肝硬化消化道出血患者套扎術(shù)后飲食護(hù)理效果分析

張英琴 劉慧 譚曉霞

[摘要] 目的 探析肝硬化消化道出血患者套扎術(shù)后實(shí)施飲食護(hù)理的臨床效果。方法 方便選取2016年10月—2019年10月在該院接受治療的30例肝硬化消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療。研究過(guò)程中用數(shù)字隨機(jī)表法將所有患者平均分為兩組，對(duì)照組的15例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組的15例患者予以常規(guī)護(hù)理+術(shù)后系統(tǒng)飲食護(hù)理，比較兩組患者的治療情況、疾病知識(shí)知曉評(píng)分、飲食依從性評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比兩組患者的治療情況，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（93.33% vs 60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031<0.05）;觀察組患者的疾病知識(shí)知曉評(píng)分、飲食依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（6.67% vs 40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031<0.05）;觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（100.00% vs 73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P=0.032<0.05）。結(jié)論 行套扎術(shù)的肝硬化消化道出血患者術(shù)后接受飲食護(hù)理可輔助提高手術(shù)治療效果，且患者對(duì)于疾病以及飲食的重要性也有清晰認(rèn)知，還可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總體優(yōu)勢(shì)顯著。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化消化道出血;套扎術(shù);飲食護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0137-04

Analysis of the Effect of Diet Nursing on Patients with Cirrhosis and Gastrointestinal Bleeding after Ligation

ZHANG Ying-qin， LIU Hui， TAN Xiao-xia

Department of Hepatobiliary Surgery， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of diet nursing in patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding. Methods From October 2016 to October 2019， 30 patients with gastrointestinal bleeding due to liver cirrhosis were convenient selected as the main subjects. All patients were treated with esophageal variceal ligature. In the course of the study， all patients were randomly divided into two groups on average. 15 patients in the control group were given routine nursing， and 15 patients in the observation group were given systematic diet nursing after routine nursing. The treatment status， disease knowledge awareness score and diet compliance evaluation of the two groups were compared. Score， incidence of postoperative complications， nursing satisfaction and so on. Results By comparing the treatment status of the two groups， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （93.33% vs 60.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.658， P=0.031<0.05）， the score of disease knowledge awareness and diet compliance of the patients in the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.67% vs 40.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.658， P=0.031<0.05）. The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was a significant difference （100.00% vs 73.33%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.615， P=0.032<0.05）. Conclusion Dietary nursing care can be used to improve the hands of patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding after operation. The effect of operation and treatment， and the importance of disease and diet， can also improve the satisfaction of patients with nursing work， the overall advantages are significant.

[Key words] Gastrointestinal bleeding in liver Cirrhosis; Ligation; Dietetic Nursing; Nursing effect

消化道出血是肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因?yàn)槭彻?、胃底的靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血。肝硬化消化道出血患者的發(fā)病急、病情進(jìn)展快，且伴有較高的病死率，需要及時(shí)采取安全有效方案治療。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療肝硬化消化道出血的常用技術(shù)，具有止血效果快、創(chuàng)傷性小、安全性高等特征。但大多數(shù)肝硬化消化道出血患者對(duì)于自身疾病和食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的了解較少，在治療的過(guò)程中患者多伴有抵觸心理，術(shù)后依從性差，尤其是患者未意識(shí)到術(shù)后飲食與病情康復(fù)的之間的相關(guān)性，導(dǎo)致其術(shù)后飲食依從性差，進(jìn)而影響套扎術(shù)的治療效果[1-4]。因此，對(duì)于行套扎術(shù)的肝硬化消化道出血患者，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后飲食護(hù)理，讓患者養(yǎng)成科學(xué)的、健康的飲食習(xí)慣，以維持術(shù)后機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。該研究方便選取2016年10月—2019年10月于該院行套扎術(shù)的30例肝硬化消化道出血患者，進(jìn)一步評(píng)估術(shù)后飲食護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取30例肝硬化消化道出血患者，所有患者均在該院接受食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療。用數(shù)字隨機(jī)表法將30例患者平均分為兩組，對(duì)照組15例、觀察組15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后均接受影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合檢查結(jié)果與臨床癥狀，確診為肝硬化消化道出血;②均無(wú)手術(shù)禁忌，接受食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療前簽署書(shū)面知情同意書(shū);③自愿參與研究，無(wú)意識(shí)或認(rèn)知障礙;④醫(yī)院倫理部門(mén)批準(zhǔn)通過(guò)了該研究[5-6]。

觀察組中：男9例、女6例;年齡22～76歲，平均（42.53±2.16）歲。對(duì)照組中：男8例、女7例;年齡最大者75歲，最小24歲，平均（42.87±2.39）歲。兩組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后向患者介紹康復(fù)的注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀和生命體征變化情況，并積極預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)給予患者心理干預(yù)，叮囑患者不要過(guò)度擔(dān)憂，讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)飲食護(hù)理：①院內(nèi)飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者要保持合理膳食，注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口，做好口腔清潔。②急性出血期禁食：當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)則禁食，禁食期間根據(jù)患者生理的需求，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，若患者嚴(yán)重貧血，則輸注新鮮全血。通常情況下，急性出血期患者的禁食時(shí)間不超過(guò)5 d，但若患者的出血癥狀較為嚴(yán)重，則可以適當(dāng)延長(zhǎng)禁食的時(shí)間。待患者禁食結(jié)束后，先讓患者飲用少量溫水，待無(wú)嘔吐或無(wú)活動(dòng)性出血后，則可指導(dǎo)進(jìn)食少量無(wú)刺激的流質(zhì)食物。進(jìn)食要遵循少食多餐的原則，在少量進(jìn)食后仍需要補(bǔ)液。③出血停止24 h適當(dāng)進(jìn)食：待患者的出血癥狀停止超過(guò)24 h，且無(wú)惡心嘔吐癥狀、心率及血壓平穩(wěn)時(shí)，則指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食，以米湯為主，每餐的攝入量需控制在100 mL以下，進(jìn)食5～6次/d。若進(jìn)食5 d內(nèi)患者未發(fā)生再出血，則可給予其適量肉湯類食物，每餐進(jìn)食量控制在100～150 mL內(nèi)，每日進(jìn)食5～6次。④進(jìn)食指導(dǎo)：患者進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者要多加咀嚼，避免急于進(jìn)食，每口食物最好咀嚼超過(guò)20次，以增加唾液分泌。進(jìn)食的食物要選擇易消化、溫軟的，選擇富含脂肪、蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用刺激性食物。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：患者術(shù)后的消化道出血癥狀已經(jīng)完全消失，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，且患者未出現(xiàn)黑便、咳血等癥狀;有效：術(shù)后患者的消化道出血癥狀有所改善，生命體征指標(biāo)基本穩(wěn)定，患者仍伴有黑便、咳血癥狀，但癥狀輕微，較術(shù)前相比癥狀有所減輕;無(wú)效：患者接受手術(shù)治療和護(hù)理后仍伴有消化道出血、黑便、咳血癥狀，或較治療前相比患者的病情加重，出現(xiàn)惡化趨勢(shì)。評(píng)價(jià)兩種不同護(hù)理方法（常規(guī)護(hù)理、常規(guī)+飲食護(hù)理）對(duì)患者治療效果產(chǎn)生的影響，計(jì)算治療有效率，計(jì)算方法為有效率+顯效率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)估兩組患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的知曉程度，評(píng)估工具為調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的總分為100分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解越多[8]。②對(duì)兩組患者護(hù)理后的飲食依從性情況進(jìn)行評(píng)估，用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷的評(píng)分范圍為0～100分，得分越高說(shuō)明患者的飲食依從性越好[9]。③評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，滿意度評(píng)估工具為滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷中共包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)估等級(jí)均為三級(jí)（不滿意、基本滿意、滿意），計(jì)算兩組患者的護(hù)理滿意度（基本滿意度+滿意度），并對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[10]。

觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法為食管狹窄發(fā)生率+喉嚨疼痛發(fā)生率+再出血發(fā)生率，并對(duì)兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

經(jīng)比較兩種不同護(hù)理方法對(duì)治療效果產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 疾病知識(shí)知曉評(píng)分、飲食依從性評(píng)分

通過(guò)比較觀察組與對(duì)照組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況和飲食依從情況，可見(jiàn)觀察組患者的疾病知識(shí)知曉評(píng)分、飲食依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)比較觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況

通過(guò)比較患者對(duì)于兩種不同護(hù)理模式的滿意度情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

肝硬化消化道出血是臨床上的常見(jiàn)急癥，患者伴有急性出血，需要及時(shí)接受治療。目前，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療肝硬化消化道出血的首選方案，雖然此種治療方案兼具有效性和安全性，但患者術(shù)后需要接受系統(tǒng)化的飲食護(hù)理，為機(jī)體提供必須的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間[11-13]。飲食對(duì)于肝硬化消化道出血患者而言尤為重要，如果患者術(shù)后的飲食不當(dāng)，則會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)性。因此，術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，尤其是在飲食方面，要強(qiáng)化對(duì)患者的飲食護(hù)理。

該研究顯示，相比于套扎術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后予以飲食護(hù)理干預(yù)的肝硬化消化道出血患者治療總有效率更高，可達(dá)到93.33%，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解更多，飲食依從性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，低至6.67%，且患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度更高，可達(dá)到100.00%，上述結(jié)果從客觀和主觀兩個(gè)層面上體現(xiàn)出了飲食護(hù)理的重要意義。丁雪麗等人[14]報(bào)道中顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.12%，顯著低于對(duì)照組的20.83%。對(duì)于行套扎術(shù)的肝硬化消化道出血患者而言，術(shù)后飲食是影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)的主要因素。如果患者術(shù)后飲食方式不當(dāng)或飲食不規(guī)律，容易增加再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生存質(zhì)量[15]。而針對(duì)患者的身體特征和康復(fù)情況，開(kāi)展針對(duì)性的飲食護(hù)理干預(yù)，讓患者循序漸進(jìn)的進(jìn)食，能夠最大程度上預(yù)防再出血的發(fā)生，且有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)。通過(guò)飲食護(hù)理，能夠增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力[16]。飲食護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理模式，包括院內(nèi)飲食護(hù)理、急性出血期護(hù)理、出血停止24 h飲食指導(dǎo)以及進(jìn)食指導(dǎo)，飲食護(hù)理指導(dǎo)涵蓋了患者術(shù)后的各個(gè)方面，這對(duì)于患者術(shù)后飲食的規(guī)律性有積極意義。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理和干預(yù)，更有利于加速患者術(shù)后身體的康復(fù)。

綜上所述，肝硬化消化道出血患者行套扎術(shù)后接受飲食護(hù)理干預(yù)可輔助提高手術(shù)治療效果，提高患者的飲食依從性和認(rèn)知度，且患者滿意度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李文娟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于肝硬化合并上消化道出血病人的效果研究[J].全科護(hù)理，2019，17（6）：705-707.

[2]? 惠菊芬，魏建紅，鄒小蘭，等.影響肝硬化并發(fā)消化道出血出院患者飲食治療依從性的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（33）：223.

[3]? 許甜.護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（3）：3904，3860.

[4]? 趙洪.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（9）：174-175.

[5]? 房麗.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（5）：178-180.

[6]? 王蕊.互動(dòng)配合護(hù)理在高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（4）：187-189.

[7]? 王艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（4）：161-162.

[8]? 鐘麗梅.精細(xì)護(hù)理對(duì)肝硬化并上消化道出血行食管靜脈套扎治療患者的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（21）：114-117.

[9]? 李偉，黃立華.個(gè)體化護(hù)理對(duì)肝硬化急性上消化道出血患者依從性的影響觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：588-590.

[10]? 張永琪.肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：90-92.

[11]? 徐靜，劉秀華.臨床護(hù)理路徑在肝硬化并發(fā)消化道大出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（7）：99-100.

[12]? 鄒自萬(wàn)，郭維強(qiáng).內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療肝硬化合并上消化道出血的有效性及安全性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（29）：37-39.

[13]? 尹春娥.不同禁食時(shí)間在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（2）：126-129.

[14]? 丁雪麗，賈莉霞.精細(xì)化護(hù)理在肝硬化并上消化道出血患者行食管靜脈套扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（31）：177-178.

[15]? 麥國(guó)，王楨楨，柯達(dá)，等.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下硬化劑治療對(duì)肝硬化上消化道出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（16）：47-50.

[16]? 李玲麗.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，31（11）：76-77.

（收稿日期：2020-05-06）

[作者簡(jiǎn)介] 張英琴（1985-），女，廣東高州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：肝膽疾病護(hù)理。