阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及不良反應(yīng)研究

唐興

【摘要】目的：探討阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：選取2018年1月至2019年12月間我院接收的40例小兒支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組各20例，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注;試驗(yàn)組則給予阿奇霉素序貫療法，比較兩組臨床療效、癥狀恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組療效對比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），且試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效顯著，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;序貫療法;小兒支原體肺炎;療效;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R246.4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-116-02

肺炎支原體是指一種廣泛生存于自然界、介于病毒和細(xì)菌之間有著獨(dú)立宿主的一種微生物，是小兒呼吸道感染中較為常見的病原體之一，支原體肺炎（MPP）是指感染肺炎支原體引發(fā)的肺部急性感染，多發(fā)于兒童，在兒童肺炎中約占10～40%[1]。MPP可引發(fā)間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管病變，若合并病毒或細(xì)菌感染，會(huì)使患兒的病情加重。目前臨床對此病主張藥物治療，其中阿奇霉素是臨床常用藥物，近年來有學(xué)者提出阿奇霉素序貫療法獲得滿意療效后，后人不斷效仿[2]。本研究選取2019年度60例小兒支原體肺炎患兒，擬評價(jià)阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月間我院接收的40例小兒支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組各20例，其中對照組男性患兒12例，女性患兒8例，年齡2～8歲，平均年齡（5.5±2.5）歲，病程均在1～3個(gè)月，試驗(yàn)組男性患兒11例，女性患兒19例，年齡1.5～9.5歲，平均年齡（4.5±2.8）歲，病程均在1.3～4個(gè)月，回顧性統(tǒng)計(jì)兩組患兒的一般資料（性別、年齡、病程）未發(fā)現(xiàn)較大差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）近1月內(nèi)未服用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療;3）家屬同意參加本實(shí)驗(yàn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）不能堅(jiān)持治療，不能配合觀察項(xiàng)目復(fù)查者。2） 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;3） 自行退出試驗(yàn)者。

1.3 方法

患兒入院以后給予降溫處理以及平喘、止咳等常規(guī)治療措施。同時(shí)給患兒安排吸氧，調(diào)整氧流量于0.5～1.0L/min范圍內(nèi)。對照組給予注射用阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠 規(guī)格：0.25g批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010606）將本品用適量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml 5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0mg/ml，然后靜脈滴注，滴注時(shí)間為3小時(shí)，每日1次。試驗(yàn)組則給予阿奇霉素序貫療法，首先給予患兒阿奇霉素（廠家、批號同對照組）靜滴，按照0.1mg/kg劑量用藥，1次/d，靜脈滴注5 d后，待其肺炎癥狀和發(fā)熱癥狀緩解以后給予阿奇霉素顆粒（廣東省逸舒制藥股份有限公司 規(guī)格 0.1g×6袋 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083430 ）口服，同樣按照0.1mg/kg劑量用藥，3～5d為一個(gè)療程，連用3 d后停4 d，結(jié)束各療程后間隔5d開展下一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

觀察兩組治療效果，各癥狀恢復(fù)情況（包括咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》評價(jià)療效[4]，治愈：患者各項(xiàng)癥狀及體征均恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查無異常;好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)癥狀及體征較治療前有所緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查接近正常;無效：無改善或加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，檢驗(yàn)方式為卡方值（χ2）;計(jì)量資料用（ ）表示，檢驗(yàn)方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組療效對比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀變化的比較

試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著環(huán)境污染加劇、社會(huì)工業(yè)化發(fā)展以及人們生活方式的變化，兒童MPP發(fā)病率正在不斷上升。患兒臨床特征是痙攣性咳嗽、呼吸困難以及持續(xù)高熱等。肺部影像學(xué)多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺不張以及大范圍實(shí)質(zhì)性病變等[5]。MPP可能造成患兒肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染，病情多嚴(yán)重，不僅會(huì)累及耳部、皮膚和頸部淋巴等，還可能引起中耳炎、皮炎等肺外病變，已對其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

臨床采用藥物治療小兒MPP時(shí)多選擇紅霉素以及阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，聯(lián)合米諾環(huán)素、頭孢菌素等非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，以及免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素這種治療方案，但引發(fā)MPP的支原體無細(xì)胞壁，處在細(xì)菌與病毒之間，采取一般頭孢類或抗生素藥物進(jìn)行治療效果不夠明顯，且大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對支原體中RNA合成具有抑制作用，因此，臨床常采取霉素序貫療法，阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，其半衰期較長、不良反應(yīng)較少、耐酸性較低、吸收率較高，同時(shí)該藥除有明確抗菌活性以外，還可以降低促—炎細(xì)胞因子和吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的氧化產(chǎn)物濃度，從而發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用，已逐漸成為兒童MPP臨床治療的主要藥物[6]。序貫療法具體是指通過靜脈輸注抗菌藥物，待患兒病情得到有效控制后給其口服同種藥物或者類似藥物。本研究通過對30例MPP患兒采用阿奇霉素序貫療法治療后，雖與常規(guī)阿奇霉素的應(yīng)用效果相差無異，但該組患兒咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率僅有6.67%。分析其主要由于序貫療法和靜脈滴注雖有著等同療效，但其能依據(jù)患兒病情進(jìn)展，采用不同劑型間的轉(zhuǎn)換給藥，能減少和避免因長期靜脈輸液引發(fā)的各種感染、疼痛和其他不良反應(yīng)等，同時(shí)能減少交叉感染發(fā)生，減輕患兒的心理壓力，減少其醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，采用阿奇霉素序貫療法能提高M(jìn)PP患兒的療效，縮短其住院時(shí)間，改善其小氣道肺功能，且該方法具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉玄，黃曉英，張錦琪等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及不良反應(yīng)觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1149-1150.

[2]宋治軍，范華.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果觀察及安全性評價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，12（17）：3846-3847.

[3]錢發(fā)英，吳海燕，童欣等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015，8（13）：2013-2015，2016.

[4]馮宇婧，張夙，朱海嶠等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的隨機(jī)對照研究[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（7）：820-823.

[5]周耀鈴，王俊霞，李靜等.遠(yuǎn)紅外止咳聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，9（8）：884-885.

[6]鄭健榮，劉一鳴，譚本仁等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，11（9）：96-98.