延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響

賴春秀 高碧麗

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響，以期為乳腺癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。方法 方便選取2017年4—10月期間該院收治的126例乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。術(shù)后觀察組采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)治療;對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)比觀察護(hù)理干預(yù)前及2個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量（QLSBC量表）及兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者軀體功能、心理功能評(píng)分均有所升高，且觀察組軀體功能、心理功能及社會(huì)功能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（93.65% vs 71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（干預(yù)后觀察組 vs 對(duì)照組：t軀體功能=7.953;t心理功能=7.443;t社會(huì)功能=5.247;χ2功能恢復(fù)=10.794，P<0.01）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，及功能恢復(fù)具有深遠(yuǎn)的影響，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理;乳腺癌;生活質(zhì)量;功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0172-03

Effect of Continued Nursing Intervention on Postoperative Quality of Life and Functional Recovery in Patients with Breast Cancer

LAI Chun-xiu， GAO Bi-li

Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous nursing intervention on postoperative quality of life and functional recovery of breast cancer patients， so as to provide guidance for clinical nursing of breast cancer patients after surgery. Methods A total of 126 patients with breast cancer admitted to the hospital from April to October 2017 were convenient selected for the study. Subjects were randomly divided into observation group and control group， 63 cases pergroup. The observation group took continuous nursing intervention; the control group took routine care. The quality of life （QLSBC scale） and the recovery of shoulder joint function were compared between the two groups before and after the nursing intervention. Results After 2 months of nursing intervention， the scores of physical function and psychological function of the two groups increased， and the physical function， psychological function and social function of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery rate of the shoulder joint function in the observation group was higher than the control group （93.65% vs 71.43%）， the difference was statistically significant （observation group vs control group after intervention： tPhysical function=7.953; tPsychological function=7.443; tSocial function=5.247;χ2functional recovery=10.794，P<0.01）. Conclusion Continuing nursing has a profound impact on the improvement of postoperative life quality and functional recovery of breast cancer patients， and has a higher clinical value.

[Key words] Continuation of care; Breast cancer; Quality of life; Function recovery

乳腺癌近年來(lái)已成為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，可占女性惡性腫瘤發(fā)病率的40%以上，且發(fā)病率不斷上升[1]。目前臨床多以手術(shù)切除的方式治療乳腺癌，且術(shù)后常結(jié)合化療等方式進(jìn)行輔助治療[2-3]。術(shù)后因創(chuàng)傷面積大，易引起患肢功能障礙，護(hù)理不當(dāng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的一個(gè)延伸和繼續(xù)，為患者提供健康的康復(fù)方案。該研究以2017年4—10月期間該院收治的126例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響，以期為乳腺癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)性意見(jiàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所納入126例受試者均為該院收治接受手術(shù)治療的女性乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診者;具有良好的溝通能力，意識(shí)正常者;均行改良根治術(shù)治療者;腫瘤分期<Ⅲ期者;術(shù)后接受輔助化療治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院2個(gè)月失訪者;存在手術(shù)禁忌證者;男性乳腺癌患者。

記錄患者手術(shù)日期，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。觀察組年齡36～64歲，平均年齡（44.89±5.89）歲;學(xué)歷：小學(xué)及以下6例，初中15例，高中及以上42例;腫瘤分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期19例;單側(cè)患者51例，雙側(cè)患者12例。對(duì)照組年齡35～63歲，平均年齡（48.46±9.42）歲;學(xué)歷：小學(xué)及以下4例，初中13例，高中及以上46例;腫瘤分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期20例;單側(cè)患者52例，雙側(cè)患者11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究于獲患者與家屬知情同意書(shū)及該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后開(kāi)展。

1.2? 護(hù)理方法

兩組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能護(hù)理、密切觀察切口愈合情況、患側(cè)上肢功能康復(fù)指導(dǎo)等。對(duì)照組于患者出院前，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo);觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方式包含出院前指導(dǎo)，家訪，電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)等，具體內(nèi)容如下：

1.2.1? 健康教育? ①健康教育講座：出院前2周內(nèi)，研究人員成立健康教育小組主要針對(duì)健康生活方式、家庭康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行講座;②自制“乳腺癌患者指南”手冊(cè)，包含乳腺癌的病因和危害，護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行日常保健、患肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2? 心理及功能干預(yù)? 出院前生活質(zhì)量及功能恢復(fù)評(píng)估：由管理護(hù)士在患者出院前3 d，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的出院前護(hù)理評(píng)估，主要包括五個(gè)方面：生活質(zhì)量、功能恢復(fù)、心理評(píng)估、生理評(píng)估及環(huán)境，記錄患者存在的問(wèn)題，于患者出院后通過(guò)電話、微信等途徑給予個(gè)體化指導(dǎo)[4]。①心理干預(yù)：出院前通過(guò)與患者及家屬充分的溝通，結(jié)合護(hù)理評(píng)估結(jié)果，給予其有針對(duì)性的心理疏導(dǎo);出院后通過(guò)每周定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，以了解患者的心理狀況變化，針對(duì)其疑惑之處予以解答，同時(shí)根據(jù)患者產(chǎn)生問(wèn)題的原因進(jìn)行有針對(duì)性且可行的指導(dǎo)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，涵蓋散步、爬樓梯、慢跑、游泳等，并規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間。③睡眠指導(dǎo)：叮囑患者養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣，盡量避免白天小睡，夜間睡前2 h內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每天要盡量保持相同的起床時(shí)間。④患肢功能鍛煉：通過(guò)電話、微信等途徑了解患者患肢功能恢復(fù)情況，個(gè)性化指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間、方法、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。

1.2.3? 加強(qiáng)隨訪教育? 通過(guò)微信想患者及其家屬推送有關(guān)術(shù)后功能訓(xùn)練、化療治療、飲食、生活護(hù)理等常識(shí)，形式以文字、視頻及圖片、語(yǔ)音為主，每周推送4次，連續(xù)2個(gè)月，每月相關(guān)知識(shí)推送完畢后，下月循環(huán)推送，以強(qiáng)化教育。

1.3? 觀察指標(biāo)

于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，囑患者返院進(jìn)行復(fù)查，觀察護(hù)理干預(yù)開(kāi)展前后患者生活質(zhì)量的變化情況。選用乳腺癌患者生活質(zhì)量（QLSBC）量表對(duì)兩組患者生活進(jìn)行評(píng)價(jià);量表包含4個(gè)維度，分別為軀體、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活功能，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈一定的正相關(guān)。

同時(shí)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：①恢復(fù)：無(wú)疼痛及腫脹情況，能夠進(jìn)行幅度正常的運(yùn)動(dòng)且活動(dòng)自如;②有改善：存在輕度腫脹及疼痛感，活動(dòng)幅度基本恢復(fù)正常;③無(wú)改善：患者肩關(guān)節(jié)存在明顯腫脹及疼痛感，活動(dòng)幅度受限。功能恢復(fù)率（%）=恢復(fù)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)QLSBC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者軀體功能、心理功能評(píng)分均有所升高，且觀察組軀體功能、心理功能及社會(huì)功能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.953、7.443、5.247，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況

觀察組患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)59例，有改善4例;對(duì)照組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)45例，有改善14例，無(wú)改善4例。觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（93.65% vs 71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.794，P=0.001）。

3? 討論

乳腺癌發(fā)病率、病死率不斷增加，與女性工作壓力、社會(huì)地位、生活方式等改變有很大關(guān)系[5-6]。目前對(duì)于早、中期乳腺癌患者，手術(shù)仍為臨床上常用的治療方式，其中以改良根治術(shù)最為常見(jiàn)。但單憑此術(shù)士難以達(dá)到最佳的治療效果，患者常需于術(shù)后在門診或家中進(jìn)行后續(xù)治療。且改良根治術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷面積大，為避免患肢出現(xiàn)功能障礙，常用胸帶固定或棉墊壓迫輔助方式，患側(cè)肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致活動(dòng)受限[7-8]?；颊咦≡簳r(shí)往往能接受較為專業(yè)的護(hù)理，但出院后若缺乏系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，患肢功能訓(xùn)練不規(guī)范，對(duì)其生活質(zhì)量及肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)將造成嚴(yán)重的影響。

患者出院后需經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的一個(gè)延伸和繼續(xù)，為乳腺癌患者返家后面臨的健康問(wèn)題提出了解決方案，使患者能更好地掌握護(hù)理、康復(fù)等知識(shí)，使患者意識(shí)到患肢康復(fù)訓(xùn)練的重要性，可有效提高患者的配合度及開(kāi)展運(yùn)動(dòng)的合理性[9-10]。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理方式借助微信等網(wǎng)絡(luò)化途徑，能更方便、快捷地為患者推送健康知識(shí)、指導(dǎo)家屬對(duì)患者開(kāi)展恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，及指導(dǎo)患者開(kāi)展有針對(duì)性的功能訓(xùn)練，有利于提高患者對(duì)護(hù)理的依從性。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者軀體功能、心理功能評(píng)分均有所升高，且觀察組軀體功能、心理功能及社會(huì)功能明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（93.65% vs 71.43%）（P<0.05）。提示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有利于患肢的功能恢復(fù);這可能是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理干預(yù)糾正了患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，護(hù)理人員可通過(guò)微信、電話等方式對(duì)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，患者通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)了自身對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，自覺(jué)地對(duì)康復(fù)訓(xùn)練予以重視，故使延續(xù)性護(hù)理干預(yù)達(dá)到了良好的效果。張健華等[11]人相關(guān)研究也表明，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)延續(xù)性護(hù)理起到重要作用，并可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及功能恢復(fù)，與該研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，及功能恢復(fù)具有有深遠(yuǎn)的影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（4）：663-665.

[2]? 張傳坤，梁美，朱曼晨.乳腺癌患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（3）：226-228.

[3]? 葉樺，王虹，代曉捷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：159-161.

[4]? Aronson K J， Grundy A， Korsiak J， et al. Causes of breast cancer： could work at night really be a cause？[J]. Breast Cancer Management，2015，4（3）：125-127.

[5]? Lin X， Chen W， Wei F， et al. Night-shift work increases morbidity of breast cancer and all-cause mortality： a meta-analysis of 16 prospective cohort studies[J]. Sleep Medicine， 2015， 16（11）：1381-1387.

[6]? 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：624-626.

[7]? 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3059-3061.

[8]? 蔡中博，方桂珍.乳腺癌術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能障礙影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30（30）：3730-3734.

[9]? 趙海燕，高志英.探討延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者上肢功能及生活質(zhì)量的作用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016， 3（13）：118.

[10]? 關(guān)次宜，張偉蘭，蔡玉珍，等.延續(xù)性護(hù)理在提高乳腺癌患者術(shù)后自我效能和社會(huì)支持中的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（22）：169-171.

[11]? 張健華，吳碧娟，鄭香.護(hù)理干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（4）：516-518.

（收稿日期：2020-05-06）

[作者簡(jiǎn)介] 賴春秀（1988-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)方面的研究工作。

[通信作者] 高碧麗（1981-），女，福建泉州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：乳腺外科護(hù)理，E-mail：gaobili8918@163.com。