早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者日常生活的影響

楊萍　曹雪寧　劉曉艷　田鮮花

【摘要】 目的：探討對(duì)急性腦梗死（ACI）偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選取84例ACI合并偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各42例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：護(hù)理后兩組BI評(píng)分與FMA評(píng)分均較護(hù)理前提高，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分提高幅度明顯要比對(duì)照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ACI合并偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可提高患者日常生活能力及促進(jìn)肢體功能康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理;急性腦梗死;偏癱;日常生活能力;肢體功能

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-115-02

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是常見(jiàn)的心血管疾病，該病具有發(fā)病急、病情重及病死率高等特點(diǎn)[1]。ACI患者常合并偏癱這一并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，降低患者生活質(zhì)量，因此對(duì)此類患者需主張采取早期抗康復(fù)治療及護(hù)理的方式，促進(jìn)患者康復(fù)及讓患者早日回歸社會(huì)。本研究中，具體探討了對(duì)ACI偏癱患者，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)日常生活的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年3月收治的84例ACI合并偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)制定的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）患者均出現(xiàn)不同程度的肢體偏癱。（3）患者精神良好并具備良好的交流溝通能力。（4）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能損傷的患者。（2）惡性腫瘤疾病、精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成兩組：實(shí)驗(yàn)組42例，男24例，女18例;年齡43～77歲，平均（59.2±2.3）歲;左側(cè)癱瘓30例，右側(cè)癱瘓12例。對(duì)照組42例，男22例，女20例;年齡41～76歲，平均（58.8±2.2）歲;左側(cè)癱瘓28例，右側(cè)癱瘓14例。比較兩組在年齡及性別等一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的ACI偏癱護(hù)理策略對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，主要是密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)人文關(guān)懷，實(shí)施個(gè)性化健康宣教，積極預(yù)防并發(fā)癥，于病情穩(wěn)定后1周開(kāi)展肢體功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）組建早期康復(fù)護(hù)理小組。入院后對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估。由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師一同組成康復(fù)護(hù)理小組，根據(jù)病情穩(wěn)定程度確定康復(fù)時(shí)機(jī)，待患者病情穩(wěn)定時(shí)刻就可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理前為患者、家屬講述早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的配合度。（2）肢體被動(dòng)訓(xùn)練。上下肢肌力在2級(jí)及以下的患者可按摩癱瘓一側(cè)的肢體，輔助癱瘓肢體為功能位，避免關(guān)節(jié)變形;足部可放置足板避免足下垂，輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)部位屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，此外每隔2個(gè)小時(shí)輔助患者翻身以避免壓瘡及促進(jìn)肢體功能康復(fù)。（3）患肢綜合訓(xùn)練。進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，具體包括起坐臥訓(xùn)練、仰臥朝健側(cè)臥位、肩胛帶及盆骨訓(xùn)練;采取關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分離髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，借助傾斜床進(jìn)行漸進(jìn)性的適應(yīng)訓(xùn)練;訓(xùn)練平衡功能，主要讓操作者站于患側(cè)，先將健側(cè)臀部抬起，墊上三角墊，讓足部接觸地面，重心則朝患側(cè)轉(zhuǎn)移。（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者小角度交替屈膝，單足站立進(jìn)行膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲;輔助患者伸展髖關(guān)節(jié)，背曲踝、膝關(guān)節(jié)屈曲，邁步前患肢提起高度同正常肢體相一致;訓(xùn)練日常起座、伸肢、交替等協(xié)調(diào)能力，提高日常生活能力，訓(xùn)練頻率為20min每次，1次一天，每周5次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均護(hù)理1個(gè)月，護(hù)理前后采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，其中涵蓋步行、上下樓梯、洗漱等10個(gè)方面，總分100分，得分越高表明日常生活能力越高;采用 Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包含上下肢評(píng)分，總分為100分，得分越高表明患者肢體功能康復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后兩組BI與FMA評(píng)分均較護(hù)理前降低，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

ACI合并偏癱是常見(jiàn)的疾病，針對(duì)這一疾病需盡早的進(jìn)行治療及干預(yù)。ACI因中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備重新組織能力及可塑性，所以損傷早期部分神經(jīng)元具備再生能力，若能盡早予以康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，提高日常生活能力[3]。對(duì)ACI偏癱患者，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多選擇在病情穩(wěn)定后1周進(jìn)行，但這種護(hù)理模式對(duì)肢體功能改善效果往往不理想。相比之下，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，可通過(guò)在病情穩(wěn)定后即刻開(kāi)展相關(guān)的功能訓(xùn)練，改善腦組織血液循環(huán)，最大程度的改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能康復(fù)及提高日常生活能力。

本研究中，對(duì)比在ACI合并偏癱患者的護(hù)理中，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的影響，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后日常生活能力評(píng)分及肢體功能評(píng)分較護(hù)理前的提高幅度明顯要比對(duì)照組更顯著，這提示早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ACI偏癱患者的護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋敏. 急性腦梗死偏癱早期康復(fù)護(hù)理對(duì)日常生活的影響價(jià)值評(píng)價(jià)[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2018， 3（24）：190-192.

[2]謝雙英， 毛芳. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性腦梗死患者認(rèn)知功能及預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2018，18（07）：160-161.

[3]楊秋菊， 蘭麗梅， 朱俐俐， 等. 腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2017，32（6）：88-90.