甲強(qiáng)龍耳后注射對突發(fā)性耳聾補(bǔ)救性治療的療效分析

孫軍 朱興中 秦基云 吳龍體

[摘要] 目的 探析甲強(qiáng)龍耳后注射對突發(fā)性耳聾補(bǔ)救性治療的臨床療效。方法 便利選取該院2016年1月—2019年6月期間收治的81例突發(fā)性耳聾患者按隨機(jī)分配原則分為兩組，對照組40例，實驗組41例。對照組患者予以甲強(qiáng)龍等全身用藥治療，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上予以甲強(qiáng)龍耳后注射治療，比較兩組臨床療效及不同類型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值。結(jié)果 實驗組患者臨床總有效率為95.12%，對照組患者臨床總有效率為80.00%，實驗組顯著高于對照組（χ2=4.278，P<0.05）。實驗組低頻型、高頻型、平坦型、全聾型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值分別為（30.06±5.48）dB、（18.31±6.47）dB、（21.51±6.82）dB、（14.24±5.78）dB，對照組數(shù)據(jù)分別為（19.12±5.21）dB、（16.12±6.42）dB、（19.36±6.34）dB、（13.51±4.56）dB，兩組低頻型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.120，P<0.05），而高頻型、平坦型、全聾型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.760、0.710、0.170，P>0.05）。結(jié)論 突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用甲強(qiáng)龍耳后注射補(bǔ)救性治療的效果更加確切，尤其是對于低頻型突發(fā)性耳聾患者來說，可進(jìn)一步改善患者聽力。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾;甲強(qiáng)龍;耳后注射;臨床療效

[中圖分類號] R764 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0095-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of post-mandibular long ear injection for salvage treatment of sudden deafness. Methods A total of 81 patients with sudden deafness admitted in the hospital from January 2016 to June 2019 were convenient selection divided into two groups according to the principle of random allocation， 40 cases in the control group and 41 cases in the experimental group. Patients in the control group were treated with methylprednisolone and other systemic medications， and patients in the experimental group were treated with postive methylprednisolone injections on the basis of the control group. The clinical efficacy and pure tone hearing threshold increase of different types of sudden deafness were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of patients in the experimental group was 95.12%， and the total clinical effective rate of patients in the control group was 80.00%. The experimental group was significantly higher than the control group （χ2=4.278， P<0.05）. In the experimental group， the pure tone hearing thresholds of low-frequency type， high-frequency type， flat type， and total deafness were （30.06±5.48） dB， （18.31±6.47） dB， （21.51±6.82） dB， （14.24±5.78 ） dB， the data of the control group were （19.12±5.21）dB，（16.12±6.42）dB，（19.36±6.34）dB，（13.51±4.56） dB， the difference between the two groups of low frequency sudden deafness pure tone hearing threshold was statistically significantly different （t=6.120，P<0.05）， but the high-frequency， flat， and total deaf sudden deafness pure tone hearing thresholds were not statistically significantly different （t=0.760， 0.710， 0.170， P>0.05）. Conclusion The effect of remedy therapy after injection of methylprednisolone in patients with sudden deafness is more accurate， especially for patients with low-frequency sudden deafness， which can further improve the hearing of patients.

[Key words] Sudden deafness; Methylprednisolone; Post-aural injection; Clinical efficacy

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科多見的一種急性病癥，主要在3 d內(nèi)突發(fā)，至少相鄰兩個頻率聽力下降 ≥20 dB，發(fā)生原因不明，癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳部堵塞感、惡心、嘔吐等[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，生活工作節(jié)奏加快，突發(fā)性耳聾發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2-3]。在臨床治療中，糖皮質(zhì)激素治療是治療突發(fā)性耳聾的推薦方案[4]，但部分患者可能伴有高血壓、糖尿病等疾病，致使糖皮質(zhì)激素作用未能得到完全發(fā)揮，或者治療后效果不佳。所以，需要探索治療效果更加確切的方法。該文將該院2016年1月—2019年6月期間收治的81例突發(fā)性耳聾患者按隨機(jī)分配原則分為兩組，探討甲強(qiáng)龍耳后注射補(bǔ)救性治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的81例突發(fā)性耳聾患者按隨機(jī)分配原則分為兩組，對照組40例，實驗組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)專科檢查、影像學(xué)檢查確診為突發(fā)性耳聾;②無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌;③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病及溝通障礙;②中耳病變、耳蝸后病變及其他致病因素引起的耳聾;③妊娠期與哺乳期女性;④臨床資料不完整。對照組患者中，男性22例、女性18例;最小年齡為14歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（47.21±4.13）歲;最短病程為5 h，最長病程為8 d，平均病程為（2.46±0.79）d;耳聾類型：低頻型17例，高頻型10例，平坦型10例，全聾型3例。實驗組患者中，男性23例、女性18例;最小年齡為15歲，最大年齡為84歲，平均年齡為（47.42±4.11）歲;最短病程為6 h，最長病程為8 d，平均病程為（2.44±0.80）d;耳聾類型：低頻型19例，高頻型10例，平坦型9例，全聾型3例。兩組性別、年齡、病程、耳聾類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對照組患者予以甲強(qiáng)龍（國藥準(zhǔn)字H20070007，規(guī)格：20 mg/支）全身用藥治療，即靜脈滴注40 mg甲強(qiáng)龍5 d，1次/d+靜脈滴注0.6 g天麻素（國藥準(zhǔn)字H20013046;規(guī)格：0.2 g/支）10 d，1次/d+口服12 mg甲磺酸倍他司?。▏帨?zhǔn)字H20040130;規(guī)格：6 mg/片）10 d，2次/d+口服0.15 g銀杏葉片（國藥準(zhǔn)字Z20027949;規(guī)格：0.15 g/片）10 d，3次/d。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上予以甲強(qiáng)龍耳后注射治療，即全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用5 d后，隔日耳后注射20 mg甲強(qiáng)龍，5次。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效及不同類型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀基本消失，受損聽閾恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到健耳水平，判定為治愈;患者臨床癥狀顯著改善，受損聽閾提高≥30 dB，判定為顯效;患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，受損聽閾提高15～30 dB，判定為有效;患者未達(dá)到上述要求，判定為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

實驗組患者臨床總有效率為95.12%，對照組患者臨床總有效率為80.00%，實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?不同類型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值

實驗組低頻型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組高頻型、平坦型、全聾型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

突發(fā)性耳聾是一種較為常見的耳鼻喉科急性病癥，病因尚不清楚，可能與感染、腫瘤、創(chuàng)傷、應(yīng)激、循環(huán)障礙、免疫疾病、代謝疾病等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制可能為內(nèi)耳微循環(huán)障礙與病毒感染，但最可能的機(jī)制為上述單因素或者多因素作用，導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)障礙，引起耳蝸組織結(jié)構(gòu)與功能變化，進(jìn)而聽力下降[5]。

在內(nèi)耳疾病治療中，糖皮質(zhì)激素能夠和內(nèi)耳分布的受體結(jié)合，改善內(nèi)耳微環(huán)境，取得良好的效果[6]。然而，因為存在血-迷路屏障，導(dǎo)致耳內(nèi)藥物濃度未能達(dá)到所需標(biāo)準(zhǔn)，所以，全身用藥治療效果并不理想。目前，局部用藥途徑主要為經(jīng)鼓室內(nèi)注射，然而內(nèi)耳解剖位置較為隱蔽，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，且屬于有創(chuàng)操作，多數(shù)患者都不愿接受，致使治療受到限制。為此，耳后注射給藥在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[7]。甲強(qiáng)龍是一種臨床常用糖皮質(zhì)激素，使用中可快速擴(kuò)散，穿透細(xì)胞膜，快速和胞漿中特異受體結(jié)合，同時進(jìn)入細(xì)胞核與染色體結(jié)合，予以mRNA轉(zhuǎn)錄，合成多種酶蛋白，可作用全身，有效治療炎癥，發(fā)揮穩(wěn)定溶酶體膜、抑制作用及減少血管擴(kuò)張的作用，達(dá)到治療效果[8]。經(jīng)臨床研究可知，在突發(fā)性耳聾治療中應(yīng)用甲強(qiáng)龍耳后注射時，其作用機(jī)制可能為：①耳后注射甲強(qiáng)龍后，通過乳突導(dǎo)血管快速分布顳骨中，再經(jīng)滲透壓梯度進(jìn)入外淋巴液，從而建立內(nèi)外淋巴液滲透梯度，致使內(nèi)淋巴脫水，同時還會發(fā)揮免疫抑制作用，協(xié)同抗眩暈，緩解迷路水腫，減少內(nèi)耳淋巴積水，改善內(nèi)耳微循環(huán)。②耳后注射甲強(qiáng)龍后，可依靠局部浸潤吸收，避免向全身快速擴(kuò)散，從而減輕了全身不良反應(yīng)。該研究結(jié)果顯示：實驗組患者臨床總有效率為95.12%，對照組患者臨床總有效率為80.00%，實驗組顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組低頻型、高頻型、平坦型、全聾型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值分別為（30.06±5.48）dB、（18.31±6.47）dB、（21.51±6.82）dB、（14.24±5.78）dB，對照組數(shù)據(jù)分別為（19.12±5.21）dB、（16.12±6.42）dB、（19.36±6.34）dB、（13.51±4.56）dB，兩組低頻型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而高頻型、平坦型、全聾型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)研究報道[9]十分相似，數(shù)據(jù)如下：耳后注射組患者臨床總有效率為63.24%，全身用藥組患者臨床總有效率為44.07%，實驗組顯著高于對照組（P<0.05）。耳后注射組低頻型、高頻型、平坦型、全聾型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值分別為（30.17±6.59）dB、（19.40±7.58）dB、（22.62±7.93）dB、（15.33±5.89）dB，全身用藥組數(shù)據(jù)分別為（19.01±6.10）dB、（13.00±5.31）dB、（16.00±8.07）dB、（12.42±3.67）dB，兩組低頻型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而高頻型、平坦型、全聾型突發(fā)性耳聾純音聽閾提高值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可以看出，應(yīng)用甲強(qiáng)龍耳后注射補(bǔ)救性治療后，能夠顯著改善突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用甲強(qiáng)龍耳后注射補(bǔ)救性治療的效果更加確切，尤其是對于低頻型突發(fā)性耳聾患者來說，可進(jìn)一步改善患者聽力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳翠霞，唐玉艷，周軍， 等.甲強(qiáng)龍聯(lián)合利多卡因?qū)ν话l(fā)性耳聾鼓室注射療效的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（22）：148-153.

[2] ?陳鵬，羅家勝，高卓平， 等.耳后骨膜下注射甲基強(qiáng)的松龍與靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（21）：59-61.

[3] ?王曉暉.鼓室注射甲強(qiáng)龍治療難治性突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2414-2415.

[4] ?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

[5] ?黎婉紅，張瑞輝，胡永成， 等.甲強(qiáng)龍不同給藥方式治療突發(fā)性耳聾的效果比較[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，21（1）：23-26.

[6] ?徐暉，閏妍，劉錫濱， 等.探究鼓室注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍治療重度以上突發(fā)性耳聾的效果觀察[J].糖尿病天地，2019，16（1）：92.

[7] ?顏昌昌，蘇紹永，黃岳林.甲強(qiáng)龍靜脈注射聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：144-145.

[8] ?賈弘光，于湛，李希平， 等.耳后與鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療伴有2型糖尿病突發(fā)性耳聾的對比研究[J].中華耳科學(xué)雜志，2018，16（3）：319-324.

[9] ?曹瑞娟，耿海濤，趙洪春，等.耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（18）：28-30.

（收稿日期：2020-04-12）