重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床效果

董長征 梁馨瑩 劉星 陳堯 張素芳

【摘 要】：目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床效果。方法：分析6例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療，觀察發(fā)病原因、癲癇持續(xù)狀態(tài)停止時間及視頻腦電圖變化情況。結(jié)果：6例患者經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，癲癇發(fā)作于治療后24小時內(nèi)全部停止，腦電圖顯示由持續(xù)的高波幅棘波發(fā)放轉(zhuǎn)變?yōu)殚g斷的低波幅棘波、尖波發(fā)放。結(jié)論：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;癲癇持續(xù)狀態(tài);臨床效果

【中圖分類號】R742.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科常見的急危重癥，嚴(yán)重危及癲癇患者的生命安全和身體健康，目前的治療首先應(yīng)用有效的抗癲癇藥物，但是仍有10-20%患者藥物控制不佳，發(fā)展為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是近幾年迅速發(fā)展的一項無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，本研究擬觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激臨床上治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月于河北省人民醫(yī)院治療的6例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行觀察。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡為20-60歲;（3）癲癇病程在10年之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱骨肽網(wǎng)置入術(shù)后者;（2）高齡患者合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2 方法 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者入院后給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，給予抗癲癇藥物地西泮、德巴金、苯巴比妥治療，必要時給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。在此基礎(chǔ)上給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療， 磁場刺激儀為武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)， 型號為YRD CCY-111型。同時給予患者床旁視頻腦電圖監(jiān)測。刺激部位：癲癇放電最明顯處;刺激頻率：0.5Hz;刺激強(qiáng)度：80%-90%運動閾值;工作時間40分鐘。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察6例患者發(fā)病原因、癲癇持續(xù)狀態(tài)停止時間，視頻腦電圖放電變化情況。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因：局灶性腦發(fā)育不良2例，腦軟化灶2例，腦炎1例，腦轉(zhuǎn)移瘤1例。

2.2 癲癇持續(xù)狀態(tài)停止時間：2例于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后1小時內(nèi)癲癇發(fā)作停止;2例為治療后2小時; 1例為治療后6小時;1例為治療后24小時。

2.3 視頻腦電圖：所有患者治療前為多導(dǎo)聯(lián)高波幅棘波、棘慢波持續(xù)發(fā)放，經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后癲癇放電波幅減低，持續(xù)放電現(xiàn)象消失。

3 討論

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)作為臨床上神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的一種，近幾年在癲癇領(lǐng)域的應(yīng)用引起極大關(guān)注，其治療癲癇的特點是：無創(chuàng)傷、可重復(fù)、有效。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療癲癇的作用機(jī)制：1低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激抑制腦皮層神經(jīng)元興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的釋放;2 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激降低癲癇灶區(qū)域的血流灌注量，使其不能維持癲癇發(fā)放所需的能源需求而起到抗癇作用。

目前重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在治療癲癇持續(xù)狀態(tài)方面的研究國內(nèi)報道很少。國外Liu A報道2例在ICU中應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，治療后2例患者癲癇發(fā)作頻率降低;并指出當(dāng)傳統(tǒng)療法失敗時，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種可行的有效的控制癲癇持續(xù)狀態(tài)療法，并且不會干擾ICU設(shè)備功能。另外，局灶性腦發(fā)育不良是引起癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見原因[2]，本研究有2例患者為局灶性腦發(fā)育不良引起癲癇持續(xù)發(fā)作，經(jīng)治療后1小時癲癇發(fā)作停止，說明此種類型引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)對經(jīng)顱磁刺激治療反應(yīng)良好。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在癲癇持續(xù)狀態(tài)治療方面顯示良好的應(yīng)用前景，由于樣本量偏小，長期效果有待臨床上進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Liu A，Pang T，Herman S， et al.Transcranial magnetic stimulation for refractory focal status epilepticus in the intensive care unit[J]. Seizure， 2013，22（10）：893-896

[2] 董長征，康進(jìn)生，趙磊，等.局灶性皮層發(fā)育不良致兒童難治性癲癇的病理分型及術(shù)后療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 39（12）： 1394-1397 +1402.