雙源CT心臟雙期低劑量技術(shù)診斷左心耳血栓及血栓前狀態(tài)的價(jià)值研究

段呼兵 王麗娜 段柯宇

【摘要】 目的 分析雙源CT心臟雙期低劑量技術(shù)診斷左心耳血栓及血栓前狀態(tài)的價(jià)值。方法 40例擬行導(dǎo)管消融術(shù)的房顫患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各20例。所有患者均行雙源CT心臟雙期技術(shù)掃描血栓， 研究組采用低劑量掃描檢查， 對(duì)照組采用高劑量掃描檢查。同時(shí)進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查， 以TEE檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩組血栓檢出情況、圖像質(zhì)量評(píng)分和輻射劑量。結(jié)果 兩組患者經(jīng)TEE檢查均檢出7例血栓。兩組患者血栓檢出準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的圖像質(zhì)量評(píng)分為（4.41±0.51）分， 與對(duì)照組的（4.53±0.69）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）為（10.81±1.27）mGy、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）為（53.21±9.61）mGy·cm、有效劑量（ED）為（0.74±0.15）mSv、輻射劑量為（500.36±12.28）Gy， 均明顯低于對(duì)照組的（31.30±0.22）mGy、（155.53±12.46）mGy·cm、（2.36±0.28）mSv、（625.74±25.15）Gy， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙源CT心臟雙期低劑量技術(shù)診斷價(jià)值較高， 能夠在正確診斷出血栓時(shí)保證質(zhì)量， 降低輻射劑量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 左心耳;血栓;血栓前狀態(tài);雙源CT心臟雙期低劑量技術(shù);價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.011

【Abstract】 Objective ? To analyze the value of dual-source CT cardiac dual-phase low-dose technique in the diagnosis of thrombus and prethrombotic state of left atrial appendage. Methods ? A total of 40 patients with atrial fibrillation who were to be treated by catheter ablation were randomly divided into research group and control group， with 20 cases in each group. All patients underwent dual-source CT cardiac dual-phase technology scanning thrombus and TEE examination at the same time. The research group used low-dose scans and the control group used high-dose scans. With TEE results as the gold standard， the detection of thrombus， image quality score and radiation dose were compared between the two groups. Results ? 7 cases of thrombus were detected in both groups after TEE examination. There was no statistically significant difference in the accuracy of detection between the two groups （P>0.05）. The image quality score of the research group was （4.41±0.51） points， which had no statistically significant difference compared with that of the control group （4.53±0.69） points （P>0.05）. The CT dose index-volume （CTDIvol） （10.81±1.27） mGy， dose length product （DLP） （53.21±9.61） mGy·cm and effective dose （ED） （0.74±0.15）mSv and radiation dose （500.36±12.28）Gy of the research group were obviously lower than those of the control group （31.30±0.22） mGy， （155.53±12.46） mGy·cm， （2.36±0.28） mSv and （625.74±25.15）Gy， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Dual-source CT cardiac dual-phase low-dose technique is of high value in the diagnosis of bleeding thrombus and reduce the radiation dose， which is worthy of promotion.

【Key words】 Left atrial appendage; Thrombus; Prethrombotic state; Dual-source CT cardiac dual-phase low-dose technique; Value

心房顫動(dòng)即常見(jiàn)的心律失常， 左心房和左心耳血栓栓塞是房顫的主要并發(fā)癥， 是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中的常見(jiàn)來(lái)源， 對(duì)患者的生存質(zhì)量和生命安全造成一系列嚴(yán)重的負(fù)面影響， 需要及時(shí)的采取有效的措施給予診治[1]。臨床上， 治療房顫以維持并恢復(fù)竇性心律為主要的目的， 肺靜脈隔離術(shù)則是房顫患者的主要治療手段， 目前已經(jīng)成為藥物治療不佳房顫患者的常用治療手段。左心房和左心耳內(nèi)血栓是房顫導(dǎo)管消融的禁忌證， 因此在房顫導(dǎo)管消融前都需要確定患者左心房或者左心耳中是否存在血栓[2]。經(jīng)食管超聲（TEE）是排查血栓是否存在的常用手段， 并成為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是其具有費(fèi)時(shí)、耐受性較差、侵入性較強(qiáng)、操作者依賴性較強(qiáng)等缺點(diǎn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， CT冠狀動(dòng)脈造影已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈患者的常規(guī)檢查手段， 取得較好的診治效果， 但是隨著CT冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的發(fā)展， 輻射劑量高低的問(wèn)題受到人們的廣泛關(guān)注， 本研究以本院收治的房顫患者為例， 分析雙源CT心臟雙期低劑量技術(shù)診斷左心耳血栓及血栓前狀態(tài)的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的40例擬行導(dǎo)管消融術(shù)的房顫患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各20例。研究組中， 男11例， 女9例;年齡35～81歲， 平均年齡（64.2±10.4）歲。對(duì)照組中， 男12例， 女8例;年齡35～82歲， 平均年齡（64.5±10.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性（P>0.05）。所有患者均符合房顫的醫(yī)學(xué)診斷， 均接受雙源CT心臟雙期技術(shù)掃描， 同時(shí)接受TEE掃描， 患者及患者家屬均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 TEE檢查 TEE檢查采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 探頭S7-2， 取中食管30～35 cm深度于0～180°連續(xù)掃描患者的左心房和左心耳， 以獲得各個(gè)不同切面的以及左心耳的長(zhǎng)軸和短軸的切面聲像圖。血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)掃描， 多個(gè)切面均顯示心耳壁及左心耳存在團(tuán)塊狀低回聲或等回聲， 且該回聲和心房壁存在差異。血流自發(fā)顯影提示存在云霧狀回聲。

1. 2. 2 雙源CT心臟雙期掃描檢查 兩組患者均進(jìn)行雙源CT心臟雙期掃描檢查， 研究組采用低劑量掃描檢查， 對(duì)照組采用高劑量掃描檢查。雙源CT心臟雙期掃描檢查采用Siemens SOMATOM Definition Flash螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描， 檢查前患者需禁食6 h， 掃查范圍：從氣管杈下方10 mm直至膈面下方10 mm處;掃描參數(shù)：峰值管電壓設(shè)置為 120 kVp， 層厚0.75 mm， 層間距為0.75 mm， 球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為280 ms， 準(zhǔn)直設(shè)定為2 mm×128 mm×0.6 mm， 螺距為0.2～0.5， 管電流則根據(jù)實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)曝光劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)， 范圍為230～550 mA， 采用低劑量掃描方法進(jìn)行掃描， 掃描劑量：500 mAs， 用18G靜脈留置針經(jīng)患者上肢靜脈注入對(duì)比劑。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以TEE血栓檢出情況為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩組血栓檢出情況。比較兩組掃描后的圖像質(zhì)量， 圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈改良分段法， 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對(duì)13個(gè)主要的節(jié)段質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)采用5分制。1分：圖像存在嚴(yán)重的血管偽影， 血管難以得到辨識(shí);2分：圖像存在明顯的運(yùn)動(dòng)偽影， 血管圖像出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象， 對(duì)診斷造成影響;3分：圖像存在較為明顯的運(yùn)動(dòng)偽影， 血管出現(xiàn)錯(cuò)層， 邊緣輪廓較為模糊， 但是對(duì)診斷不造成影響;4分：圖像存在少許的偽影， 有輕微的錯(cuò)層， 局部邊緣有模糊;5分：不存在任何的運(yùn)動(dòng)偽影， 邊緣清晰銳利?！?分即為可診斷的圖像， ≥4分即為優(yōu)良圖像。比較兩組的掃描輻射劑量， 輻射劑量評(píng)估包括CTDIvol、DLP、ED。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血栓檢出情況比較 兩組患者經(jīng)TEE檢查均檢出7例血栓。兩組患者血栓檢出準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組圖像質(zhì)量和輻射劑量比較 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的CTDIvol、DLP、ED、輻射劑量均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

左心耳是一個(gè)有角度、長(zhǎng)的盲端結(jié)構(gòu)， 其容積和形態(tài)根據(jù)人的不同而存在不同， 多為“風(fēng)向袋狀”、“雞翅狀”、“花椰菜狀”等形狀， 左心耳內(nèi)部肌小梁則凹凸不平， 較容易產(chǎn)生旋渦， 而其特殊的結(jié)構(gòu)和形態(tài)則是血栓多發(fā)的高危原因[4]。冠心病患者常由于動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變， 血管內(nèi)膜血管內(nèi)膜受損， 致使局部甚至全身的纖溶和凝血系統(tǒng)發(fā)生不同程度的病變， 病變后， 血液中的相關(guān)纖溶因子成分明顯減少， 凝血因子、炎癥因子則分泌過(guò)量， 同時(shí)由于血管內(nèi)膜受損， 血流易瘀滯， 機(jī)體內(nèi)部的心臟或血管中血液流動(dòng)受阻， 發(fā)生改變、凝固， 從而導(dǎo)致血栓[5]。

維持并恢復(fù)竇性心律是治療房顫的主要手段， 左心房和左心耳內(nèi)血栓是房顫導(dǎo)管消融的禁忌證， 因此在房顫導(dǎo)管消融前都需要確定患者左心房或者左心耳中是否存在血栓[6]。TEE掃描檢查能夠?qū)崿F(xiàn)0～180°的對(duì)患者的左心耳、左心房進(jìn)行掃描， 清晰的顯示出血栓的存在， 并能夠有效的區(qū)分血栓的形成、血流自發(fā)顯影的狀態(tài)， 是目前診斷左心房、左心耳血栓的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是在行TEE檢查時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉， 同時(shí)將探頭探入患者食道， 屬于有創(chuàng)性的檢查， 檢查時(shí)比較費(fèi)時(shí)， 對(duì)操作者要求較高[7]。而CT掃描技術(shù)則屬于無(wú)創(chuàng)性的掃描技術(shù)， 可以提高患者在診斷過(guò)程中的配合度和耐受性， 具有較高的分辨率， 而在行雙期掃描技術(shù)時(shí)不僅能獲得延遲期圖像還能獲得充盈期圖像， 采用雙期掃描技術(shù)還能排除掉由于心律不齊、心律過(guò)快引起的CT圖像錯(cuò)位的缺陷， 提高診斷的正確率[8]。隨著CT掃描技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 對(duì)于CT掃描的輻射劑量問(wèn)題受到廣泛的關(guān)注， 在獲得同等診斷正確率的條件下， 降低輻射劑量成為研究的方向， 引起人們廣泛關(guān)注。

在本文研究中， 兩組血栓檢出準(zhǔn)確率和圖像質(zhì)量評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的CTDIvol、DLP、ED、輻射劑量明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明雙源CT心臟雙期掃描在一定的劑量差距范圍內(nèi)可以通過(guò)降低輻射的劑量取得相等的圖像質(zhì)量， 同時(shí)不影響血栓診斷檢出率， 還能降低注射的劑量， 低劑量掃描技術(shù)是一種可行的掃描技術(shù)， 能降低輻射劑量對(duì)患者機(jī)體造成的負(fù)面影響， 價(jià)值較高。

綜上所述， 雙源CT心臟雙期低劑量技術(shù)是一種安全可行的掃描技術(shù)， 在診斷左心耳血栓及血栓前狀態(tài)時(shí)檢出率和高劑量掃描結(jié)果相似， 圖像質(zhì)量不受影響， 且輻射劑量更低， 更加的安全可靠， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-06-01]