熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的臨床效果

尚知非

手足口病是由腸道病毒引發(fā)的常見性傳染病，0～4歲嬰幼兒是手足口病的高發(fā)人群[1]。感染患兒臨床癥狀多為持續(xù)性發(fā)熱、口內(nèi)疼痛、手足口部位可見潰瘍或出血性皰疹，發(fā)病后如不及時有效治療，有并發(fā)肺水腫、心肌炎以及腦膜炎等嚴重疾病風險，危及患兒健康及生命[2]。利巴韋林為臨床治療手足口病常用藥，屬于黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，能通過抑制病毒核苷酸的生成降低病毒復制率[3]。因嬰幼兒呼吸系統(tǒng)較為薄弱，使用利巴韋林后常出現(xiàn)胸痛或呼吸障礙，患兒用藥依從性差[4]。本資料旨在探討熱毒寧結合利巴韋林治療手足口病患兒的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月于我院接受治療的手足口病患兒70例，隨機分為2組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡7個月～4歲〔(2.12±0.54)歲〕；病程1～5(2.34±0.83)d；輕度11例，中度14例，重度10例。觀察組男19例，女16例；年齡6個月～4.4歲〔(2.61±0.44)歲〕；病程1～6(2.34±0.76)d；輕度10例，中度16例，重度9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《手足口病診療指南(2018年版)》[5]診斷標準；②患兒體溫≥38℃，出現(xiàn)呼吸頻率加快、頭暈、嘔吐、精神不振等癥狀；③患兒家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝腎或心臟功能不全者；②伴有精神疾病患兒；③治療依從性差無法配合治療者；④對本研究所用藥物過敏或不耐受者。

1.3 方法 對照組：2組患兒均給予退熱、抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等對癥支持治療，叮囑家屬定期更換衣物并做好隔離措施，輕度患兒采用爐甘石洗劑涂抹。對照組在常規(guī)治療基礎上采用利巴韋氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H10970349，規(guī)格：每瓶150撳，每撳含利巴韋林0.5 mg)口腔噴霧治療，第1天，首次每小時噴4次，之后每小時噴1次；第2天，4次/天，2撳/次，連續(xù)使用5 d。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合熱毒寧(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050217，規(guī)格：10 mL)0.7 mL/kg+250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/天，14 d為1個療程。

1.4 評價指標 (1)癥狀消退時間：記錄2組患兒發(fā)熱、皰疹、咽喉紅腫癥狀消退時間。(2)炎癥因子：治療前、14 d后，抽取2組患兒靜脈血2 mL采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-4(IL-4)、細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平；采用濟南金浩峰技術有限公司SMART-I血液細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)(WBC)。(3)治療14 d后記錄并對比2組不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組患兒癥狀消退時間比較 治療14 d后，觀察組癥狀消退時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀消退時間比較

2.2 2組患兒炎癥因子比較 治療前2組患兒炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療14 d后2組炎癥指標均明顯降低，且觀察組指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒炎癥因子水平比較

2.3 2組患兒不良反應發(fā)生率比較 治療14 d后，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

手足口病是好發(fā)于低齡兒童的丙類傳染病，其發(fā)病率高且具有較大的危害性，易引起神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)合并癥，一旦引起此類并發(fā)癥將危及患兒生命[6]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預防和控制手足口病及并發(fā)癥的關鍵。目前對于手足口病的發(fā)病機制尚無明確定論，但患兒發(fā)病期炎癥因子會發(fā)生明顯變化，如IL-6、IL-4等炎癥因子水平會明顯增高，hs-CRP及WBC計數(shù)也會顯著上升，為臨床診斷或評價患兒康復進程提供了有效指導[7]。近年來相關研究顯示，hs-CRP是手足口病早期炎癥反應的敏感性指標，其和WBC水平的升高與疾病嚴重程度均呈正相關[8-9]。

利巴韋林是臨床常用廣譜抗菌藥物，能顯著抑制病毒RND與DNA的復制擴散，在由各種病毒性感染引發(fā)的下呼吸道感染、病毒性肝炎、蕁麻疹或皰疹類疾病中均被廣泛使用，抗病毒效果顯著[3，10]。本資料采用利巴韋林氣霧劑進行口腔給藥，免除扎針帶來的疼痛和抗拒，增加治療依從性，同時吸入給藥的方式利于藥物快速起效，與注射相比能在保證藥物濃度的基礎上降低藥物劑量，減少不良反應發(fā)生。

本資料結果顯示，治療后，觀察組癥狀消退時間、IL-4、IL-6、hs-CRP、WBC水平、不良反應發(fā)生率均低于對照組，表明熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療手足口病患兒療效顯著，能減少患兒癥狀消退時間，降低患兒體內(nèi)炎癥因子水平，且不良反應發(fā)生率較低，臨床應用安全可靠。中醫(yī)學認為，小兒手足口病是由外邪入侵所致的脾胃濕熱，繼而引發(fā)多器官繼發(fā)感染，因此治療當以清熱解毒為主[11]。熱毒寧是由金銀花、梔子及青蒿構成的中成藥，方中金銀花清熱解毒、涼散風熱；梔子瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒；青蒿具有清虛熱、散結解表之效[12-13]。諸藥共用可清熱解毒、疏風散表。現(xiàn)代藥理學研究表明，青蒿中的有效成分青蒿酯鈉具有顯著的抗菌作用，能抑制金葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌及福氏痢疾桿菌的繁殖；青蒿中的豆甾醇及谷甾醇有良好抗病毒效果；青蒿素能提升機體免疫功能，增強患兒抗病毒能力[14]。熱毒寧與利巴韋林聯(lián)用能在增強抗病毒藥效的基礎上，降低淋巴韋林的毒副作用，減少不良反應發(fā)生率。

綜上所述，熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療手足口病患兒療效顯著，能減少患兒癥狀消退時間，降低患兒體內(nèi)炎癥因子水平，且不良反應發(fā)生率較低，臨床應用安全可靠。