病灶。在患者胸腔內(nèi)注入37℃的無菌水鼓肺，檢查患者是否存在出血、漏氣情況，置胸腔引流管完成切口縫合。術(shù)中平均出血48.1 mL，絕大多數(shù)患者均于術(shù)后1 d下床活動。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 （1）呼吸道準(zhǔn)備 對患者術(shù)前咳嗽加以指導(dǎo)，行排痰訓(xùn)練，指導(dǎo)患者能夠腹式呼吸，使用呼吸訓(xùn)練設(shè)備實現(xiàn)呼吸功能訓(xùn)練，在術(shù)前予以抗生素有效控制炎癥出現(xiàn);（2）心理護(hù)理 制定針對性的護(hù)理措施，向患者在術(shù)前講解胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)的作用及優(yōu)點，并且耐心回答患者及家屬的疑惑，增強(qiáng)患者及其家屬的治療信心及依從性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理 患者在術(shù)后進(jìn)入病房，去枕平臥6 h左右，將患者的頭偏向一側(cè)，防止患者的分泌物流入患者的氣道出現(xiàn)窒息，在6 h之后可以輔助患者改為半坐位。（2）呼吸道護(hù)理 患者在術(shù)后通常會受到手術(shù)刺激增加呼吸道的分泌物，引發(fā)患者切口疼痛、呼吸運動受限，通過引導(dǎo)鼓勵患者能夠排痰、深呼吸，能夠更有利于患者的肺部擴(kuò)張及引流，避免出現(xiàn)胸腔繼發(fā)性感染情況。（3）胸腔閉式引流護(hù)理 保證在24 h內(nèi)的引流量應(yīng)當(dāng)在200 mL以內(nèi)。能夠及時對胸腔引流瓶進(jìn)行更換，以便能夠動態(tài)化觀察引流情況，保證處于無菌下更換操作，預(yù)防出現(xiàn)逆行感染及漏氣情況。（4）術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 在術(shù)后需要密切觀察患者是否存在肺不張及肺部感染情況，注意患者咳痰、有無咳血及持續(xù)性肺部漏氣等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)有關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生，重視有關(guān)護(hù)理，及時對患者行對癥治療。（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理 行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療，通常不會對患者造成較大損傷，但是如果患者切口不適，以及引流管尺寸不適，必然會對患者造成刺激引發(fā)患者疼痛。由于患者疼痛會引發(fā)患者呼吸淺快及咳嗽抑制、活動受限，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。

2 結(jié)果

通過對患者行術(shù)前宣教及圍術(shù)期護(hù)理，所有患者均未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡，患者在術(shù)后的平均引流時間為（3.1±1.3）d，術(shù)后平均住院時間為（7.1±2.5）d，均痊愈且無嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥?；颊咴谧o(hù)理前滿意度僅僅達(dá)到12例（60.00%），護(hù)理后患者滿意度明顯提升達(dá)到19例（95.00%），護(hù)理滿意度相較護(hù)理前存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分為（68.51±12.29）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（82.67±14.26）分，護(hù)理前后存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)是臨床中相較傳統(tǒng)開胸手術(shù)具備較小創(chuàng)傷、痛苦較輕及術(shù)后恢復(fù)較快的特點。通過在本次研究中對患者行圍術(shù)期護(hù)理，能夠根據(jù)該手術(shù)的治療特點，針對性調(diào)整有關(guān)護(hù)理方法，患者術(shù)前禁煙，諸多男性患者術(shù)前均有吸煙史。在術(shù)前對患者加強(qiáng)注意事項勸告及監(jiān)督工作。

從而通過實施全面性的精心護(hù)理術(shù)前禁止常規(guī)霧化吸入，尤其是肺氣腫、COPD的老年患者，能夠解除患者的支氣管痙攣，對患者肺功能有所改善，及時清除患者的呼吸道分泌物?；颊呷厍荤R肺葉肺段切除術(shù)是一項臨床的新型技術(shù)，由于患者缺乏對疾病行手術(shù)治療的整體認(rèn)知，絕大多數(shù)患者都會在術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒。在術(shù)后常規(guī)予以鼻導(dǎo)管吸管，具體的流量設(shè)定為3～5 L/min，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律以及幅度，發(fā)現(xiàn)患者是否存在呼吸困難及低氧血癥等有關(guān)問題。結(jié)果也表明所有患者均痊愈出院，并無嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥。

綜上所述，通過對行全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的患者，行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，保持患者的胸腔閉式引流暢通，促進(jìn)患者能夠提高術(shù)后恢復(fù)速率，提高患者的生存質(zhì)量，可以在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡海波，李迎新，張士法，等. 全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)12例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：155-157.

[2]疏楠，汪洋，方原. 早期老年非小細(xì)胞肺癌患者全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療的療效[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，20（7）：818-820.

[3]萬靜雯，趙體玉. 肺單純性磨玻璃樣病灶患者全胸腔鏡下行肺段切除術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中國臨床護(hù)理，2015， 7（4）：330-332.