臧福科運(yùn)用松振法治療軟組織損傷經(jīng)驗(yàn)

王賓，柳紅芳，李多多，張洋，趙宇捷，賈守國，孫艷艷，王錫友，指導(dǎo)：臧?？?/p>

經(jīng)驗(yàn)交流

臧?？七\(yùn)用松振法治療軟組織損傷經(jīng)驗(yàn)

王賓，柳紅芳，李多多，張洋，趙宇捷，賈守國，孫艷艷，王錫友，指導(dǎo)：臧福科

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700

臧?？平淌趯m廷理筋術(shù)之松振法用于軟組織損傷的治療，通過不同的腕部松振法治療急性項(xiàng)背肌筋膜炎、胸脅屏傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)軟組織損傷等都取得很好療效。松振法對軟組織損傷具有行氣活血、舒筋通絡(luò)等作用，與宮廷理筋術(shù)“輕、柔、透、巧”的特色一脈相承。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；臧?？?；宮廷理筋術(shù)；振腹療法；松振法；軟組織損傷

宮廷理筋術(shù)起源于清朝太醫(yī)院上駟院綽班處[1]，是由數(shù)代宮廷御醫(yī)經(jīng)驗(yàn)積累而形成的一套完善的推拿手法，后經(jīng)本院劉壽山先生傳承發(fā)揚(yáng)，逐漸形成了以“輕、柔、透、巧”為特色的推拿流派。作為劉先生的傳承人，本院臧?？平淌诟鶕?jù)宮廷理筋術(shù)的學(xué)術(shù)思想創(chuàng)立了以腕部松振法為主的振腹療法，既培補(bǔ)先天之元?dú)?，又能增?qiáng)后天脾胃運(yùn)化功能，并調(diào)暢全身三焦氣機(jī)，可用于內(nèi)、外、婦、兒等多種疾病的治療。臧教授為第五、六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事推拿臨床50余年。筆者作為臧教授弟子跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺。茲將臧教授腕部松振法運(yùn)用于軟組織損傷治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 松振法與振腹療法

振法是用手指或手掌著力在體表，前臂和手部的肌肉強(qiáng)力的靜止性用力，產(chǎn)生振顫動作，振顫頻率較高，著力較重[2]。此類振法為“緊振法”，操作時(shí)肌肉緊張甚至痙攣，易造成術(shù)者肌肉疲勞，療效有限，臨床很難推廣[3]。臧教授等[4]于20世紀(jì)90年代提出腕部松振法，以前臂肌肉不自主痙攣帶動腕關(guān)節(jié)輕微運(yùn)動產(chǎn)生振顫，術(shù)者在充分放松情況下，將腕痙攣釋放出來，使肌肉不易疲勞，操作時(shí)間長，滲透力大。

基于命門-丹田-神闕系統(tǒng)對人體的重要性，臧教授最早將腕部松振法運(yùn)用于腹部，從而創(chuàng)立振腹療法[5]。具體操作方法：患者仰臥位，術(shù)者坐于其右側(cè)，用右手勞宮對準(zhǔn)臍部（神闕），掌根置于關(guān)元，中指端沿任脈放于中脘處，食指與無名指放于任脈兩側(cè)旁開半寸處的腎經(jīng)循行線，拇指和小指分別放于任脈兩側(cè)旁開2寸的胃經(jīng)循行線，術(shù)者肩、肘、腕及上肢要完全放松，令腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生痙攣以帶動全掌產(chǎn)生高頻、低振、中強(qiáng)度的振動，使力透腹腔叢，頻率400次/min左右，每次15～20 min。

2 松振法臨床應(yīng)用

2.1 急性項(xiàng)背肌筋膜炎

項(xiàng)背肌筋膜炎是指因慢性勞損或外感風(fēng)寒而導(dǎo)致的項(xiàng)背部肌肉、筋膜局部缺血，進(jìn)而軟組織痙攣甚至黏連引起的無菌性炎癥，急性發(fā)作可表現(xiàn)為頸肩部疼痛劇烈，甚至突然性銳痛，伴局部皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)拒按拒碰。治療首先為點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池、手三里、合谷等，然后囑患者俯臥，術(shù)者坐于床邊，單手置于患者對側(cè)頸肩部，掌心正對上斜方肌，拇指指尖在后位于肩井，四指自然伸開在前，食指指尖在斜角肌位置，然后行腕部松振法，每次15 min。

本病為急性炎癥，故不宜使用按揉法，而遠(yuǎn)端取穴點(diǎn)按為宮廷理筋術(shù)特色手法之點(diǎn)穴開筋，以此先行止痛，并能疏通頸肩部經(jīng)絡(luò)，繼用松振法均勻和緩施術(shù)，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解急性期疼痛。

2.2 胸脅屏傷

胸脅屏傷是由于負(fù)重屏氣或暴力撞擊而導(dǎo)致的胸部氣血、經(jīng)絡(luò)損傷，表現(xiàn)為胸脅脹痛、胸悶氣短，甚至翻身困難，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重。

振胸脅的具體操作（以左胸脅疼痛為例）：患者仰臥，術(shù)者位于其右側(cè)相對而坐，將右手置于左側(cè)胸脅，右手拇指放于膻中，其余四指順肋骨走向自然張開，前臂置于胸腹部，然后行腕部松振法。亦可根據(jù)患者胸脅損傷部位，沿任脈上下移動，通過手掌作用于損傷部位，使其局部有微微振動感覺。每次20 min，待患者疼痛改善后，可行胸椎復(fù)位手法。

胸脅屏傷多為肋椎關(guān)節(jié)、肋間肌等損傷，通過柔和、持久振動，可防止損傷進(jìn)一步加重而誘發(fā)疼痛，并在微動中改善胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等問題，雙掌的溫?zé)嶙饔眠€可增加患者舒適度，起到活血化瘀作用。

2.3 膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)急、慢性損傷及退行性改變等引起滑膜水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液無菌性炎癥，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。具體操作方法（以右膝關(guān)節(jié)為例）：患者仰臥，術(shù)者先點(diǎn)按右側(cè)髀關(guān)、伏兔、鶴頂及內(nèi)外膝眼以點(diǎn)穴開筋，然后術(shù)者位于患者右側(cè)相對而坐，將右手置于患者右膝關(guān)節(jié)上，勞宮對髕骨，其余五指微微張開放于腫脹的膝關(guān)節(jié)上，前臂自然置于患者右側(cè)脛骨上，在肩、肘、腕關(guān)節(jié)及上肢充分放松的狀態(tài)下，作松振法，每次15 min。

對膝關(guān)節(jié)腫脹，若局部采用重手法刺激，往往導(dǎo)致二次損傷，使腫脹加重，而輕手法持續(xù)振動則可緩解痙攣，加速積液吸收。通過良性輕柔刺激以改善膝關(guān)節(jié)間隙軟組織微循環(huán)，修復(fù)損傷的軟骨。

2.4 踝關(guān)節(jié)軟組織損傷

踝關(guān)節(jié)軟組織損傷主要為踝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷，多有腫脹、疼痛、功能受限。因局部壓痛明顯，故手法不易操作。而松振法則有其優(yōu)勢所在，尤其緩解急性期腫脹、疼痛效果顯著。具體操作：術(shù)者先對患肢足三里、三陰交、豐隆、太溪、昆侖、太沖等穴位點(diǎn)按以點(diǎn)穴開筋，然后單手輕輕握住患者腫脹的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)，掌心對準(zhǔn)疼痛點(diǎn)，做腕部松振法15 min，最后可涂少量按摩乳，由遠(yuǎn)端向近端做摩法，手法宜輕不宜重，反復(fù)3次即可。

對踝關(guān)節(jié)扭傷急性期，手法歷來講究輕柔靈巧，否則加重?fù)p傷性出血。而振踝法正好符合輕柔透巧標(biāo)準(zhǔn)，可行氣活血，促進(jìn)軟組織修復(fù)，最后再用輕手法由遠(yuǎn)端向近端促進(jìn)腫脹吸收，從而達(dá)到消腫止痛、加速損傷愈合目的。

3 典型病例

患者，女，68歲，退休干部，2017年11月8日初診。2年前出現(xiàn)雙膝疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，1周前爬山后出現(xiàn)疼痛加重，關(guān)節(jié)腫脹?？滔拢弘p膝關(guān)節(jié)疼痛，蹲起困難。查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫略高，雙膝眼飽滿、壓痛，浮髕試驗(yàn)+，關(guān)節(jié)活動受限。雙膝關(guān)節(jié)X線片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁間隆起變尖，髕骨前緣骨質(zhì)增生。診斷：雙膝骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎。按上述手法治療5次，患者雙膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，疼痛明顯減輕。囑患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，適量鍛煉。隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

4 討論

振法最早來源于古代導(dǎo)引與養(yǎng)生，《備急千金要方?按摩法?老子按摩法》有“外振手三遍，內(nèi)振三遍，覆手振亦三遍”，古人早已體會到身體有節(jié)奏振動或抖動可改善局部血液循環(huán)，達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)目的。由此發(fā)展，當(dāng)振動作為常用推拿手法由術(shù)者操作時(shí)，則具有活血止痛、鎮(zhèn)靜安神、消積導(dǎo)滯等功效。而腕部松振法還強(qiáng)調(diào)操作時(shí)周圍環(huán)境舒適，術(shù)者心平氣和，在自然放松情況下引發(fā)腕痙攣，并將此振動作用于患者。這樣才能使患者精神放松，從形到神感知術(shù)者振動，并產(chǎn)生共振，以達(dá)內(nèi)養(yǎng)全身元?dú)?、外達(dá)周身經(jīng)絡(luò)之目的。腕部松振法強(qiáng)度較小但作用時(shí)間長，將手法持續(xù)作用于軟組織損傷部位，可起到活血通脈、開郁散結(jié)作用，能促進(jìn)瘀血及腫脹的消散和吸收。

松振法的頻率在400次/min左右，屬低頻振動?，F(xiàn)代研究表明，良性低頻振動作用于人體局部，能改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣性收縮、促進(jìn)瘀血腫脹吸收，通過一定時(shí)間量的刺激還有剝離粘連、消除局部組織緊張作用，從而糾正缺血、缺氧、水腫、致痛物質(zhì)聚集等導(dǎo)致的疼痛[6]；還可通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)運(yùn)動的興奮性降低肌肉表面張力[7]。國外康復(fù)學(xué)有利用機(jī)械振動改善神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能的物理訓(xùn)練方法，表明振動刺激可增加局部皮膚的血流量[8]。

由于腕部松振法頻率高幅度小，要求力量均勻、柔和、深透，對軟組織損傷不易造成二次損傷，與宮廷理筋術(shù)歷來強(qiáng)調(diào)的手法特色“輕、柔、透、巧”一脈相承，故可用于多種軟組織的損傷，尤其急性筋膜炎、關(guān)節(jié)扭傷腫脹等。當(dāng)然，松振法對手法操作要求較高，需要一定的練習(xí)才可釋放出“腕痙攣”并作用力量持久滲透，從而達(dá)到宮廷理筋術(shù)的手法要求及治療效果。

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Experience of Zang Fuke in Treating Soft Tissue Injuries by Relaxation-vibration

WANG Bin, LIU Hongfang, LI Duoduo, ZHANG Yang, ZHAO Yujie, JIA Shouguo,SUN Yanyan, WANG Xiyou, Instructor: ZANG Fuke

Professor Zang Fuke applies relaxation-vibration of royal tendon-regulation techniques in the treatment of soft tissue injuries, curing acute neck fasciitis, injury of chest and hypochondrium, gonarthromeningitis, ankle joint injury by wrist relaxation-vibration, with good efficacy. Relaxtion-vibration has the functions of promoting qi and blood circulation, relaxing tendons and dredging meridians, which is in line with the features of royal tendon-regulation techniques: gentle, soft, penetration and smart.

experience of famous doctors; Zang Fuke; royal tendon-regulation techniques; abdominal vibration; relaxation-vibration; soft tissue injuries

R274.95

A

1005-5304(2020)09-0125-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201905281

國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2018YFC1704100、2018YFC1704101）；全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目（2017年）；北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”室站建設(shè)項(xiàng)目（2012-SZ-C-38、2012-SZ-C-39）

王錫友，E-mail：dwxy658@163.com

（2019-05-21）

（2020-01-07；編輯：梅智勝）