呼吸功能訓練對肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

陳孔范　朱茂華

【摘要】 目的： 探討呼吸功能訓練對肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法： 選取2015年3月至2019年3月在我院行肺癌肺葉切除術(shù)的患者198例，根據(jù)術(shù)后護理措施不同，分為研究組108例和對照組90例，對照組給予術(shù)后常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓練，分析比較兩組患者生存質(zhì)量。結(jié)果：研究組在生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）的功能方面、癥狀方面、總體健康方面的評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 對肺癌肺葉切除患者進行呼吸功能康復訓練，可明顯改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸功能訓練;肺癌;肺葉切除術(shù);生存質(zhì)量

【中圖分類號】 R454?【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-051-02

肺癌是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，手術(shù)治療是肺癌最主要和首選的治療方法。手術(shù)治療的目為徹底切除原發(fā)灶及可能轉(zhuǎn)移的淋巴，盡可能保留正常肺組織，為臨床治愈和術(shù)后康復創(chuàng)造有利條件。但如手術(shù)前、后未能加強呼吸功能訓練，易出現(xiàn)并發(fā)癥， 如氣胸、肺不張等[1-2]，嚴重影響患者生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后康復訓練對改善患者肺功能，減輕術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[3]。本研究，將呼吸功能訓練應(yīng)用于肺癌肺葉切除患者術(shù)后護理中，取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年3月在我院行肺癌肺葉切除術(shù)的患者198例，分為研究組109例和對照組90例。納入標準：（1）;本次入選患者均符合肺癌診斷標準[4]（2）經(jīng)臨床表現(xiàn)及肺CT、支氣管鏡檢查證實為原發(fā)性肺癌，進行肺葉切除患者。排除標準：（1）術(shù)前合并嚴重心、腦、腎等其他臟器器質(zhì)性病變者;（2）術(shù)前伴有肺部感染者;（3）神志不清者。所有患者均簽署治療方案同意書。研究組108例，男62例，女46例;年齡38～76歲，平均61.43±7.81歲。對照組90例，男54例，女36例;年齡39～77歲，平均59.93±7.75歲。兩組患者性別、年齡、有無吸煙史、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)術(shù)后護理。內(nèi)容包括：氧療及營養(yǎng)支持，鼓勵患者早期活動鍛煉等。研究組在常規(guī)術(shù)后護理基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓練。呼吸功能訓練包括：

1.2.1 縮唇呼吸訓練，患者閉嘴用鼻吸氣，呼氣時將嘴收攏通過縮窄口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間比為1：2，每次練習10～15min，每日1次。

1.2.2 腹式呼吸（膈肌呼吸訓練），患者雙手分別放于胸部和上腹部，閉嘴用鼻緩慢吸氣，膈肌最大程度下降，松弛腹肌，盡量挺腹，腹部手感向上抬起，胸部不動。呼氣時，腹部收縮，腹部手感下降，呼吸頻率為6～8次/min，每次練習10～15min，每日2次，熟練掌握后，可逐漸增加每次練習時間和次數(shù);

1.2.3 節(jié)段呼吸訓練，患者取仰臥位，先確定需要填充部位，護理人員用手加壓于局部，患者用鼻吸氣，并將氣吸至加壓部位。隨著吸氣持續(xù)，局部逐漸隆起，護理人員逐漸減壓，至吸氣末為輕微按壓，此時患者持續(xù)2～3秒，然后呼氣，每次練習15min左右，每日1次;

1.2.4 有效咳嗽訓練，包括爆發(fā)性咳嗽訓練和發(fā)聲咳嗽訓練。爆發(fā)性咳嗽是指患者吸氣后深呼氣，再突然打開聲門，在高壓狀態(tài)下使氣體從肺內(nèi)沖出，同時將痰液排出。發(fā)聲咳嗽是指患者吸氣后深呼氣，輕輕的進行連續(xù)小聲咳嗽，將痰液從氣管遠端推向較大氣管，此項練習可在痰液潴留情況下進行;

1.2.5 全身性呼吸體操鍛煉，根據(jù)患者恢復情況執(zhí)行，是指將縮唇呼吸、腹式呼吸與擴胸、下蹲、彎腰等動作相結(jié)合，在呼吸過程中配合肢體聯(lián)合動作，改善患者換氣功能，增強呼吸肌肌力和耐力。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后護理1個月后生存質(zhì)量。生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究和治療組織制定的生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進行評價，該量表由功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況、單項測量狀況4個領(lǐng)域30個條目構(gòu)成，各領(lǐng)域得分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標準化得分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用t檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者生存質(zhì)量比較 護理前，兩組在QLQ-C30量表的功能方面、癥狀方面、總體健康方面的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義;護理后，研究組在以上方面評分均明顯高于對照組，差異有均統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌是我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，肺葉切除術(shù)是延長患者生存期，改善術(shù)后生存質(zhì)量的首選治療方法，但術(shù)后不可避免的造成有效呼吸面積減小，呼吸肌受損，肺順應(yīng)性減低，通氣、換氣功能下降[5-6]。手術(shù)還會刺激呼吸道分泌物增多，出現(xiàn)痰液潴留、肺不張、低氧血癥、肺部感染等，嚴重威脅患者生命健康[7-8]。因此，加強術(shù)后呼吸功能訓練，對改善患者的心肺耐力及生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究，通過對肺癌肺葉切除術(shù)患者開展了縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練、節(jié)段呼吸訓練、有效咳嗽訓練，有效地增加了氣道外口段阻力，增強了膈肌活動度，減少了無效死腔，促使余肺盡早膨脹，充填空腔，有效防止空腔發(fā)生感染;還可以幫助潴留的痰液盡早排出，降低肺部感染、肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，對肺癌肺葉切除術(shù)患者進行呼吸功能訓練，可明顯改善患者呼吸功能，提高生存質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻

[1]李露， 高欣源， 李劍華， 等. 系統(tǒng)呼吸訓練對肺癌患者術(shù)后短期呼吸運動功能的療效[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2016， 31（ 11） ：1225 - 1229.

[2]王曾輝， 程念， 熊麗媛. 呼吸道準備在肺癌患者術(shù)前的重要性[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2015， 12（ z2） ： 222 - 223.

[3]肖惠，崔熠可，吳磊，等.肺癌術(shù)后肺康復的研究現(xiàn)狀與進展[J].中國老年學雜志，2018，38（17）：4312-4314.

[4]袁雙虎， 于金明.《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（ 2015 年版） 》放射治療更新解讀[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2016， 18（ 6） ： 801 - 804.

[5]Rachel L Medbery， Theresa W Gillespie， Yuan Liu， et al. Socioeconomic Factors Are Associated With Readmission After Lobectomy for Early Stage Lung Cancer [J]. The Annals of Thoracic Surgery，2016，102（5）： 1660-1667.

[6]蘇建華，車國衛(wèi).肺癌患者術(shù)前肺功能評定的現(xiàn)狀與進展[J].中國腫瘤臨床，2017，44（7）：301-305.

[7]Lucía Fernández-Rodríguez， Isabel Torres， Delia Romera， et al. Prediction of postoperative lung function after major lung resection for lung cancer using volumetric computed tomography[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2018，156（6）： 2297-2308.e5.

[8]王龍平，彭繼海，張鳴生.主動呼吸循環(huán)技術(shù)在非小細胞肺癌肺葉切除術(shù)后快速康復中的臨床應(yīng)用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018，33（6）：642-646.

作者簡介：陳孔范，女，山東省棗莊市山亭區(qū)馮卯中心衛(wèi)生院，主管護師，本科學歷，郵編277214。

通訊作者：朱茂華，女，山東省滕州市中心人民醫(yī)院，眼科，主管護師，本科學歷，郵編277599。