小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救及護(hù)理要點(diǎn)研究

[摘要] 目的 探討小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救及護(hù)理要點(diǎn)。 方法 便利選擇該院2018年6月—2019年6月收治的30例小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)患者作為該次研究對(duì)象，采用急救護(hù)理措施，分析護(hù)理結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)過急救及護(hù)理治療，患兒護(hù)理滿意度及治療依從性分別為97.00%和88.00%?；純喊Y狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d。 結(jié)論 小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救及護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于患兒的生命健康安全具有重要作用，護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒;哮喘;持續(xù)狀態(tài);急救;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0169-03

Research on the Key Points of First Aid and Nursing for Children with Persistent Asthma

PAN Gui-qing

Department of Respiratory and Digestive Sciences， Xiamen Children's Hospital， Xiamen， Fujian Province，362000 China

[Abstract] Objective To explore the first-aid and nursing essentials of persistent asthma in children. Methods Thirty patients with persistent pediatric asthma who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were convenient selected as the subjects of this study. The emergency nursing measures were used to analyze the nursing results. Results After first aid and nursing treatment， children's nursing satisfaction and treatment compliance were 97.00% and 88.00%， respectively. The time to remission of symptoms and hospital stay were （2.03±0.46） d and （4.56±1.33） d， respectively. Conclusion The key points of emergency and nursing of children with persistent asthma are important for children's life， health and safety. The nursing efficiency and satisfaction are high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Pediatrics; Asthma; Persistence; First aid; Nursing

支氣管哮喘是小兒常見呼吸道急癥，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，對(duì)兒童的健康和生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。該病臨床表現(xiàn)常見為刺激性咳嗽， 咳痰、胸悶、憋氣、吁吸困難、多汗等，具有呼吸頻率快、口唇發(fā)紺、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)及三凹征等臨床體征[2]。導(dǎo)致小兒支氣管哮喘的常見危險(xiǎn)因素包括環(huán)境污染、遺傳因素等。早期診斷和治療對(duì)于患兒的健康和預(yù)后具有重要作用，延誤診治可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。護(hù)理治療是應(yīng)對(duì)小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的重要治療方面，對(duì)于患兒的疾病恢復(fù)不可忽視。該研究納入該院2018年6月—2019年6月收治的30例小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒作為該次研究對(duì)象探討小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救及護(hù)理要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的30例小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)患者作為該次研究對(duì)象，其中患兒年齡范圍2～6歲，平均年齡為（3.2±1.1）歲。因變態(tài)反應(yīng)引起的哮喘有27例，因過敏體質(zhì)引起的哮喘有3例。

1.2? 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床診斷為哮喘持續(xù)狀態(tài)，病歷資料齊全。患兒家屬簽署該研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性心臟病的患兒;合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病尚未控制且的患兒;合并白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病的患兒;合并其他嚴(yán)重的免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或嚴(yán)重的皮膚疾病患兒;合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病的患兒。

1.3? 方法

小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理治療包括急救和護(hù)理兩個(gè)方面。具體如下。

1.3.1? 哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救? 吸氧：通常為患兒采取緊急面罩吸氧，調(diào)節(jié)適宜的氧濃度（一般40%左右）和適宜的流量、PaO2，從而保證患兒充足的氧氣供應(yīng)和供應(yīng)質(zhì)量。建立靜脈通道： 靜脈通道是小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救通道，多種搶救藥物需要通過該通道進(jìn)行用藥，包括腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等，同時(shí)可以避免由于患兒血管萎縮或休克導(dǎo)致用藥困難，為安全的臨床用藥提供保障。心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)是觀察患兒基本生理狀況的重要方法，有利于治療有效性的評(píng)估，在設(shè)備條件允許的情況下進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)觀察患者呼吸、脈搏、血壓等情況變化。支氣管擴(kuò)張劑：霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑是緩解患者癥狀的關(guān)鍵治療藥物，通過使用β2受體興奮劑進(jìn)行霧化吸入有利于緩解支氣管痙攣收縮，從而緩解患兒哮喘持續(xù)狀態(tài)。通常初始用藥每1～2 h吸入1次，病情好轉(zhuǎn)后，每隔6 h吸入1次。治療過程中注意觀察患者呼吸、血壓情況變化。鎮(zhèn)靜：對(duì)于煩躁、焦慮的患兒需使用10%水合氯醛進(jìn)行口服或保留灌腸處理，對(duì)于使用氣管插管的患兒需使用安定0.1～0.3 mg/kg肌肉注射，一次最大注射劑量不超過10 mg。鎮(zhèn)靜處理有利于緩解患兒應(yīng)激過程中焦慮、緊張情緒，有利于患兒疾病恢復(fù)，避免過度緊張導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，維護(hù)患兒安全。 維持液體及酸堿平衡：哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒容易伴有相關(guān)電解質(zhì)紊亂狀態(tài)并影響患兒疾病恢復(fù)，糾正患兒電解質(zhì)紊亂和體液不足具有重要意義，尤其是存在低鉀等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患兒更應(yīng)該引起足夠重視。對(duì)于呼吸性酸中毒的患兒應(yīng)該積極改善通氣，對(duì)于代謝性酸中毒的患兒可給予5%碳酸氫鈉稀釋成等張液靜脈滴注，從而維持患兒最佳的身體狀態(tài)。

1.3.2? 哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理? 維持舒適的環(huán)境為哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒提供安靜、舒適的環(huán)境，避免過度寒冷、燥熱、潮濕等。注意環(huán)境中有無(wú)常見引發(fā)過敏的物質(zhì)，有存在相關(guān)物質(zhì)的予以清除?？茖W(xué)合理的飲食為哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒制定合理的飲食方案，盡量減少容易誘發(fā)哮喘發(fā)作的物質(zhì)，包括魚蝦、牛奶、蛋等常見引起過敏的物質(zhì)，飲食上注意蛋白質(zhì)和鈣的補(bǔ)充，做到低鹽、低糖等。維持呼吸通暢發(fā)現(xiàn)并及時(shí)清除呼吸道分泌物，為患兒進(jìn)行翻身、拍背促進(jìn)痰液排出，定時(shí)更換患兒體位，積極鼓勵(lì)患兒咳嗽排痰，避免黏稠痰液堵塞呼吸道引起呼吸功能異常、缺氧等表現(xiàn)。嚴(yán)格控制靜脈輸液速度靜脈輸液速度過快容易引發(fā)多種藥物濃度相關(guān)的并發(fā)癥，包括注射部位疼痛、炎癥等，避免由于短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體引發(fā)肺水腫、心衰等不良反應(yīng)，引起不必要的醫(yī)療糾紛。 密切觀察病情變化護(hù)理人員定期觀察哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒呼吸、血液、脈搏、體溫、尿量、面色等情況，早期發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭的患兒，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施或急救藥物進(jìn)行搶救治療。尤其是因?yàn)橄Y狀程度較重使用呼吸機(jī)的患兒更應(yīng)該加強(qiáng)生命體征、呼吸等檢測(cè)的頻次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題并予以解決。定期為患兒進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)以調(diào)整呼吸機(jī)使用參數(shù)，對(duì)于癥狀緩解的患兒根據(jù)綜合情況結(jié)合指征考慮是否停用呼吸機(jī)，避免引起呼吸機(jī)肺。加強(qiáng)皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理患兒由于生長(zhǎng)發(fā)育快代謝機(jī)能旺盛，容易出現(xiàn)多汗表現(xiàn)，護(hù)理人員需定期巡視并對(duì)患兒潮濕的物品進(jìn)行更換，保持患兒床褥、衣物等干潔、平整，預(yù)防相關(guān)皮膚疾病或褥瘡等發(fā)生，寒冷天氣下注意患兒保暖。對(duì)霧化吸入或鼻飼的患兒做好口腔護(hù)理， 定期為患兒洗漱口腔避免痰液倒吸引起相關(guān)不適，預(yù)防口腔感染或吸入性肺炎等疾病。心理護(hù)理。年長(zhǎng)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還需留意其心理問題，避免出現(xiàn)極度悲觀或失望情緒，鼓勵(lì)患兒積極樂觀面對(duì)疾病，給予相關(guān)精神安慰，減少患兒思想壓力，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)鼓舞患兒積極參加體育鍛煉增強(qiáng)自身體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)作，從而獲得更好的生活質(zhì)量。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理滿意度及治療依從性，癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度與治療依從性

患兒護(hù)理滿意度及治療依從性經(jīng)過急救及護(hù)理治療，患兒護(hù)理滿意度及治療依從性分別為97.00%和88.00%。

2.2? 緩解時(shí)間和住院時(shí)間

患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d。

3? 討論

哮喘是臨床小兒常見的呼吸道疾病，是過敏性疾病的一種，由多種細(xì)胞與引發(fā)哮喘的因素相互作用引起的慢性炎癥性疾病[3]。該病往往起病急驟，進(jìn)展迅速，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒正常生活。近年來(lái)隨著人群生活環(huán)境和生活方式的改變，小兒哮喘疾病的發(fā)病率具有升高趨勢(shì)。研究表明環(huán)境因素、遺傳因素、細(xì)菌、病毒及其他變應(yīng)原等與哮喘疾病密切相關(guān)。小兒哮喘臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、咳痰、胸悶呼吸困難等。支氣管哮喘急性發(fā)作病理主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌發(fā)生痙攣、上皮脫落、黏膜水腫、微血管滲出，導(dǎo)致患者下呼吸道出現(xiàn)氣體交換障礙，肺內(nèi)因胸腔壓力不均容易引發(fā)肺水腫，導(dǎo)致進(jìn)一步的氣體交換障礙，引起低氧血癥和代謝性酸中毒[4]。進(jìn)一步發(fā)展可由于呼吸肌過度疲勞而死亡。臨床上哮喘持續(xù)狀態(tài)定義為小兒哮喘發(fā)作后24 h，病情仍未得到緩解的情況。嚴(yán)重呼吸困難在規(guī)范使用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物時(shí)仍不見緩解， 病情進(jìn)行性加重。哮喘持續(xù)狀態(tài)較為危及，需要緊急處理，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、乏力、呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患兒生命健康安全。臨床上治療患兒哮喘持續(xù)狀態(tài)單純采用抗感染、解痙等對(duì)癥處理效果較差。哮喘持續(xù)狀態(tài)給臨床醫(yī)生的治療帶來(lái)較大壓力，治療護(hù)理不當(dāng)很可能導(dǎo)致患兒呼吸衰竭死亡。研究表明，硫酸鎂也是臨床常用的一種平喘藥，通過抑制鈣離子從而抑制腺苷酸環(huán)化酶活性。當(dāng)代臨床護(hù)理觀念和護(hù)理技術(shù)不斷更新進(jìn)步，常規(guī)護(hù)理模式往往難以適應(yīng)小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)治療的需要，因而科學(xué)正確的護(hù)理方式和急救手段對(duì)于應(yīng)對(duì)小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)具有重要意義。該研究納入該院收治的30例小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒作為該次研究入組對(duì)象，探討小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果表明經(jīng)過急救及護(hù)理治療，患兒護(hù)理滿意度及治療依從性分別為97.00%和88.00%?；純喊Y狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d?？椎さ萚5]的研究也顯示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)中的應(yīng)用效果確切，患兒住院時(shí)間（7.62±1.31）d顯著短于對(duì)照組（12.78±1.89）d，雖然和我們數(shù)據(jù)存在差異，其住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但這可能和患兒的病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

結(jié)合哮喘的發(fā)病機(jī)制和原理，在治療過程中需留意環(huán)境中過敏原的存在，避免患兒再次接觸過敏原。適宜的食物可保證患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗能力，提高臨床治療效果[6]。心理干預(yù)也是哮喘護(hù)理中的重要一環(huán)，尤其對(duì)于哭鬧、焦躁的患兒，對(duì)于情緒低落的高齡患兒也應(yīng)引起相應(yīng)重視避免疾病導(dǎo)致的抑郁等不良心理狀況，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。哮喘持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)沒有及時(shí)搶救或搶救過程中護(hù)理方式不當(dāng)，容易導(dǎo)致患兒身心健康受損，危及患兒生命安全。臨床上對(duì)于兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)暫時(shí)缺乏相關(guān)的根治手段，主要治療方式為對(duì)癥治療和預(yù)防誘發(fā)因素治療。單純的藥物治療對(duì)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[7-8]。通過結(jié)合多養(yǎng)樣化的護(hù)理治療手段有利于進(jìn)一步提高疾病治療效果。霧化吸入治療起效迅速、不良反應(yīng)少，通過為患兒霧化吸入相應(yīng)的支氣管擴(kuò)張劑有效緩解支氣管痙攣，治療效果好。同時(shí)，考慮到患兒年齡較小，治療依從性不高，容易發(fā)生醫(yī)療安全事故。治療過程中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)因缺氧較重時(shí)間較長(zhǎng)容易導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，因而規(guī)范全面的護(hù)理對(duì)于患兒生命健康安全具有重要作用[9-12]。

綜上所述，小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救及護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于患兒的生命健康安全具有重要作用，護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度高。

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（收稿日期：2020-05-05）

[作者簡(jiǎn)介] 潘桂清（1988-），女，福建泉州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸消化方向。