氦氖激光治療汗皰疹的臨床療效分析

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：觀察氦氖激光治療汗皰疹的臨床效果。方法：選擇2018年12月～2019年5月本院收治的60例汗皰疹患者，均分兩組后對照組給予曲安奈德尿素軟膏外用治療，觀察組選用該藥膏治療同時配合氦氖激光照射治療，比較治療速度及療效差異。結果：觀察組瘙癢及疼痛消失時間、水皰干枯時間、痊愈時間分別為（2.73±0.69）d、（1.98±0.31）d、（5.42±0.70）d；結果顯示對照組顯效11例、有效13例、無效6例，總有效率為80%，觀察組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率93.33%（P＜0.05）。結論：氦氖激光對汗皰疹的治療速度更快，療效更佳，更具臨床應用價值。

汗皰疹被歸為皮膚濕疹樣反應，多出現(xiàn)于手部，呈水皰樣，多發(fā)生于春末夏初，夏季炎熱時癥狀加重，但在冬季大概率可自行緩解或痊愈，相對而言青少年階段發(fā)生率更高[1]。單純依靠藥物治療在速度上較慢，現(xiàn)如今臨床發(fā)現(xiàn)激光干預將顯著提升水皰干涸脫皮速度，幫助患者盡快痊愈[2]。本次研究以此為切入點，特從本院2018年12月～2019年5月收治的汗皰疹門診患者共60例患者作為臨床觀察研究對象，通過分組對比治療，觀察了氦氖激光治療汗皰疹相較于傳統(tǒng)藥物治療的療效優(yōu)勢。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2018年12月～2019年5月收治的汗皰疹門診患者共60例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為16:14；年齡14～39歲，平均（25.86±3.31）歲。觀察組中男女比例為15:15；年齡15～39歲，平均（26.04±3.25）歲。組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：足底或手掌呈對稱性小水皰，存在季節(jié)性發(fā)作特征，水皰干后脫皮，就診時水皰已持續(xù)存在2d以上。排除標準：因其他病癥出現(xiàn)手部或足部皰疹者、中途自行中斷治療者。

1.2 方法

兩組均外用曲安奈德尿素軟膏，2次/d，連續(xù)給藥1周。

觀察組選用氦氖激光治療，設定輸出功率為40mW、波長632.8nm，按照患者汗皰疹面積及程度分區(qū)域照射，每個區(qū)域照射15min即可，1次/d。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計分析兩組患者治療過程中患者疼痛及瘙癢消失時間、水泡干枯時間、汗皰疹痊愈時間[3]。顯效：水皰位置瘙癢或疼痛感完全消失，皮損已經干枯脫落露出嫩紅色新生皮膚；有效：水皰正處于干枯階段，伴有瘙癢感，需持續(xù)臨床干預；無效：皮損及不適感未明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，汗皰疹治療速度以±s表示，以t檢驗；氦氖激光療效以n、%表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示組間數(shù)據有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療速度

比較兩組患者瘙癢及疼痛消失時間、水皰干枯時間、痊愈時間，結果顯示觀察組各項耗時均顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 臨床療效

統(tǒng)計結果顯示對照組顯效11例、有效13例、無效6例，總有效率為80%，觀察組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率93.33%（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

汗皰疹大多在指尖處、手指側面、手掌位置群集或分散，也可在足底及手背位置出現(xiàn)，呈現(xiàn)出對稱性[4]。典型皮損是出現(xiàn)在表皮深處、半球形、米粒大小的水皰，無炎癥反應且略高出皮面。汗皰疹內部漿液澄清，通常不會自行破裂，會逐漸干燥結痂，痂皮脫落之后露出嫩薄新生上皮并伴有疼痛感、灼燒感、瘙癢感。過去認為該病癥是因手足出汗量較大且汗液潴留于皮內所致小水皰，但現(xiàn)如今更傾向于定為非特異性皮膚濕疹樣反應。

傳統(tǒng)選擇藥物治療多以外用藥物為主，連續(xù)用藥下可讓水皰干枯脫落，例如酚爐甘石洗劑（1%）外搽、糖皮質激素霜劑外搽、水楊酸軟膏外搽，重者可短期小劑量系統(tǒng)應用糖皮質激素。目前激光治療被認為是更能夠加快汗皰疹修復的臨床干預模式，氦氖激光以四能級方式工作，原理相當于物理針灸，醫(yī)療上氦氖激光主要用于照射，能夠起到擴張血管、鎮(zhèn)痛、消炎、刺激的功效[5]。該治療方案產生激光的是氖原子，把吸收的能量共振轉移給氖原子，起到媒介作用。氦氖激光是632.8nm波長的低功率紅光，能夠直接穿透表皮并進入真皮層，且不會引起皮膚額外損傷。在激光照射下，真皮層下血管可得以擴張，讓血流加速，達到局部微循環(huán)的改善效果，抑制中性粒細胞移動，增強巨噬細胞吞噬功效，增加淋巴因子，釋放溶菌酶，從而讓炎癥被加速吸收，可顯著減輕水腫程度。氦氖激光具有無創(chuàng)傷、輕微疼痛、安全性的優(yōu)勢，組織穿透深度較淺且輻射較低，患者接受程度較高[6]。在治療過程中與患者皮膚并無直接接觸機會，可直接避免交叉感染，具有安全無菌優(yōu)勢。在多次照射下可讓免疫細胞加速活化，讓人體免疫力提升。在治療速度的優(yōu)勢方面，雖然服用藥物或靜脈注射也可達到較理想療效，但單純采用藥物控制病情往往速度較慢[7]。氦氖激光治療下可增加皮膚糖原與核糖核酸含量，讓毛細血管加速新生，纖維細胞加速形成，在一定程度上促使上皮組織及肉芽組織生成速度加快，讓神經及皮膚加速愈合，可讓汗皰疹形成的小水皰盡快干枯、脫落并形成新生皮膚，縮短治療周期。對疼痛的抑制方面，經研究，人體感受到疼痛與5-羥色胺之類的活性物質呈關聯(lián)性，氦氖激光刺激下可讓末梢神經興奮性下滑，并讓炎癥形成期間產生的活性物質減少并加速代謝，達到緩解疼痛效果。

表1. 治療速度對比表(n=30,±s,d)

表1. 治療速度對比表(n=30,±s,d)

組別 瘙癢及疼痛消失 水皰干枯 汗皰疹痊愈對照組 4.95±0.86 3.11±0.54 8.61±1.16 images/BZ_154_1287_520_2302_677.png

表2. 臨床療效對比表(n=30,n/%)

在本次研究中：采用氦氖激光治療的觀察組汗皰疹患者的瘙癢、疼痛情況更少、水泡癥狀干枯起效時間更短、總有效率更高（P＜0.05）?？梢姾つ始す獾膶χ委熀拱捳畎踩愿摺⑵鹦Э?。

綜上所述，氦氖激光聯(lián)合藥物治療，是治療汗皰疹患者的理想療法。