護(hù)理專業(yè)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革初探

吳麗新

摘要：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。通過強(qiáng)化校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、加強(qiáng)“模擬臨床護(hù)理”教學(xué)、定期考核、開設(shè)實(shí)習(xí)前操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練課及在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中融入人文精神觀念等多種教學(xué)手段，提高教學(xué)效果，為護(hù)理專業(yè)后續(xù)臨床實(shí)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè);內(nèi)科護(hù)理學(xué);實(shí)訓(xùn)課;教學(xué)改革

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程是現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理觀發(fā)展的產(chǎn)物，隨著健康觀和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的系統(tǒng)化整體護(hù)理已成為當(dāng)前護(hù)理工作的主要形式。而《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)的重要學(xué)科，貫穿于護(hù)理工作的始終，評估所需要的知識和技能必須通過《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程來培養(yǎng)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程主要培養(yǎng)學(xué)生全面系統(tǒng)地采集病史、正規(guī)和全面地查體、收集健康資料的實(shí)踐技能，因而具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，為護(hù)理專業(yè)后續(xù)臨床實(shí)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。

遵照2006年衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)的指導(dǎo)意見的通知》要求，根據(jù)中職護(hù)生特點(diǎn)和護(hù)理職業(yè)要求，中等衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)確立“以崗位需求為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有較強(qiáng)就業(yè)能力的中等衛(wèi)生職業(yè)人才”的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，職業(yè)教育應(yīng)把學(xué)生培養(yǎng)成為具備較高科學(xué)文化素質(zhì)，思想政治素質(zhì)以及良好職業(yè)素質(zhì)和能力的貼近現(xiàn)代護(hù)理崗位的實(shí)用型人才。

為了適應(yīng)新時期中等職業(yè)教育培養(yǎng)人才目標(biāo)的需求，在教學(xué)上，我們應(yīng)注重以下兩方面的講授和訓(xùn)練。

一、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，提高技能水平

1.加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生基本技能培訓(xùn)

建立臨床實(shí)訓(xùn)中心是《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程進(jìn)行教學(xué)改革的保證。我校投資一千多萬元購置了大量先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)器材，建設(shè)了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)中心、內(nèi)科模擬病房、ICU急救模擬病房及示教室等。不僅能讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)、正規(guī)的訓(xùn)練，而且能減少學(xué)生在患者身上進(jìn)行操作訓(xùn)練給患者帶來的痛苦和各種醫(yī)療糾紛。我校購置了心肺聽診及腹部觸診仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人模型、心肺復(fù)蘇急救等模擬人，各種護(hù)理學(xué)教學(xué)模具，多媒體設(shè)備等，為學(xué)生的操作訓(xùn)練提供了一個良好的環(huán)境，為實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)提供了保障。利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件，強(qiáng)化臨床基本技能培訓(xùn)。讓學(xué)生利用課余時間觀看衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)視聽教材光盤，然后教師在正課時間進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，規(guī)范操作技能，邊示教，邊講解，對操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易出錯的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)。組織學(xué)生互相督促練習(xí)，加強(qiáng)技能訓(xùn)練。在自習(xí)課及課余時間開放實(shí)驗(yàn)室，這樣既增加了學(xué)生練習(xí)的機(jī)會，又強(qiáng)化了學(xué)生的動手操作能力，提高了其基本知識技能操作的熟練程度，以便在今后的實(shí)踐工作中能熟練運(yùn)用各種操作技術(shù)，同時進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任心、自信心和求知欲。

2.加強(qiáng)“模擬臨床護(hù)理”教學(xué)，提高處理問題的能力

在臨床實(shí)踐教學(xué)中，教師根據(jù)練習(xí)內(nèi)容開放模擬病房讓學(xué)生分組練習(xí)，模擬臨床護(hù)理。每組學(xué)生采用角色互換的形式進(jìn)行模擬操作練習(xí)。這樣每位學(xué)生都有機(jī)會親身體驗(yàn)，既體會到工作的神圣，又親身感受到了患者的痛苦，急患者之所急，想患者之所想?！澳M臨床護(hù)理”教學(xué)方式拓展了學(xué)生的思維，培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用理論知識與綜合分析、解決問題的能力， “模擬臨床護(hù)理”教學(xué)是學(xué)生向“準(zhǔn)護(hù)士”過渡的一種很好的臨床實(shí)踐教學(xué)方法，值得推廣。

3.定期考核，及時反饋，拓展學(xué)生掌握操作技能的知識面

以往每學(xué)期的實(shí)踐教學(xué)中，練習(xí)多，考試少，學(xué)生只偏重于練習(xí)考試內(nèi)容而忽略了其他操作技術(shù)，為避免這種弊端，我校設(shè)立了“人人必考，各項(xiàng)合格”的嚴(yán)格規(guī)定，完善了考試制度。操作考試不合格者，不予參加實(shí)習(xí)分配和畢業(yè)考試。

4.開設(shè)實(shí)習(xí)前操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練課，提高實(shí)習(xí)效果

為使學(xué)生將《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》技能更好地應(yīng)用于臨床，提高實(shí)習(xí)效果，我校在實(shí)習(xí)前安排技能強(qiáng)化訓(xùn)練，并將其單列為一門考試科目，培訓(xùn)前各教研室按教學(xué)大綱要求制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和要求，針對各學(xué)科要求，對必須掌握的實(shí)踐技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)^[1]，培訓(xùn)結(jié)束后，教研室組織考核，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，直至合格為止。通過強(qiáng)化訓(xùn)練使學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識，提高基本技能，增強(qiáng)職業(yè)自豪感和工作責(zé)任心等。

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》技能教學(xué)應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)全過程，需要在后續(xù)的臨床課程學(xué)習(xí)中反復(fù)實(shí)踐，這樣學(xué)生才能較好地掌握《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的技能，將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理實(shí)踐能力，學(xué)會以整體評估的思維模式確認(rèn)患者的健康問題與護(hù)理需要，在評估過程中學(xué)會與人溝通、交流，體現(xiàn)對患者的尊重和關(guān)愛。

二、在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中融入人文精神觀念

醫(yī)學(xué)的宗旨是治病救人，促進(jìn)人類健康，其研究和服務(wù)的對象與人和與人的社會、心理特征以及環(huán)境、文化等因素有關(guān)，這就決定了醫(yī)學(xué)帶有一定的人文學(xué)科特征?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)階段是護(hù)生即將接觸患者、服務(wù)社會、強(qiáng)化醫(yī)德意識，確立醫(yī)德信念的身心預(yù)備時期，因此，要從課堂教學(xué)、技能訓(xùn)練、病歷書寫等各個層面融入人文精神，增強(qiáng)法律意識，開闊學(xué)生的視野，使學(xué)生在接受專業(yè)知識的同時，潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，適應(yīng)社會的發(fā)展要求至關(guān)重要。

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》內(nèi)容包括健康史的采集、癥狀和體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和病歷書寫等，教師以一個積極、正面的形象，通過具體的臨床現(xiàn)象，在每一章節(jié)都融入相應(yīng)的人文精神，將護(hù)理學(xué)專業(yè)技能、與病人溝通和交流的技巧、職業(yè)道德等正確的一面?zhèn)魇诮o學(xué)生，將倫理、社會、哲學(xué)、法律等學(xué)科知識引入各章節(jié)中，引導(dǎo)學(xué)生從多個角度思考問題;教師還可以將教學(xué)案例融入教學(xué)中，讓學(xué)生分析，以提高學(xué)生面對實(shí)際情況時的應(yīng)變能力及臨床思維能力;采用多媒體技術(shù)教學(xué)和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等人性化訓(xùn)練模式，把人文教育理念傳授并滲透到《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中。

1.健康史采集中培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)患溝通能力

護(hù)患關(guān)系被歸類為信托關(guān)系，其中最根本的是忠誠與守信，病人視護(hù)士為自身生命健康的保護(hù)人，那么治病救人便是醫(yī)護(hù)人員的天職，而健康史的采集是護(hù)士獲取病史資料、是護(hù)患之間信息溝通、情感交流的第一步，是護(hù)患相互信任、配合的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，是護(hù)士與病人交流和溝通的極其重要且行之有效的手段^[2]，也是對患者做出正確護(hù)理診斷的基本條件和必備要素。要幫助學(xué)生掌握多種溝通手段和技巧，使其主動、真誠地與病人溝通，態(tài)度要和藹、熱情，以病人為中心，關(guān)愛和尊重病人，站在病人的立場上設(shè)身處地考慮問題，注意保護(hù)病人的隱私，取得病人的信任，盡可能詳細(xì)地了解病情和發(fā)病經(jīng)過，得到病人的理解、認(rèn)可和積極配合，為做出正確的護(hù)理診斷和采取正確的護(hù)理措施提供方向。

在健康史采集這一章節(jié)中，要端正學(xué)生耐心詢問、關(guān)心患者的態(tài)度。古希臘著名的醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說過：“有兩件東西可以治病，一是藥物，二是語言”。他把醫(yī)護(hù)人員與病人的語言交流看作與藥物同等重要。所以語言溝通的魅力是無窮的，進(jìn)行語言交流、心理疏導(dǎo)與安慰是有效的護(hù)理措施，尤其在當(dāng)今的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下，許多疾病都是由社會或心理因素造成的，疾病發(fā)生和演變過程中的社會心理和環(huán)境因素越來越引起人們的重視，對癥下藥的處方往往是指點(diǎn)迷津的語言交流，護(hù)患溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)^[3]，溝通藝術(shù)對融洽護(hù)患關(guān)系起決定性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的融合，真正做到以人為本。

2.護(hù)理體檢中融入人性化理念。

護(hù)理體檢的基本方法有視診、觸診、叩診、聽診和嗅診，是護(hù)士與病人零距離接觸和情感交流的一個重要途徑，隨著高、新、尖科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，檢查和診斷的設(shè)備及技術(shù)不斷創(chuàng)新，重設(shè)備和儀器檢查，唯技術(shù)論的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患間的距離感、生疏感和不信任感越來越突出。新的醫(yī)學(xué)模式揭示了醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的人性回歸，充滿人性的視、觸、叩、聽和嗅診作為傳承不衰的最基本的體格檢查方法，是其他檢查方法不可替代的，只有準(zhǔn)確地收集到病人體格檢查的第一手資料，對疾病有一定的初步印象后，才能有的放矢地實(shí)施進(jìn)一步檢查以明確診斷，從而避免一些不必要的特殊檢查（尤其是侵襲性檢查），這樣既減輕了病人痛苦，又節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

（1）體格檢查中培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念

一位護(hù)士是否是一位好的護(hù)士，體現(xiàn)在面對經(jīng)受疾病折磨呻吟不止、求助心切的病人時，表現(xiàn)出對病人的關(guān)懷、體貼。特別是對那些生命垂危的病人，要懷有深厚的同情心，強(qiáng)調(diào)體格檢查、各項(xiàng)護(hù)理操作動作要輕柔，做到尊重、體貼、細(xì)致、耐心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，盡量避免受檢者的不適與不必要的體位變動，培養(yǎng)愛傷觀念。通過體格檢查的基本方法，有效地將自己的人文素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)無聲地傳遞給病人，使病人的身心得到安慰。

正常體征的檢查要求學(xué)生平時在同學(xué)之間相互練習(xí)，這也是人性化理念的表現(xiàn)，學(xué)生會切身體會體格檢查的感受。只有手法正確、操作規(guī)范、熟練掌握正常體征，才能辨別異常體征。在長期、規(guī)范化的技能訓(xùn)練中，還可以培養(yǎng)學(xué)生互相合作的團(tuán)隊(duì)精神，從而使之學(xué)會認(rèn)知、學(xué)會做事、學(xué)會共處，提高人文素養(yǎng)。

（2）異常體征人性化模擬訓(xùn)練

為了尊重并保護(hù)患者的健康和權(quán)益，體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷，采用模擬醫(yī)學(xué)，如心肺聽診觸診模擬人、腹部觸診電子模擬人、穿刺操作模型、導(dǎo)尿模型等具有高度仿真效果，允許學(xué)生犯錯誤，不會對病人造成傷害，具有很強(qiáng)的重復(fù)性，允許每一位學(xué)生進(jìn)行多次操作。體格檢查模擬訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)室化避免了不必要的糾紛，對病人實(shí)現(xiàn)了真正的人性化，并在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源不足的矛盾，培養(yǎng)和提高了護(hù)生的臨床操作技能，鍛煉了護(hù)生的溝通能力。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德觀念

在講授實(shí)驗(yàn)室診斷時反復(fù)穿插醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)道德的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)各種檢查均有其局限性和適用范圍，選擇實(shí)驗(yàn)室檢查要從實(shí)際出發(fā)，由低到高，由簡單到復(fù)雜，由無創(chuàng)到有創(chuàng)，凡是能用較低檢查手段明確診斷的就不得選擇高一級手段，這樣既能減輕病人不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又節(jié)約了衛(wèi)生資源，培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)德觀念。

4.病歷書寫中增強(qiáng)學(xué)生的法律意識

醫(yī)療文件是法律依據(jù)之一，醫(yī)療文件有嚴(yán)格的書寫規(guī)范，不僅要求護(hù)士具有深厚的文字功底，包括文字組織能力和書寫技巧以及法學(xué)知識，還要求書寫內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、全面，敘述要條理清楚、語句要通順、流暢，字跡清晰，不能涂改，否則，可能會引起醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，所以要在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)文字書寫能力訓(xùn)練和法律知識的重要性。在講授病歷書寫時，我們將其與醫(yī)德規(guī)范中的“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)”相結(jié)合，通過具體案例，突出病歷在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中具有的法律效力，強(qiáng)化學(xué)生的法律意識。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化對護(hù)理人才提出既要有科學(xué)精神，又要有人文精神的要求，醫(yī)學(xué)的新時代必將以人文的、人性化的、人道主義的力量證實(shí)自己的存在。只有將高尚的人文精神不斷注入醫(yī)學(xué)科學(xué)中，醫(yī)學(xué)才能充分發(fā)揮積極的正面效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神和人文精神兩者的理想整合^[4]，才能形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完整結(jié)構(gòu)，也才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

總之，教師要因材施教，教師應(yīng)在了解學(xué)生原有知識的基礎(chǔ)上備教材、備教法。將傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，降低知識的難度，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性;靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，激活其智力因素。利用直觀式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其敏銳的觀察力;利用思考討論式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和學(xué)習(xí)能力;利用實(shí)訓(xùn)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)人人參與的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，提高技能水平;利用歸納引導(dǎo)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力。另外，在教學(xué)的同時，加強(qiáng)護(hù)生的人文教育，把求真的科學(xué)精神和求善的人文精神結(jié)合起來，我們今天培養(yǎng)的護(hù)生才能成為未來人類健康事業(yè)所需要的醫(yī)學(xué)人才。

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