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    細菌檢驗應在三環(huán)節(jié)上著力

    2020-10-15 19:48:08周李梅
    健康大視野 2020年12期
    關鍵詞:檢驗結(jié)果

    周李梅

    【摘要】 細菌檢驗是對人體治病細菌進行檢測和確定,其檢測結(jié)果是臨床疾病診斷和治療的重要依據(jù),直接影響治療方案制定的合理性。因此,細菌檢驗要在提高檢驗專業(yè)技術人員業(yè)務水平、加強標本檢驗中質(zhì)量管理和提高檢驗結(jié)果的可靠性” 三環(huán)節(jié)上著力,提高細菌檢驗的準確性。

    【關鍵詞】 細菌檢驗;檢驗結(jié)果;準確性高

    【中圖分類號】R446.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)12-026-02

    細菌檢驗主要是對患者的致病細菌進行監(jiān)測,包括細菌種類、數(shù)量、危害等內(nèi)容,是臨床疾病診斷和治療的依據(jù)。但在細菌檢驗過程中容易受多種因素的影響,導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差,十分不利于提高臨床檢驗結(jié)果的準確性。那么,如何何提高細菌檢驗的準確性?我在多年的工作實踐中體會到應在“提高檢驗專業(yè)技術人員業(yè)務水平、加強標本檢驗中質(zhì)量管理和提高檢驗結(jié)果的可靠性” 三環(huán)節(jié)上著力。

    一、 努力提高檢驗專業(yè)技術人員業(yè)務水平

    目前細菌檢驗影響因素主要包括以下幾個方面:一是標本采集方法。標本采集是細菌檢驗的前提工作,其采集的質(zhì)量直接影響標本的質(zhì)量。在標本采集環(huán)節(jié)中,采集標本質(zhì)量受多方面因素影響,比如血標本質(zhì)量容易受采血姿勢、采血時間等因素影響。二是標本檢驗操作。在檢驗過程中,如儀器、試管、培養(yǎng)基等衛(wèi)生質(zhì)量有問題時,容易出現(xiàn)樣品污染,從而影響檢查結(jié)果。同時細菌培養(yǎng)、分離、鑒定等過程中容易因操作不規(guī)范,比如儀器設備滅菌不完全、培養(yǎng)條件控制不合理、分離技術不規(guī)范等,均可影響細菌的鑒定結(jié)果。因此,應加強檢驗人員技術培訓,提高其業(yè)務水平,提高檢驗的質(zhì)量。

    “三基三嚴”培訓是提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑?!叭奔矗夯纠碚摗⒒局R、基本技能:“三嚴”即:嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法。為抓好基礎醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療操作程序,加大醫(yī)技“三基三嚴”理論和操作考核力度,要加強醫(yī)院“三基三嚴”培訓,制定檢驗科“三基三嚴”培訓方案,付諸實施,切實提高檢驗人員綜合素質(zhì),保證檢驗結(jié)果的可靠性。吉安市為進一步鞏固提升臨床檢驗技術人員的專業(yè)理論、操作技術和綜合素質(zhì),更好為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,舉行了臨床檢驗技能大比武活動。大比武活動分理論考試和圖譜識別兩階段進行,涵蓋了臨檢、生化、微生物、免疫及實驗室規(guī)范化建設等。不僅要求參賽人員有扎實的理論基礎,還要有豐富的臨床檢驗經(jīng)驗,值得學習借鑒。

    二、 加強標本檢驗中質(zhì)量管理

    標本采集完畢到送檢需要一個過程,但在這過程中標本保管和運輸不當,會到導致標本受污染、變質(zhì),進而影響標本檢查結(jié)果。因此,應當加強標本輸送和儲存管理工作,比如加入保鮮劑或抗凝劑防止標本性質(zhì)發(fā)生改變,或者進行冷藏、保溫、密封儲存,防止標本受污染等,確保標本的合格性。

    1.致病菌分離鑒定。一是標本(細菌)的接種、分離和鑒定。要根據(jù)不同的標本、檢驗目的的不同,來接種不同的培養(yǎng)基。對于陽性培養(yǎng)要進行分離純化,然后進行種屬鑒定和分群。在整個操作過程中要嚴格的按照標準操作程序進行,不得擅自修改程序。對于疑難菌株,不得草率的下結(jié)論,要進行查閱資料及組織會診。二是如實記錄檢驗過程和報告結(jié)果。在檢驗過程中對于所發(fā)生的問題和所看到現(xiàn)象,都要如實的記錄,以便于對檢驗結(jié)果進行分析,并作出正確的結(jié)論,也對以后進行改進工作和總結(jié)有個依據(jù)。對于診斷內(nèi)容要進行登記,以便查詢,如原報告有誤或不完善,應發(fā)糾正報告。

    2.藥敏試驗質(zhì)控。藥敏試驗應嚴格按最新發(fā)布的NCCLS所規(guī)定的培養(yǎng)基、操作方法、藥敏紙片和判定標準進行。為了監(jiān)控試驗過程的質(zhì)量,必須做好藥敏質(zhì)控。一是常用的藥敏質(zhì)控標準菌株。NCCLS從美國菌種收集中心(ATCC)選擇推薦了一些菌株作為質(zhì)控標準株。二是質(zhì)控株的保存。盡管在檢驗中質(zhì)控標準株要比其他一些菌株藥敏結(jié)果相對穩(wěn)定,但也不能反復多次使用,如反復多次使用會造成菌株的變異。為了防止變異,必須將標準的株凍干保存。每月從凍干株中復蘇1次,種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。工作株可存放在4℃~8℃的條件中,并每周進行轉(zhuǎn)種1次,使用4~5次后必須棄之。三是藥敏質(zhì)控方法。質(zhì)控株應每天隨臨床分離株一道進行藥敏試驗,如果質(zhì)控株的藥敏結(jié)果質(zhì)控在允許范圍內(nèi),說明試驗條件符合要求,結(jié)果可信;若藥敏結(jié)果在質(zhì)控范圍外,則說明實驗中可能出現(xiàn)了問題。在質(zhì)控株的可信限在質(zhì)控允許范圍最大值與最小值之間,故在20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中僅允許1次落在范圍之外,但也不能偏離質(zhì)控允許的范圍中間值4個標準差。

    三、 提高檢驗結(jié)果的可靠性

    細菌檢驗結(jié)果的準確性受很多因素的影響,主要是在標本的采集方法、運送方式和保管、分離培養(yǎng)的技術和方法等條件都可以影響細菌檢驗的結(jié)果。在目前標本的采集中,痰標本、膿性分泌物的標本及尿液標本等都存在著采集標本質(zhì)量的問題。痰標本的采集,大多數(shù)是在自然情況下咳痰的方式進行,必然受到上呼吸道分泌物的影響,上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細菌(106~109/ml),因此痰標本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴重的,根據(jù)調(diào)查,上呼吸道分泌物中有17種常見的細菌,所以標本在培養(yǎng)前先進行革蘭染色,再根據(jù)細胞種類及存在的細菌情況,來確定是否培養(yǎng)或者重新留取標本,對標本質(zhì)量的控制起到了很好的作用。從而也減少診斷結(jié)果的失誤,以及對抗菌藥物的濫用。膿性分泌物分為外傷分泌物、術后感染分泌物、穿刺液等,在標本的采集中,也是存在質(zhì)量的問題。標本在取材后,往往會培養(yǎng)出多種細菌。而這種多出的細菌并非是真正的病原菌,它多是創(chuàng)面上生長繁殖的雜菌。因此,在采取標本中一般是采取深部的分泌物,其后進行細菌的培養(yǎng),也是先涂片,再進行革蘭染色鏡檢,確定優(yōu)勢菌的存活數(shù)量。尿液細菌在采集和培養(yǎng)時大多數(shù)是使用“中段尿”,但檢測后的結(jié)果于臨床存在著差異,導致這樣的差異,主要原因分為一尿液不做細菌計數(shù)而是以培養(yǎng)結(jié)果為準,二尿液標本未能及時送往實驗室,導致細菌繁殖,造成假陽性結(jié)果,才使細菌檢驗出現(xiàn)錯誤,造成診斷與治療的混亂。正確的方法是,在尿液標本留取后及時進行送檢,在培養(yǎng)前先進行顯微鏡檢查了解細菌的存活情況,其后在進行細菌的培養(yǎng)及檢測。

    參考文獻

    [1]寧耀群.臨床細菌檢驗的正確分析[J].中外醫(yī)療,2011,12(35):225-226.

    [2]朱小燕,張敏,王四利,鮑曼,不動桿菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學,2012,15(09):144-145.

    [3]衛(wèi)生部.全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版)[M].2006.

    [4]叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2004,27(8):483-487.

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