飲食習慣等與盆腔器官脫垂的相關性研究

林源 艾筑芬 倪奕婕

【摘要】目的：探討飲食習慣、人體組分、血糖、血脂與盆腔器官脫垂的相關性，并分析該病的中醫(yī)病位證素特點，為防治該病提供合理飲食建議。方法：收集兩組研究對象的臨床資料及飲食習慣等，并檢測血糖、血脂、人體組分，采用證素辨證法分析病例組的中醫(yī)病位特征。結(jié)果：兩組研究對象的血糖、血脂、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪水平、體型、飲食結(jié)構(gòu)、偏嗜、主食結(jié)構(gòu)、飽腹程度、進餐規(guī)律在是否脫垂方面均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;脫垂病位在脾占90.7%，在腎占72.7%，在肝占53.3%（P<0.05）。結(jié)論：飲食習慣、人體脂肪、血糖及血脂異常等與POP的發(fā)生發(fā)展相關。盆腔器官脫垂的主要中醫(yī)病位在脾，與腎、肝亦相關。

【關鍵詞】盆腔器官脫垂;飲食習慣;血糖;血脂;人體組分

【中圖分類號】R711 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-021-03

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是種盆底組織松弛及功能障礙性的疾病，多由于支撐盆底組織的肌肉、筋膜等的張力降低導致，其所引致的一系列癥狀可嚴重影響患者生活，造成嚴重的身心負擔。近年來該病的求治率隨著女性對自身生活質(zhì)量追求的提高而上升[1-3]。前期研究[4]證實，POP的形成是多臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，而脾與脫垂緊密相關，是POP的主要病位，貫穿POP始終。《脾胃論》曰“飲食自倍，則脾胃之氣既傷…而諸病之所由生也”，飲食失宜可導致脾胃功能的損傷，失于升清，難以運化水谷精微，筋脈失養(yǎng)而松弛，提系無力，發(fā)為脫垂。本研究旨在中醫(yī)理論指導下由脾與飲食、脾與POP的關系出發(fā)，進一步探討飲食習慣、血糖、血脂、人體脂肪（體脂肪量、腹部內(nèi)臟脂肪水平）等因素與POP發(fā)生發(fā)展的關系，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 ?研究對象

所有對象均于2018-01至2018-12就診于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院。病例組來源于婦科（門診、住院部）的POP（POP的診斷標準采用盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q分類法[5]）患者;對照組來源于體檢中心人群（除外POP患者），各150例，共300例。

1.2 ?納入標準

1.2.1 ?觀察組 ?①年齡>20歲，有性生活史且符合盆腔器官脫垂診斷標準者（POP的診斷標準采用盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q分類法）[5]），既往及目前未發(fā)現(xiàn)重大疾病史者（如惡性腫瘤、重要臟器功能不全等）;②知情同意參加此調(diào)查研究者;③能夠理解并配合完成問卷調(diào)查者。

1.2.2 ?對照組 ?①年齡>20歲，有性生活且無患盆腔器官脫垂，既往及目前未發(fā)現(xiàn)重大疾病史者;②知情同意參加此調(diào)查研究者;③能夠理解并配合完成問卷調(diào)查者。

1.3 ?排除標準

①不符合納入標準者;②妊娠期及哺乳期者;③長期口服激素類藥物者;④合并急性感染性疾病或嚴重疾病（內(nèi)分泌、血液等）⑤精神病者。

1.4 ?觀察指標及方法

1.4.1 ?飲食習慣調(diào)查表及臨床癥狀調(diào)查表

依據(jù)陳熹的病因采集表[6]及《中國居民膳食指南》[7]，制定飲食習慣調(diào)查表;依據(jù)朱文鋒《證素辨證學》的臨床癥狀調(diào)查表[8]采集病例組的癥狀等，并錄入福建中醫(yī)藥大學健康狀態(tài)辨識信息采集軟件進行標準化病位證素辨證。

1.4.2 ?人體組分：體脂肪量、腹部內(nèi)臟脂肪水平

采用本院的直接節(jié)段多頻生物電阻抗分析儀，根據(jù)WHO標準，檢測體型、體脂肪量、腹部內(nèi)臟脂肪水平等。具體操作如下：輸入測試者的基本信息后，囑其赤腳站于檢測儀上，雙手、雙腳按要求放在所在電極上;站穩(wěn)后上肢下垂并離開軀干，2～3min后完成測量，計算機軟件自動分析、打印結(jié)果。

1.4.3 ?生化全套：血糖、血脂（CHO、TG、HDL、LDL）

于清晨空腹時抽取10ml受試者的外周靜脈血，采用福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院檢驗科的全自動生化分析儀檢測血糖（GLU）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）。

1.5 ?統(tǒng)計分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1 ?脫垂影響因素

2.1.1 ?體脂肪量、內(nèi)臟脂肪水平、GLU、TG、HDL、LDL水平在是否導致脫垂方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2-1。

2.1.2 ?體型、飲食結(jié)構(gòu)、偏嗜、主食結(jié)構(gòu)、飽腹程度、進餐規(guī)律均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且經(jīng)過多因素 logistic 回歸分析顯示，此5項因素也是判斷是否脫垂的獨立危險因素（P<0.05），詳見表2-2。

22 ?脫垂病位證素分布

病位在脾，占90.7%;病位在腎，占72.7%;病位在肝，占53.3%。詳見表2-3。

3討論

《靈樞》云：“人受氣于谷…五臟六腑，皆以受氣”，指出水谷乃人體營養(yǎng)之本，而水谷作用于機體的關鍵則在于脾胃，“脾胃一傷，則五臟皆無生氣”。飲食因素與疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關，《養(yǎng)生要集》言“百病橫生，年命橫夭，多由飲食”，飲食失宜是百病橫生，天命早夭的重要誘因，易偏助臟氣，導致人體陰陽失衡而病。而規(guī)律的飲食可達到養(yǎng)生防病的目的。故本課題從飲食習慣與脾的關系上進一步探討飲食習慣、人體組分等宏觀因素與POP發(fā)生發(fā)展的相關性，從而為POP患者提供合理的飲食建議。

導師的前期研究[9]結(jié)果顯示，POP的形成是由于多臟腑功能失調(diào)，主要涉及脾、腎、肝三臟，且脾作為POP的主要病位，貫穿始終。本研究結(jié)果顯示，POP的中醫(yī)病位在脾所占的比例最大，其次為腎、肝，進一步支持了導師的理論。

脾主肌肉，最早見于《素問》。盆腔器官的支持結(jié)構(gòu)Treitz肌、彈性纖維等亦屬于脾所主的肌肉。早在清代，唐宗海就“肌肉”詮釋“肌是肥肉，肉是瘦肉……脾亦應之，而生肌肉”，言到“肌肉”并不單純包括西醫(yī)解剖理論中的肌肉，也包括脂肪組織。后人進一步探討認為[10]中醫(yī)理論中的“肌肉”應是涵蓋維持人體各部分位置相對穩(wěn)定的肌肉、韌帶、系膜等一切肉質(zhì)器官組織?！芭K真濡于脾，脾藏肌肉之氣也”，揭示脾與五臟、肌肉的生理聯(lián)系，脾所化生的水谷精微可疏布全身而起濡潤滋養(yǎng)作用，而使人體肌肉正常發(fā)揮功能。而“今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”，則論述了脾與肌肉之間詳細的病理關系，當脾運化功能不能正常發(fā)揮時，水谷精微及津液的生成受阻、傳輸障礙，肌肉得不到濡潤滋養(yǎng)而瘦削、無力，甚至痿廢;脾氣衰少，無力升舉，故盆腔器官離開原來的穩(wěn)定位置而下垂。除脾外，肝主疏泄、升發(fā)，可調(diào)暢氣機，在體合筋;腎主水，蒸騰氣化，在體合骨等，都是維持盆底結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的重要條件，盆底器官脫垂常多病位兼雜。

本研究結(jié)果顯示，飲食習慣、血糖、血脂、體型、體脂肪量、腹部內(nèi)臟脂肪水平在是否導致脫垂有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與POP的發(fā)生發(fā)展相關且隨著腹部內(nèi)臟脂肪水平的升高，盆腔器官脫垂相關性越顯著。

均衡飲食有益于人體健康，《醫(yī)說》亦曰：“飲食以時，饑飽得中…一切疾患無從而作也”，規(guī)律飲食乃養(yǎng)生之本，血氣合調(diào)則疾患無從而作。而長期的“不食之以時”易使脾胃受損，運化失常，脾氣虧虛無以升提則可致POP。且“嗜欲不同，各有所通”，飲食不節(jié)，偏嗜明顯，常提示臟氣偏損，二者?；橐蚬?。偏嗜肉類等肥甘厚味之品，易致濕阻脾陽，溫煦失常，脾運失健，水液難以有序代謝，久蘊而成痰濕，堆積于人體組織、器官和皮下等而發(fā)為肥胖。而肝失疏泄，木郁侮土，脾胃功能受損;腎精虧虛，陰難制陽，虛火內(nèi)生，灼津成濁;腎陽乏匿，溫煦、推動不足，難以主水，水津不布或內(nèi)停，進而導致膏脂等病理產(chǎn)物發(fā)為糖脂代謝性疾病[11]或加劇血糖、血脂異常。且如今居民的主食以米、面等精制碳水化合物居多，易于食用、消化及吸收，但也易有饑餓感，進一步增加熱量攝入，發(fā)為肥胖。且老年人“腸胃虛薄”，若進食過多，脾胃難以及時腐熟、運化，變生痰濁，積滯中焦，久成膏脂，加之其代謝減慢、運動不足等原因，脂肪易堆積于內(nèi)臟器官周圍而引起機體脂肪代謝障礙以及脂肪細胞的合成進一步增加，導致腹型肥胖，增加盆底的壓力而加聚POP。研究表明[12]，肥胖者的腹壓和骨盆壓力均較非肥胖者明顯增加，盆底組織長期受到擠壓，可能對陰部神經(jīng)和盆底肌肉造成損傷而使盆底支持結(jié)構(gòu)變?nèi)?，且肥胖者的肌纖維、彈性蛋白和結(jié)締組織的密度均較正常者明顯減少，結(jié)構(gòu)破壞明顯[14]，更易誘發(fā)POP。且脂質(zhì)代謝紊亂與糖代謝的關系十分密切[13]，血糖、血脂異常等代謝性疾病也會使患者缺乏營養(yǎng)而出現(xiàn)體力衰弱，盆內(nèi)肌肉、筋膜松弛萎縮，盆底肌肉的收縮力和支持力減退而發(fā)生盆腔器官脫垂。而低體重群體也是POP的危險人群[15]。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)[16]，低雌激素是POP發(fā)病的危險因素，而雌激素是調(diào)節(jié)脂肪細胞分化及體脂分布的重要因子，而低體重者的體脂肪量低，轉(zhuǎn)化雌激素減少，加之絕經(jīng)后的女性雌激素水平顯著降低，對盆底的修復能力大大降低，導致盆底結(jié)構(gòu)變得薄弱，易誘發(fā)POP。

綜上所述，盆腔器官脫垂是由多因素引起的中老年婦女的常見病、多發(fā)病。飲食習慣等可能影響POP的發(fā)生發(fā)展，血糖、血脂異常等代謝性疾病也可能與POP的發(fā)病有關，并且飲食習慣可通過影響血糖、血脂、內(nèi)臟脂肪等進一步對POP的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響?！鹅`樞》道：“夫百病之始生也，皆生于…飲食居處”。飲食失宜，五臟損傷，人體陰陽失衡而發(fā)病。從“治未病”的角度出發(fā)，在平素的防病養(yǎng)生中，應注意合理配置膳食，飲食均衡而使“陰平陽秘”，降低本病的發(fā)病率。

參考文獻

[1]Subak LL，waetjen LE，van den Eeden S， et al.Cost of pelvic organ prolapse In the United States[J].Obstet Gynecol，2001，98（4）：646-651.

[2]朗景和.婦科泌尿?qū)W與盆腔重建外科的發(fā)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（4）：245-247.

[3]Keshavarz H HS， Kieke BA，Marehbanks PA.Hysterectomy surveillance United States 1994-1999[J].MMWR Sruveill Surmm，2002，51（SS05）：1-8.

[4]王小紅.盆腔器官脫垂中醫(yī)相關發(fā)病因素及氣虛證的分子生物學機制研究[D].福建中醫(yī)藥大學，2015.

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：284-292.

[6]陳熹.福州地區(qū)中老年人功能性便秘中醫(yī)病因及體質(zhì)學研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2015.

[7]國家衛(wèi)計委發(fā)布《中國居民膳食指南（2016）》[J].養(yǎng)豬，2016（04）：8.

[8]朱文鋒.證素辨證學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36.

[9]王小紅，陳捷，李奕祺.盆腔器官脫垂中醫(yī)證的規(guī)律探討及其膠原纖維關系的研究[M].福建中醫(yī)藥，

2009，40（04）：1-3.

[10]孫玉信，對“脾主肌肉”的認識及臨床應用體會.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2018（05）：710-712.

[11]陶亮，陳民.血脂異常中醫(yī)病因病機及辨證論治初步探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14：105-107.

[12]Note I J F C，Pinto R A，Jorge J M N，et al.Are obese patients at an increased risk of pelvic floor dysfunction compared to non-obese patients？[J].Obes Surg，2017，27（7）：1822-1827.

[13] Szczensny W，Bodnar M，Dabrowiecki S， et al.Histologic and immunohistochemical studies of rectus sheath in obese patients[J].J Surg Res，2013，180（2）：260-265.

[14]丁煥發(fā)，高春霞，丁兆勇.2型糖尿病患者血脂水平的變化及意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（27）：26-27.

[15] Asresie A， Admassu E， Setegn T. Determinants of pelvic organ prolapse among gynecologic patients in Bahir Dar， North West Ethiopia： a case-control study [J].Int J Womens Health，2016，12（8）：713-719.

[16]萬紛紛，毛寶宏，陳亞，等.盆腔器官脫垂的危險因素研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2017，44：99-102.

基金項目：1.福建省衛(wèi)生計生中青年骨干人才培養(yǎng)項目（2017- ZQN-66）;2.福建省科技廳計劃引導性項目（2015Y0024）

作者簡介：林源 （1991-），女，碩士生，研究方向：婦科疾病的臨床研究

通訊作者：王小紅 （1972-），主任醫(yī)師，博士，教授，碩士生導師