聯(lián)合檢驗(yàn)糞便及腫瘤標(biāo)志物在結(jié)直腸癌診治中的價(jià)值觀察

陳華健

【摘要】 目的 淺析針對(duì)結(jié)直腸癌患者采取糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查的臨床診斷意義。方法 選取本院結(jié)直腸癌患者52例作為研究組， 再納入同期于本院行健康檢查的健康者47例作為參照組。均給予糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查， 對(duì)比兩組腫瘤標(biāo)志物檢查及糞便檢查結(jié)果， 并分析診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。結(jié)果 研究組血便、黏液便、痢疾樣膿血便的檢出率75.00%、59.62%、34.62%高于參照組的8.51%、2.13%、0， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者血清中癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）含量（15.27±10.28）、（38.28±17.82）μg/L高于參照組的（2.73±1.27）、（18.27±9.63）μg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為91.92%、91.49%、92.31%， 高于糞便檢驗(yàn)的56.57%、55.32%、57.69%及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的76.77%、76.60%、76.92%， 腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均高于糞便檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糞便與腫瘤標(biāo)志物對(duì)結(jié)直腸癌診斷有一定的指導(dǎo)意義， 且糞便檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查能有效提升診斷準(zhǔn)確度， 特異性、敏感性較高。

【關(guān)鍵詞】 糞便檢驗(yàn);腫瘤標(biāo)志物;結(jié)直腸癌;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.022

結(jié)直腸癌是消化內(nèi)科較為多見的惡性腫瘤， 其與人們的飲食、生活習(xí)慣息息相關(guān)[1]。同時(shí)其也屬于世界范圍內(nèi)最常見的三大惡性腫瘤之一， 據(jù)數(shù)據(jù)顯示[2]， 每年新增病例高達(dá)100萬， 每年死于結(jié)直腸癌的患者高達(dá)50萬， 對(duì)人們的生命健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。結(jié)直腸患者早期無特異性癥狀， 隨著患者癌腫的不斷增大， 逐漸出現(xiàn)腹瀉、便秘交替、便血、排便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)。為降低結(jié)直腸癌死亡率， 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治是防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)直腸癌主要診斷方式包含[3]：糞便檢查、影像學(xué)、直腸指征、腫瘤標(biāo)志物、結(jié)腸鏡檢查等。本文就結(jié)直腸癌患者采取糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行分析， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月接診的結(jié)直腸癌患者52例作為研究組， 再納入同期于本院行健康檢查的健康者47例作為參照組。其中研究組男27例， 女25例;年齡42～72歲， 平均年齡（62.28±3.99）歲。參照組男24例， 女23例;年齡41～72歲， 平均年齡（61.94±4.12）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均符合結(jié)直腸癌病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者臨床檢查資料完整;③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃潰瘍、肝硬化、結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病患者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病;③患者臨床檢查資料缺失;④患者精神疾病、認(rèn)知障礙。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象均給予糞便檢驗(yàn)與腫瘤標(biāo)志物檢查。糞便檢驗(yàn)：使用麗拓生物糞便分析處理系統(tǒng)（LTS-E100）及其配套隱血檢測(cè)試劑盒， 各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵守說明書標(biāo)準(zhǔn)步驟開展。結(jié)直腸癌患者收集2份糞便標(biāo)本， 健康體檢者收集1份。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：①同一份糞便標(biāo)本， 2次檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果不一致;②同患者2分糞便標(biāo)本檢查陽(yáng)性結(jié)果不一致。腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)：檢測(cè)血清中CEA、CA199含量。使用ADVIA Centaur XP全自動(dòng)免疫分析儀（西門子）及配套試劑進(jìn)行檢查， 抽取兩組研究對(duì)象晨起空腹靜脈血3 ml， 進(jìn)行離心處理3000 r/min， 離心10 min， 選取上層血清。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組腫瘤標(biāo)志物檢查（CEA、CA199含量）及糞便檢查（血便、黏液便、痢疾樣膿血便）結(jié)果， 并分析診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%;準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組糞便檢查結(jié)果比較 研究組血便、黏液便、痢疾樣膿血便的檢出率75.00%、59.62%、34.62%高于參照組的8.51%、2.13%、0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果比較 研究組患者CEA、CA199含量（15.27±10.28）、（38.28±17.82）μg/L高于參照組的（2.73±1.27）、（18.27±9.63）μg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組準(zhǔn)確性、特異性及敏感性比較 糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為91.92%、91.49%、92.31%， 高于糞便檢驗(yàn)的56.57%、55.32%、57.69%及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的76.77%、76.60%、76.92%， 腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均高于糞便檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3， 表4， 表5， 表6。

3 討論

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤， 該疾病病情發(fā)展迅速， 具有較高的死亡率[6]。目前臨床針對(duì)該病的診斷方式包含影像學(xué)檢驗(yàn)、病理學(xué)檢驗(yàn)及血清生化檢驗(yàn)。病理學(xué)檢驗(yàn)是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但該方式屬于侵入性檢查方法， 患者需承受較大的痛苦。影像學(xué)檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性較差， 存在誤診、漏診的狀況;血生化檢驗(yàn)是目前臨床較為多見的檢查方式。針對(duì)結(jié)直腸癌患者開展有效的診斷方式極為重要， 有助于疾病的早期診斷、早期干預(yù)， 降低死亡率， 本文就糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

本文結(jié)果顯示， 研究組患者糞便檢查與腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果與參照組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糞便檢查通過對(duì)糞便內(nèi)過氧化物酶活性實(shí)施診斷， 例如對(duì)人體血紅蛋白中亞鐵血紅素實(shí)施檢測(cè)， 該方式的標(biāo)本采集簡(jiǎn)便， 屬于無創(chuàng)檢查， 同時(shí)該檢查方式價(jià)格低廉， 患者的接受度較高[7]。但該檢查方式往往需人工操作， 極易受到操作者主觀的影響， 此外， 血便、黏液便、膿血便等屬于描述性指標(biāo)， 易受到受試者采樣方式的影響， 極易出現(xiàn)假陽(yáng)性的狀況， 單一檢測(cè)的準(zhǔn)確性不高， 難以成為單獨(dú)檢測(cè)方式。

目前臨床應(yīng)用的腫瘤抗原均屬于非特異性腫瘤相關(guān)抗原， 不同的腫瘤標(biāo)志物可能出現(xiàn)于不同類型的腫瘤細(xì)胞， 同時(shí)一種腫瘤也可能出現(xiàn)2種或以上的腫瘤標(biāo)志物。單一腫瘤標(biāo)志物檢查存在敏感性、特異性的矛盾， 聯(lián)合檢驗(yàn)受到關(guān)注。臨床針對(duì)結(jié)直腸癌的腫瘤標(biāo)志物種類較為繁多， 若檢驗(yàn)所有標(biāo)志物， 存在浪費(fèi)資源的狀況， 同時(shí)也會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 臨床使用較多的為CEA、CA199[8]。

CEA是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物， 其在胃腸道等正常組織中均有所表達(dá)， 并在消化道中分泌， 在胎兒組織及惡性腫瘤組織中表達(dá)較高。CEA初次被認(rèn)為是腸癌的特異性抗原， 隨著臨床研究的深入， 結(jié)直腸癌細(xì)胞處于紊亂時(shí)， 其分泌的CEA會(huì)進(jìn)入血液， 造成血清CEA水平提升。CA199是一種腺癌細(xì)胞產(chǎn)生的標(biāo)志物， 是20世紀(jì)80年代初由大腸腺癌細(xì)胞系和免疫鼠雜交瘤產(chǎn)物中分離得到其特異性抗體， 臨床常用于胰腺癌的早期診斷， 也可應(yīng)用于結(jié)直腸癌的診斷。

本文研究結(jié)果顯示， 糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性高于單一糞便檢驗(yàn)及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)聯(lián)合檢測(cè)可以提高結(jié)直腸癌診斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性， 是篩查結(jié)直腸癌的一種簡(jiǎn)便、高效的檢測(cè)方法。

總之， 糞便檢驗(yàn)與腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)對(duì)結(jié)直腸癌診斷均有一定的指導(dǎo)意義， 兩種方式聯(lián)合診斷能有效的提升檢驗(yàn)敏感性、特異性， 有效的提升準(zhǔn)確性， 能為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)。同時(shí)， 糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的檢查方式簡(jiǎn)便， 可應(yīng)用于結(jié)直腸癌的篩查， 患者接受度高， 有良好的臨床應(yīng)用前景。

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[收稿日期：2020-06-17]