創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙國內(nèi)外研究熱點

羅慧君　包函

摘要：近年來，國內(nèi)外對PTSD影響效果在執(zhí)行功能以及睡眠等方面有了新進(jìn)展，關(guān)于治療方法在藥物、心理以及二者結(jié)合的治療方法都取得了重大突破，比如內(nèi)源性大麻素、去甲腎上腺素等方面的研究。及時整理關(guān)于PTSD的最新國內(nèi)外研究， 著重探討PTSD的影響效果以及從影響效果尋求治療方法也有著十分重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;影響;藥物治療;心理治療

一、PTSD研究進(jìn)展

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指由異常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙;致病的應(yīng)激源包括戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、意外事故、性侵犯等^[1];其核心癥狀包括與創(chuàng)傷事件有關(guān)地再體驗;持續(xù)性地回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激;認(rèn)知和心境的負(fù)性改變喚起與反應(yīng)的改變。有研究者認(rèn)為經(jīng)歷創(chuàng)傷暴露后是否會出現(xiàn)PTSD癥狀這主要歸因于人們對于創(chuàng)傷事件后的自我和世界的認(rèn)知反應(yīng)不同。

PTSD共病率頗高， 以抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥等情緒障礙及物質(zhì)濫用為常見;約1/3患者終生難愈， 自殺率是一般人群的6倍^[2]。因此，系統(tǒng)開展PTSD及其診療的研究有著重要意義。

目前對PTSD的影響研究主要集中在執(zhí)行功能和睡眠上。執(zhí)行功能是指個體在實現(xiàn)某一特定目標(biāo)時， 以靈活的方式控制多種認(rèn)知加工過程協(xié)同操作的一般性控制機(jī)制。PTSD患者的執(zhí)行功能受損集中于認(rèn)知轉(zhuǎn)換方面;使用經(jīng)典執(zhí)行功能測試對PTSD患者進(jìn)行的研究結(jié)果出現(xiàn)不一致，可能是受到了創(chuàng)傷本身、共病等因素的影響。PTSD患者會出現(xiàn)睡眠障礙——對恐怖刺激和噩夢的反應(yīng)增強(qiáng)，表現(xiàn)出抑制內(nèi)側(cè)前額葉皮層的活動。創(chuàng)傷后快速眼動的剝奪（或藥理學(xué)快速眼動抑制）可能會減少對創(chuàng)傷記憶的長期回憶，但完全睡眠剝奪也可能導(dǎo)致杏仁核對可怕刺激的反應(yīng)出現(xiàn)短期高峰。

二、PTSD治療方法

在藥物治療方面，目前通常使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑和五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑等傳統(tǒng)的抗焦慮、抗抑郁藥物來治療PTSD， 但是這些藥物的治療效果并不好。

內(nèi)源性大麻素能臨時緩解PTSD患者的部分癥狀，因其在恐懼記憶的鞏固、提取、消退三個過程中起重要作用，但長期吸食植物大麻不僅會造成認(rèn)知功能下降和腦結(jié)構(gòu)體積減小， 還會破壞內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，增加焦慮、抑郁、易激惹、睡眠問題的產(chǎn)生風(fēng)險， 最后反而會加重PTSD癥狀。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步明確內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)在PTSD病因?qū)W中的作用機(jī)制， 提高現(xiàn)有藥用大麻素類物質(zhì)的臨床安全性， 并發(fā)展新型大麻素受體調(diào)節(jié)劑。

應(yīng)激后去甲腎上腺素能系統(tǒng)的高活動促使創(chuàng)傷記憶過度鞏固。在應(yīng)激事件出現(xiàn)前用藥物如普萘洛爾抑制去甲腎上腺素能系統(tǒng)的活動， 可破壞創(chuàng)傷記憶的習(xí)得和保持， 從而實施預(yù)防。此外在創(chuàng)傷記憶消退、再鞏固等過程也可以通過調(diào)控去甲腎上腺素能系統(tǒng)的活動來影響創(chuàng)傷記憶， 達(dá)到預(yù)防和治療PTSD的目的^[3]。

關(guān)于兒童青少年P(guān)TSD治療方面的研究，美國科學(xué)家提出了心理·社會支持治療，這是認(rèn)知重構(gòu)、暴露療法及脫敏法等療法的有機(jī)集合。需要注意的是，該治療方法需要根據(jù)不同的年齡階段選擇相對特異的個體化治療^[2]，如對學(xué)齡期兒童可通過繪畫或故事講述; 對于中學(xué)生來說，則可以通過開展團(tuán)體討論和藝術(shù)活動等。

三、展望

當(dāng)前， 研究者主要依據(jù)生物·心理·社會多維度模型研究PTSD的發(fā)病機(jī)理和治療方法， 其中藥物治療是重點^[4]。近年來一些研究已表明PTSD是一種復(fù)雜的臨床綜合征， 由一些高度異質(zhì)性的癥狀簇組成， 如再體驗、回避、負(fù)性情感等，而這些癥狀簇具有不同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)， 涉及不同的病理生理學(xué)過程^[5]。因此， 不同的癥狀簇對治療方法的敏感性差異很可能是導(dǎo)致目前PTSD藥物治療效果不佳的主要原因^[2]。

在兒童青少年方面缺乏對治療效果的長期縱向研究，未來研究者可以展開對兒童青少年P(guān)TSD患者的追蹤研究，探查PTSD發(fā)展變化規(guī)律以及不同生命階段PTSD對患者的綜合影響?？蓮姆e極心理學(xué)的角度研究改善PTSD兒童心理健康的有效治療方法。

關(guān)于未來對PTSD的研究，在兒童青少年方面缺乏對治療效果的長期縱向研究，未來研究者可以展開對兒童青少年P(guān)TSD患者的追蹤研究，探查PTSD 隨時間演進(jìn)的發(fā)展變化規(guī)律以及不同生命階段PTSD 對患者的綜合影響。而且可從積極心理學(xué)的角度研究改善PTSD 兒童心理健康的有效治療方法， 但目前對兒童青少年P(guān)TSD 的積極心理學(xué)研究多為描述性和相關(guān)性研究， 例如研究兒童青少年P(guān)TSD 和創(chuàng)傷后成長。

我國也應(yīng)建立完善的兒童PTSD心理干預(yù)體系， 保證系統(tǒng)中每一個階段都緊密相連， 這樣才能確保整個體系適應(yīng)我國環(huán)境的變化。關(guān)于如何在理論上把握PTSD的本質(zhì)、編制一些信效度較好的且使兒童感興趣的診斷量表， 以及怎樣評估各種治療方法的療效， 這些也都是迫切需要解決的問題。

參考文獻(xiàn)

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[2]龐焯月，席居哲，&左志宏.（2017）.兒童青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ptsd）治療的研究熱點——基于美國文獻(xiàn)的知識圖譜分析.心理科學(xué)進(jìn)展，25（7），1182-1196.

[3]王紅波，&朱湘茹.（2016）.調(diào)控去甲腎上腺素能系統(tǒng)對防治創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響.心理科學(xué)進(jìn)展，24（6），923-933.

[4]周宵，伍新春，袁曉嬌，陳杰靈，&陳秋燕.（2015）.青少年的創(chuàng)傷暴露程度與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系--核心信念挑戰(zhàn)、主觀害怕程度和侵入性反芻的作用.心理學(xué)報（4），455-465.

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作者簡介

羅慧君（1999），性別：女，籍貫：廣東東莞，學(xué)歷：本科，研究方向：心理學(xué)。