保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎的臨床療效分析

申俊霞 楊冬華 杜翠

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎的臨床療效。方法 方便選取2018年3月—2019年6月收治的140例念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎患者，隨機(jī)分成兩組，每組70例。對(duì)照組采用保婦康栓治療，觀察組采用保婦康栓+甲硝唑治療。分別比較兩組患者的臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 陰道炎觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.856，P<0.05）。復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組用藥15 d后生活質(zhì)量（90.15±4.06）分，比對(duì)照組（83.17±4.59）分高（t=7.968，P<0.05）。 結(jié)論 保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎，可明顯提高其臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 保婦康栓;甲硝唑;念珠菌;細(xì)菌性;陰道炎

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0101-03

Analysis of Clinical Efficacy of Baofukang Suppository Combined with Metronidazole in the Treatment of Candida with Bacterial Vaginitis

SHEN Jun-xia， YANG Dong-hua， DU Cui

Liaocheng Dongchangfu District Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Baofukangshuan combined with metronidazole in the treatment of candida combined with bacterial vaginitis. Methods 140 patients with candida combined with bacterial vaginitis from March 2018 to June 2019 were conveniently selected and randomly divided into two groups， 70 patients in each group. The control group was treated with Baofukangshuan and the observation group with Baofukangshuan and metronidazole. Results The total effective rate of the vaginitis observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （χ2=9.856， P<0.05）， and recurrence rates were lower than that of the control group（P<0.05）. The quality of life（90.15±4.06）points of the observation group was higher than that of the control group （83.17±4.59）points after 15 d of treatment（t=7.968， P<0.05）. Conclusion Baofukangchuan combined with metronidazole in the treatment of candida combined with bacterial vaginitis can significantly improve its clinical efficacy， reduce the recurrence rate， improve the quality of life.

[Key words] Baofukang suppository; Metronidazole; Candida; Bacterial; Vaginitis

陰道炎，是指女性的陰道部位處發(fā)生炎癥，常常會(huì)導(dǎo)致外陰瘙癢、灼痛等[1]。陰道炎的發(fā)病率高達(dá)98%，會(huì)影響女性的生活質(zhì)量[2]。細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病率最高，其次就是念珠菌陰道炎[3-4]。臨床上大多數(shù)患者都是多重陰道病原體感染，進(jìn)一步造成陰道菌群失調(diào)，后果較嚴(yán)重[5]。目前陰道炎的常規(guī)治療手段為保婦康栓，該法操作較為簡(jiǎn)便，能夠使病變部位的藥物濃度達(dá)到最高，在臨床上往往會(huì)產(chǎn)生較好的療效[6]。也有研究認(rèn)為，念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎的菌群失調(diào)較為嚴(yán)重，往往需要聯(lián)合給藥才能達(dá)到較好的臨床效果，此時(shí)采取保婦康栓治療結(jié)合口服甲硝唑具備較高的臨床療效，可以有效改善陰道炎癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。該研究考察保婦康栓聯(lián)合甲硝唑用于2018年3月—2019年6月在聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的70例念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎患者的臨床療效，為多重感染的陰道炎治療提供一定的借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的140例念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎患者的臨床一般資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組。兩組患者一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析，見(jiàn)表1。該研究符合2013年修訂的《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及其家屬對(duì)所采用的治療方案等均知情并同意。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

陰道分泌物中，涂片革蘭染色有念珠菌存在，通過(guò)試劑盒檢測(cè)出線索細(xì)胞呈陽(yáng)性。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過(guò)敏體質(zhì)者;②妊娠與哺乳期女性;③依從性較差者;④肝腎功檢查提示異常者;⑤中途退出治療者;⑥糖尿病者;⑦心臟疾病者;⑧精神疾病者;⑨臨床資料缺失者;⑩血液疾病者。

1.4? 方法

對(duì)照組通過(guò)保婦康栓治療;觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服甲硝唑。該項(xiàng)研究的治療周期為15 d。

保婦康栓的使用方法;使用前，用溫水將外陰部洗凈。塞藥之前，把雙手洗凈，于中指上套入指套，將保婦康栓（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z46020058）塞到陰道深部，1粒/晚。甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H61020092）：口服，0.4 g/次，3次/d。

1.5? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率作為該項(xiàng)研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。治愈是指治療結(jié)束后，患者的陰道炎臨床癥狀消失;有效是指患者經(jīng)過(guò)治療后，其陰道炎的臨床癥狀得到一定程度的改善;無(wú)效是指治療結(jié)束后，患者的陰道炎臨床癥狀并未得到改善。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。記錄患者出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)，主要包括外陰不適等。在治療結(jié)束后的第15天，記錄各組患者陰道炎的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

利用SF-36量表對(duì)各組治療前/后的生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，總分為100，得分越高，生活質(zhì)量就越好。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床總有效率

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? 生活質(zhì)量

觀察組未用藥時(shí)的生活質(zhì)量和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組連續(xù)用藥15 d后生活質(zhì)量比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

臨床上，陰道炎十分常見(jiàn)，為婦科疾病之一，能夠?qū)ε缘纳眢w健康造成損害[7]。相關(guān)資料中提及，陰道炎主要包含有念珠菌性陰道炎與細(xì)菌性陰道炎等多種病理類型。其中，念珠菌性陰道炎通常是由念珠菌感染所致，而細(xì)菌性陰道炎則通常是由陰道加特納菌感染所致，為厭氧菌以及加特納菌等數(shù)量明顯增多，且乳桿菌數(shù)量明顯減少，使得陰道中微生態(tài)平衡被打破，并由此引發(fā)的一種疾病。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在婦科門(mén)診外陰以及陰道感染疾病當(dāng)中，細(xì)菌性陰道炎所占的比例在20%～50%的范圍之內(nèi)，并且，細(xì)菌性陰道炎還可引起黃色亦或者是膿樣魚(yú)腥臭味白帶以及白帶增多等癥狀，部分伴燒灼感亦或者是外陰瘙癢等癥狀。因陰道炎的發(fā)生能夠?qū)ε缘娜粘Ｉ钆c工作造成不利影響，并能在一定程度上損害其精神和心理健康，所以，臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)陰道炎病患進(jìn)行早期正確治療的力度[8]。

目前，對(duì)于陰道炎的治療，臨床醫(yī)師通常采取的是藥物療法，而硝咪唑類藥物則是該病的一種常用藥，患者在使用該藥物進(jìn)行治療時(shí)，藥物對(duì)進(jìn)入到微生物細(xì)胞核當(dāng)中，此時(shí)，硝基便會(huì)被還原成氨基（具備細(xì)胞毒性作用），以對(duì)細(xì)胞DNA的合成以及降解過(guò)程進(jìn)行有效的抑制，并能促使DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)被破壞，使得其無(wú)法有效復(fù)制亦或者是轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)病原體細(xì)胞進(jìn)行徹底消滅的效果。甲硝唑?yàn)橄踹溥蝾愃幬镏唬哂袃r(jià)格低廉以及療效好等特點(diǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間用藥，可引起病原細(xì)胞的耐藥性問(wèn)題，使得療效降低，并能引起諸多的不良反應(yīng)。另外，患者在停止使用甲硝唑之后，還易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，進(jìn)而對(duì)其身心健康造成了嚴(yán)重?fù)p害。為此，臨床醫(yī)師有必要通過(guò)不斷的研究與探索，為陰道炎病患尋找一種更加切實(shí)可行的用藥方案，以進(jìn)一步提高其病情控制的效果，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，陰道炎被納入“帶下病”以及“陰癢”的范疇之中，需從殺蟲(chóng)止癢以及清熱解毒這兩方面入手來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療。保婦康栓屬于是一種純中藥制劑，含有冰片與莪術(shù)油等多種有效成分，當(dāng)中，莪術(shù)油乃莪術(shù)酮、欖香烯與莪術(shù)醇等的化合物，具備較強(qiáng)的去腐生肌、活血化瘀、行氣止痛以及清熱消積等作用。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，保婦康栓能夠?qū)Σ≡⑸镞M(jìn)行有效的抵抗，在抗滴蟲(chóng)、病毒、霉菌以及細(xì)菌等中都具有顯著作用，且該藥物的使用還不會(huì)對(duì)患者陰道中的正常菌群造成影響，能夠有效保護(hù)陰道的微生態(tài)平衡，并有助于加快損傷黏膜修復(fù)的速度。冰片是一種揮發(fā)性的物質(zhì)，于陰道中融化之后，能夠經(jīng)陰道逐漸擴(kuò)散到周?chē)慕M織當(dāng)中，以對(duì)病原微生物進(jìn)行有效的滅殺。多項(xiàng)研究表明，于常規(guī)治療期間，利用保婦康栓對(duì)念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎病患進(jìn)行佐治，可取得更為顯著的療效，且不會(huì)增加患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，十分安全、可靠。另外，保婦康栓的使用還有助于促進(jìn)陰道炎病患相關(guān)癥狀的緩解，如此一來(lái)，便能在一定程度上改善患者的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

王曼舒等人[9]發(fā)現(xiàn)，與克霉唑栓局部治療相比，口服甲硝唑?qū)δ钪榫榧?xì)菌性陰道炎患者的不良反應(yīng)率較低（5.0% vs 7.5%）。馬紅梅等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，使用甲硝唑?qū)δ钪榫腥景榧?xì)菌性陰道病治療，能提高疾病的治療有效率。因此，該研究在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，聯(lián)用保婦康栓與甲硝唑治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率比對(duì)照組高（92.86% vs 72.86%）（P<0.05），觀察組陰道炎復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低（8.57% vs 27.14%）（P<0.05），且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)幾率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后生活質(zhì)量比對(duì)照組好（P<0.05）。通過(guò)聯(lián)用甲硝唑和保婦康栓，可提高念珠菌合并細(xì)菌性陰道炎的整體療效，且有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。