廣西傳染病防控中政府財(cái)力資源配置情況分析

劉 俐，鄧 晶，郝 模，李伯陽，蒲 川

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016；2.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030；4.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；5.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心重醫(yī)分中心，重慶 400016)

傳染病的預(yù)防控制是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容之一，因其具有明顯的消費(fèi)非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性公共產(chǎn)品屬性及正外部性特征[1]，決定了其必須要靠政府預(yù)算衛(wèi)生支出做主要支撐[2]。政府在傳染病領(lǐng)域的財(cái)力資源配置情況直接影響了傳染病防治工作社會(huì)效應(yīng)的大小。

本研究結(jié)合反映傳染病防控效果最直接的指標(biāo)傳染病死亡率的變化趨勢(shì)，分析政府在傳染病防控中財(cái)政投入的適宜程度。同時(shí)，考慮到政府衛(wèi)生支出對(duì)健康的影響表現(xiàn)出較強(qiáng)的地區(qū)差異，政府應(yīng)將醫(yī)療衛(wèi)生資金投入到健康績(jī)效相對(duì)較高的地區(qū)(中西部落后地區(qū))，促進(jìn)衛(wèi)生投入對(duì)人口健康的總體改善效果[3]，因此選取廣西作為研究區(qū)域。廣西地處我國(guó)西南邊境地區(qū)，由于地形氣候復(fù)雜多樣、邊境經(jīng)貿(mào)發(fā)展加快人口流動(dòng)等因素影響，傳染病流行問題較為突出[4]，具有典型性。對(duì)廣西傳染病防控領(lǐng)域財(cái)力資源配置的情況進(jìn)行分析，不僅對(duì)于地區(qū)傳染病防控財(cái)力資源配置具有指導(dǎo)性，也對(duì)國(guó)家層面促進(jìn)傳染病防控財(cái)力資源配置優(yōu)化，最大化發(fā)揮社會(huì)效益具有重要意義。

1 指標(biāo)描述

1.1 指標(biāo)解釋

研究所用的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為傳染病死亡率、傳染病領(lǐng)域財(cái)力資源配置適宜程度指標(biāo)。其中，財(cái)力資源配置進(jìn)一步表達(dá)為傳染病領(lǐng)域一級(jí)指標(biāo)包括:政府財(cái)力主導(dǎo)程度(評(píng)價(jià)是否明確政府在財(cái)政投入中的主體責(zé)任，政府衛(wèi)生支出所占比重是否最大)、財(cái)力投入總量適宜程度(評(píng)價(jià)財(cái)政投入總量是否和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，是否能滿足衛(wèi)生需要，是否能改善衛(wèi)生現(xiàn)狀)、財(cái)政投入穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài)(評(píng)價(jià)財(cái)政投入是否隨意性較大，是否有相關(guān)規(guī)定保證財(cái)政投入保持水平增長(zhǎng))3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

1.2 指標(biāo)作用路徑

基于投入—過程—結(jié)果的分析方法，由衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型可知，調(diào)動(dòng)傳染病工作人力、物力、信息等其它資源的保障，從而運(yùn)用行政手段保證相關(guān)組織有效運(yùn)行，在傳染病防控服務(wù)過程中提供一切支持，最終實(shí)現(xiàn)降低傳染病死亡率。而財(cái)力資源配置的適宜程度則要以政府主導(dǎo)為前提，才能保障財(cái)力投入的總量極其穩(wěn)定增長(zhǎng)。

1.3 指標(biāo)量化方法

本文采用“五分度評(píng)分法”半定量評(píng)判資源配置情況，對(duì)相關(guān)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，給出相應(yīng)評(píng)分。對(duì)文獻(xiàn)中涉及到的傳染病財(cái)力資源政府未占主導(dǎo)地位的嚴(yán)重程度，傳染病投入總量不足嚴(yán)重程度、傳染病財(cái)力投入隨意性嚴(yán)重程度的描述進(jìn)行量化，具體評(píng)分如下:0分為“不存在問題”，定量描述為無差距缺口/超過對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，定性描述為“充足”“已經(jīng)解決”“達(dá)到(超出)標(biāo)準(zhǔn)(要求)”；5分為“非常嚴(yán)重”，定量描述為差距缺口>80%，定性描述為“極其(極度)缺乏(薄弱)”“差距(缺口)巨大”“所占比重極低”“非常不健全”等表述；其它則位于兩者之間。為確保數(shù)據(jù)收集和摘錄的一致性，課題組采用不同成員分別閱讀和摘錄同一批文獻(xiàn)的方式進(jìn)行重疊測(cè)量，收集的資料具有很好的可信度。根據(jù)賦分結(jié)果分析不同等級(jí)評(píng)分的構(gòu)成比，進(jìn)而計(jì)算得到傳染病工作財(cái)力政府主導(dǎo)不足、投入總量不足、投入穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài)不佳嚴(yán)重程度評(píng)分，將嚴(yán)重程度指標(biāo)進(jìn)行“正向”轉(zhuǎn)化，計(jì)算得到政府在傳染病領(lǐng)域財(cái)力主導(dǎo)程度值(%)、財(cái)力投入總量適宜程度值(%)、財(cái)政投入穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài)值(%)。采用本課題組中專家對(duì)各評(píng)價(jià)內(nèi)容在指標(biāo)中所占的權(quán)重，進(jìn)而得出廣西在傳染病領(lǐng)域財(cái)力資源配置的適宜程度(%)。

2 資料來源與方法

2.1 資料來源

傳染病死亡率資料主要來源于國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、廣西政府工作統(tǒng)計(jì)公報(bào)。利用評(píng)價(jià)內(nèi)容的相關(guān)字段系統(tǒng)(窮盡)地檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩選2000-2017年所有涉及傳染病防控政府財(cái)力投入的相關(guān)文獻(xiàn)，最終得到15篇政府財(cái)力資源配置適宜程度評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。

2.2 方法

本研究通過描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)廣西傳染病財(cái)力資源配置適宜程度和傳染病死亡率進(jìn)行現(xiàn)狀和趨勢(shì)分析，揭露其存在的問題，結(jié)合文獻(xiàn)研究法探討原因，并提出提高財(cái)力資源配置適宜程度的可行性建議。運(yùn)用相關(guān)分析與回歸分析廣西財(cái)力資源配置和傳染病死亡率的關(guān)系，根據(jù)其存在的關(guān)系，針對(duì)性地提出科學(xué)性建議。

3 結(jié)果

3.1 廣西傳染病領(lǐng)域財(cái)力資源配置適宜程度

政府財(cái)政投入主導(dǎo)程度:廣西政府在傳染病領(lǐng)域財(cái)政投入中主導(dǎo)程度總體呈下降趨勢(shì)。除2006年突降至40%以外，2000-2012年主導(dǎo)程度基本保持在60%的水平；2012年以后，政府財(cái)力主導(dǎo)程度呈現(xiàn)出緩慢下降趨勢(shì)，由60%下降至46.7%，總體下降了13.3%，見圖1。

財(cái)政投入總量適宜程度:廣西傳染病領(lǐng)域財(cái)力投入總量適宜程度基本不變，2000-2005年呈40%平穩(wěn)趨勢(shì)，2006突升至60%，2007年又降為40%，之后一直保持在40%的水平，見圖1。

財(cái)力投入穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài):廣西傳染病領(lǐng)域財(cái)力投入穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài)在2000-2009年一直保持80%的較高水平，2009年之后開始下降，從80%下降到70%，下降了10%。表明傳染病領(lǐng)域財(cái)力投入穩(wěn)定性有所減弱，見圖1。

圖1 廣西傳染病政府財(cái)政投入變化趨勢(shì)圖

3.2 政府財(cái)力資源配置適宜程度及傳染病死亡率分析

3.2.1 發(fā)展趨勢(shì)分析

廣西2000-2017年傳染病死亡率總體呈上升趨勢(shì)，如圖2所示。2000-2012年廣西報(bào)告?zhèn)魅静∷劳雎食什粩嘣鲩L(zhǎng)趨勢(shì)，從2000年的0.72/10萬上升到2012年的7.62/10萬，上升了10倍左右，其中2008年以后上升幅度加大，年均增長(zhǎng)率為28.3%。2012-2017年傳染病死亡率有所下降，從7.62/10萬下降至6.14/10萬，總體下降了19.4%，但仍處于較高水平，見圖2。2000-2017年政府在傳染病領(lǐng)域財(cái)力資源配置適宜程度總體處于較低水平，并在2009年之后呈緩慢下降趨勢(shì)，見圖2。

注:傳染病指甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静D2 廣西傳染病財(cái)力資源配置適宜程度與傳染病死亡率變化趨勢(shì)圖

3.2.2 相關(guān)分析與回歸分析

當(dāng)廣西傳染病領(lǐng)域財(cái)力資源配置適宜程度較高時(shí)，傳染病死亡率處于較低水平，2009年之后，適宜程度明顯降低，傳染病死亡也出現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，研究對(duì)財(cái)力資源配置適宜程度和傳染病死亡率進(jìn)行秩相關(guān)和線性回歸分析。廣西傳染病政府財(cái)力資源配置適宜程度與傳染病死亡率相關(guān)系數(shù)為-0.789(P<0.01)，說明二者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且相關(guān)性較強(qiáng)；回歸分析結(jié)果提示，廣西傳染病政府財(cái)力資源配置適宜程度對(duì)傳染病死亡率有負(fù)向影響(P<0.01)，財(cái)力資源配置適宜程度對(duì)傳染病死亡率變化的解釋程度為54.4%(決定系數(shù)=0.544)。

4 結(jié)論與討論

4.1 廣西傳染病領(lǐng)域財(cái)力資源配置適宜程度有待改善

4.1.1 政府傳染病財(cái)力投入主導(dǎo)程度有所減弱

政府對(duì)傳染病的財(cái)政支出有所減弱。廣西傳染病領(lǐng)域政府財(cái)力主導(dǎo)程度在2012年以后開始緩慢下降，在新醫(yī)改之后，隨著社會(huì)支出的增加，政府衛(wèi)生支出比例不斷縮小。本研究通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療保障制度覆蓋面進(jìn)一步提高，到2013年底，廣西醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保率在97%以上，政府、社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生支出占比為38.06%、31.62%、30.32%[5]，這說明政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入主體角色并沒有充分體現(xiàn)出來，其中個(gè)人衛(wèi)生支出(不超過30%)占比較高，政府財(cái)政主導(dǎo)程度有所減弱。

4.1.2 傳染病財(cái)力投入總量不足

廣西在傳染病領(lǐng)域財(cái)政投入總量不足問題一直較為突出。廣西不斷加大對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域特別是傳染病防控的投入，但受限于地方財(cái)力，財(cái)政投入“重疫情處置、輕日常工作、財(cái)神跟著瘟神走”的現(xiàn)象比較普遍[6]。這說明廣西將本就量小的財(cái)政投入多用于傳染病疫情爆發(fā)之后的事后處理與控制工作，而輕傳染病預(yù)防支出，從而導(dǎo)致疫情范圍更廣，危害程度加大，反過來需要更多資金投入到疫情的控制與補(bǔ)救中，使廣西傳染病財(cái)力投入總量不足問題更為突出。此外，對(duì)衛(wèi)生人力的財(cái)力投入直接影響著傳染病防控工作效果。隨著物價(jià)指數(shù)的上升和衛(wèi)生服務(wù)成本的成倍提高，廣西疾病預(yù)防控制服務(wù)價(jià)格卻沒有得到及時(shí)調(diào)整，衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)價(jià)值沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)[7]。這從側(cè)面反映出廣西對(duì)衛(wèi)生人力特別是專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的工資待遇有待提升，對(duì)疾病防控補(bǔ)貼不足。由圖2可知，2006年政府在傳染病領(lǐng)域財(cái)力投入主導(dǎo)程度下降到60%，適宜程度卻上升到60%，說明有其它資金(如社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出)涌入到傳染病防控領(lǐng)域。

4.1.3 傳染病財(cái)力投入穩(wěn)定性不足

廣西傳染病領(lǐng)域財(cái)力投入穩(wěn)定性有所減弱，傳染病政府財(cái)力投入穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài)從2009年之后開始出現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)資料顯示，自醫(yī)改以來，隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)某省(區(qū))的投入由艾滋病防治、結(jié)核病防治等重大疾病預(yù)防控制方面逐步擴(kuò)大到精神衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等方面[8]，投入范圍的擴(kuò)大，集中在傳染病領(lǐng)域的投入就相對(duì)減少，從而導(dǎo)致政府對(duì)傳染病財(cái)力投入穩(wěn)定性有所減弱。政府財(cái)政投入要保持穩(wěn)定增長(zhǎng)水平，離不開相關(guān)法規(guī)的保障以及機(jī)制的健全，但目前我國(guó)并沒有強(qiáng)制性規(guī)定，而且衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入水平的確定主要是經(jīng)驗(yàn)性的，存在一定的主觀性，并沒有保證經(jīng)費(fèi)投入穩(wěn)定增長(zhǎng)的機(jī)制[9]，這在很大程度上會(huì)降低財(cái)力資源配置的穩(wěn)定性。

4.2 財(cái)力資源配置適宜程度的改善可推動(dòng)傳染病死亡率的下降

廣西傳染病領(lǐng)域財(cái)力資源配置適宜程度總體呈緩慢下降趨勢(shì)，傳染病發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，說明廣西的傳染病防控工作還有待改進(jìn)。廣西作為我國(guó)對(duì)外開放的重要窗口，隨著國(guó)際貿(mào)易的日益頻繁和人口的高速流動(dòng)，傳染病的傳播速度進(jìn)一步提高，新老傳染病交織的問題顯得更加嚴(yán)峻[10]。舊傳染病死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病因其不確定性使人們無法采取特異性預(yù)防和控制措施[11]，從而造成傳染病的識(shí)別和防控難度進(jìn)一步加大，使傳染病財(cái)力資源配置適宜程度跟不上傳染病的發(fā)展速度和變化趨勢(shì)。其中財(cái)力投入總量適宜程度處于較低水平，是造成傳染病領(lǐng)域財(cái)力資源配置適宜程度低下的重要原因。傳染病財(cái)力資源配置適宜程度與傳染病死亡率存在顯著負(fù)向相關(guān)，提示要降低傳染病死亡率，就要提高財(cái)力資源配置適宜程度，而提高適宜程度的關(guān)鍵是要加大政府財(cái)政投入量。對(duì)傳染病病源的正確識(shí)別及診斷是做好傳染病防控工作的關(guān)鍵，但在廣西尚有50.0%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對(duì)甲類傳染病、新發(fā)傳染病等致病源的識(shí)別能力[9]。這在一定程度上說明缺乏足夠的財(cái)政資金，難以保證機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行及檢驗(yàn)?zāi)芰Φ奶岣?。且廣西邊境地區(qū)95.5%的縣級(jí)CDC沒有設(shè)立獨(dú)立的衛(wèi)生應(yīng)急部門，均是掛靠在其它業(yè)務(wù)科室[12]，進(jìn)一步說明廣西對(duì)傳染病防控投入不足，財(cái)力資源配置效果有待改進(jìn)。

5 建議

財(cái)力資源是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常開展傳染病防控工作的重要保障，對(duì)人力、物力等其他資源有著重要影響，對(duì)于健康結(jié)果的產(chǎn)生至關(guān)重要。因此，本研究從以下幾個(gè)方面提出相關(guān)建議:(1)逐步增大政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占的比重(大于40%)，降低個(gè)人衛(wèi)生支出比例(個(gè)人支出<30%)，保證政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域特別是傳染病防控中的主體地位。(2)應(yīng)增加衛(wèi)生籌資來源，提高傳染病防控領(lǐng)域投入總量，以帶動(dòng)整個(gè)財(cái)力資源配置適宜程度的提高；將更多的資金用于傳染病的預(yù)防及日常衛(wèi)生等，防止疫情的發(fā)生和進(jìn)一步的惡化；根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適當(dāng)提高傳染病預(yù)防控制服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的工資待遇。(3)中央財(cái)政應(yīng)加大對(duì)地方傳染病的專項(xiàng)支持力度，以彌補(bǔ)地方財(cái)力不足；通過完善相關(guān)法律，以法律手段保障傳染病防控經(jīng)費(fèi)足額到位，明確傳染病防控中各部門的責(zé)任，從而建立經(jīng)費(fèi)投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)提高人群教育文化水平，加強(qiáng)對(duì)傳染病防治宣傳，增強(qiáng)其預(yù)防保健意識(shí)，從根本上提高對(duì)傳染病的防治能力。