經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的早期效果

[摘要] 目的 探究老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的臨床效果。方法 于2017年4月—2019年4月這一期間，方便選取該院骨科收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折老年患者76例，都采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，對(duì)手術(shù)前后患者的疼痛、活動(dòng)能力、椎體高度、椎體壓縮率，以及經(jīng)濟(jì)Cobb角的變化情況進(jìn)行比較，同時(shí)，記錄骨水泥外滲情況。結(jié)果 患者術(shù)后的疼痛和活動(dòng)能力評(píng)分少于術(shù)前（t=22.769，P=0.000;t=18.323，P=0.000）;患者術(shù)后椎體高度大于比術(shù)前（t=17.537，P=0.000）;患者術(shù)后椎體壓縮率以及Cobb角比手術(shù)前?。╰=12.525，P=0.000;t=15.102，P=0.000）;骨水泥滲漏發(fā)生率9.21%。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的臨床效果顯著，可使患者的疼痛與活動(dòng)能力明顯改善，對(duì)患者椎體高度、椎體壓縮率與Cobb角的改善也有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折;治療效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0089-03

Early Effect of Percutaneous Kyphoplasty in the Treatment of Elderly Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

DENG Zi-tong

Department of Orthopedics，the Ninth People's Hospital of Nanning City， Nanning， Guangxi， 530409 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of senile osteoporosis with vertebral compression fracture. Methods From April 2017 to April 2019 during this period， the hospital orthopaedic hospital were convenient selected osteoporosis vertebral compression fractures， 76 cases of elderly patients and all use of the protruding after percutaneous vertebral plasty treatment， and the patients' pain scores before and after surgery， activity ability score， vertebral body height of vertebral body compression ratio， Cobb Angle and bone cement leakage. Results The postoperative pain score and activity score were lower than the preoperative score （t=22.769， P=0.000; t=18.323， P=0.000）. The height of vertebral body was significantly higher after operation than before operation （t=17.537， P=0.000）. The postoperative vertebral compression ratio and Cobb Angle were lower than those before surgery （t=12.525， P=0.000; t=15.102， P=0.000）. The incidence of bone cement leakage was 9.21%. Conclusion Percutaneous kyphoplasty has a significant clinical effect in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture， which can significantly improve the pain and mobility of patients， and also promote the improvement of vertebral height， vertebral compression rate and Cobb Angle.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty; Senile osteoporosis vertebral compression fracture; Treatment effect

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種常見的骨折類型，在老年人群中十分常見[1]。臨床上通常采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，能夠使患者的疼痛程度明顯減輕，使椎體高度有效重建，使患者的活動(dòng)功能得到明顯改善，降低致殘率，促使患者的生活質(zhì)量顯著提高[2-3]。為了探究老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的治療效果，該研究方便選取該院于2017年4月—2019年4月這一期間收治的76例患者，都經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，并對(duì)手術(shù)前后癥老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折狀改善情況予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折老年患者76例全部患者，CT診斷結(jié)果顯示椎體的后壁比較完整，手術(shù)前通過影像學(xué)檢查以及體格檢查沒有出現(xiàn)神經(jīng)根受損以及脊髓受損表現(xiàn)，沒有手術(shù)禁忌證;經(jīng)過核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)都和椎體壓縮性骨折影像特點(diǎn)符合;自愿參與該次研究，研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn);將凝血功能障礙、全身感染性疾病以及椎體爆裂性骨折等患者充分排除;其中，有男性患者31例，女性患者45例，年齡在61～85歲之間，平均年齡（73.25±12.36）歲;骨折類型：腰椎骨折65例，胸椎骨折11例。

1.2? 方法

術(shù)前做好器械的準(zhǔn)備，選擇俯臥位，于胸前和兩髂棘下放軟枕，懸空腹部，在頭側(cè)前伸兩臂，同時(shí)予以固定處理。消毒處理背部皮膚后，C型臂機(jī)下對(duì)椎弓根穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確定位，選擇1%利多卡因進(jìn)行局麻，矢狀面采用兩枚帶芯穿刺針與其呈15～20。，對(duì)椎體予以穿刺，正位透視針尖分別和椎弓根外緣、上緣位置將穿刺針鉆入，側(cè)位透視下椎體后壁位置發(fā)現(xiàn)針尖后，應(yīng)保證正位透視下的針尖小于椎弓根內(nèi)側(cè)緣，再鉆入0.3 cm。取出針芯，在監(jiān)視下對(duì)實(shí)心椎體鉆順時(shí)針旋入，椎體前1/3位置為停留位置，再次旋轉(zhuǎn)拔出，依然為順時(shí)針方向。對(duì)骨水泥進(jìn)行合理調(diào)配，在器具內(nèi)注入，骨水泥拔絲末期逐步推入到椎體，在C型臂X線機(jī)下進(jìn)行觀察，如果骨水泥存在滲漏，需立即停止注入。骨水泥完成推注后，使穿刺針與注入器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，徹底分離椎體內(nèi)與附近的骨水泥，使骨水泥干硬后將注入器和穿刺針拔出，防止拖尾，選擇無菌皮膚切口菌創(chuàng)可貼進(jìn)行覆蓋?；颊哂枰愿┡P位，低于下肢運(yùn)動(dòng)感染情況認(rèn)真觀察，直到患者生命體征平穩(wěn)后將其送回到病房。術(shù)后2 h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)鍛煉，術(shù)后1 d佩戴支具等才可以下地活動(dòng)，術(shù)后2～3 d予以抗菌治療。直至生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行功能鍛煉，促使腰椎的穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄與評(píng)定手術(shù)前與手術(shù)后1周患者的疼痛評(píng)分（根據(jù)視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛）、活動(dòng)能力評(píng)分（根據(jù)問卷調(diào)查表的方式評(píng)定，4分表示被迫臥床，3分表示僅能坐立或者需要輪椅輔助，2分表示行走困難，1分表示行走困難不顯著）、椎體高度（手術(shù)前后拍攝脊柱正側(cè)位圖像，獲取椎體前柱的具體高度，恢復(fù)高度也就是其占正常椎體百分率）、椎體壓縮率（對(duì)手術(shù)前后拍攝影像進(jìn)行比較，對(duì)椎體壓縮率進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算）以及Cobb角（對(duì)手術(shù)前后拍攝影像進(jìn)行比較，對(duì)Cobb角準(zhǔn)確測(cè)量）;并觀察有無產(chǎn)生骨水泥外滲的情況[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料通過（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)前與術(shù)后疼痛與活動(dòng)能力評(píng)分

患者術(shù)后的疼痛與活動(dòng)能力評(píng)分均比手術(shù)前少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)前與手術(shù)后椎體高度、椎體壓縮率以及Cobb角

手術(shù)后患者椎體高度明顯比手術(shù)前大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)后患者椎體壓縮率與Cobb角明顯小于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 骨水泥滲漏發(fā)生率

76例患者中出現(xiàn)7骨水泥滲漏，發(fā)生率9.21%（7/76）。

3? 討論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是一種常見的骨科疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，伴隨我國老齡化問題的加劇，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的發(fā)病率越來越高，其對(duì)老年人生存質(zhì)量有較大影響。骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折會(huì)對(duì)脊柱功能造成直接影響，還可能對(duì)呼吸系統(tǒng)功能以及消化系統(tǒng)功能等帶來不利影響。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)屬于微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的一種，現(xiàn)階段，已經(jīng)成為對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療的常用方法，在臨床上受到醫(yī)生與患者的一致認(rèn)可[5]。

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折通常是受到輕微暴力產(chǎn)生的骨折，十分常見的為生活傷。骨折局部疼痛，正常的活動(dòng)受到限制，在行走以及站立等活動(dòng)時(shí)會(huì)加重疼痛，臥床時(shí)緩解疼痛程度[6]。骨折局部存在顯著的壓痛以及叩擊痛，通常不存在神經(jīng)刺激。X線結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎體為楔形樣表現(xiàn)，核磁共振結(jié)果呈T1加權(quán)像信號(hào)低狀態(tài)，T2以及脂肪抑制信號(hào)相對(duì)高。老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者主訴疼痛劇烈，若保守治療需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)受到限制會(huì)使患者的生活質(zhì)量降低，而長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)丟失一定的骨質(zhì)，引發(fā)椎體骨質(zhì)疏松加重，導(dǎo)致再次骨折，也會(huì)引發(fā)一定并發(fā)癥出現(xiàn)，如壓瘡以及肺炎等[7]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于一種常見的手術(shù)方式，止痛原理如下：①骨水泥在傷椎內(nèi)，填充骨水泥后會(huì)形成聚合反應(yīng)，使熱量充分釋放，高溫作用下椎體痛覺神經(jīng)末梢有變性壞死現(xiàn)象，降低痛覺的敏感性。②骨水泥填充物提高責(zé)任椎體的強(qiáng)度，減輕骨折椎體的軸向壓應(yīng)力，使患者的疼痛程度明顯減輕。但此種手術(shù)術(shù)后會(huì)有較多骨水泥滲漏狀況出現(xiàn)，所現(xiàn)在安全方面還需要進(jìn)一步探索[8]。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的前提下而改良的，于椎體內(nèi)，在影像系統(tǒng)作用下將造影劑推入，造影劑回抽后椎體內(nèi)存在密閉的空腔，推注骨水泥到后方時(shí)，減少推入的阻力，避免形成肺栓塞與骨水泥滲漏。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)將壓縮椎體撐開，使椎體高度盡可能恢復(fù)，使后凸畸形有效糾正，產(chǎn)生密閉腔隙后對(duì)周邊骨小梁造成擠壓，使骨裂隙明顯減少，進(jìn)而使骨水泥滲漏情況明顯減少。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在臨床上的應(yīng)用，具有止痛迅速、微創(chuàng)的特點(diǎn)，可使椎體強(qiáng)度和椎體高度明顯恢復(fù)，可有效改善后凸畸形[9]。

該研究結(jié)果顯示：手術(shù)后患者的疼痛評(píng)分與活動(dòng)能力評(píng)分均比手術(shù)前少;手術(shù)后患者椎體高度明顯比手術(shù)前大;手術(shù)后患者椎體壓縮率與Cobb角明顯小于手術(shù)前;但由于老年患者體質(zhì)較弱，存在骨質(zhì)疏松等問題，導(dǎo)致骨水泥滲漏發(fā)生率較高，達(dá)到9.21%，因此基層醫(yī)院手術(shù)操作技術(shù)方面還有待進(jìn)一步提高。孫明頂[10]等學(xué)者探究了老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的臨床效果，其選擇83例患者均進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后2 d疼痛改善，疼痛評(píng)分（1.28±0.63）分，低于術(shù)前的（7.95±1.05）分;骨水泥滲漏3例，發(fā)生率3.61%，此研究結(jié)果與該研究結(jié)果類似。

手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)如下：①穿刺過程中，針體需和骨折椎體上下終板中靠近骨折位置的一側(cè)終板盡可能平行，進(jìn)而促進(jìn)椎體復(fù)位;②緩慢推注骨水泥，發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏傾向則立即停止推注骨水泥，待其稍微凝固后再繼續(xù)推注;③對(duì)骨水泥注射時(shí)機(jī)有效把握，在拉絲后期或團(tuán)狀早期為宜，需防止稀薄期注射;④各個(gè)椎體推注4.5～5 mL的骨水泥，防止出現(xiàn)骨水泥滲漏;⑤骨水泥凝固以前，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管推注幾圈，使骨水泥徹底分離后，將導(dǎo)管完全拔出;⑥盡可能防止反復(fù)穿刺，以免對(duì)椎弓根帶來損傷。

綜上所述，老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，可緩解患者的疼痛程度，提高患者的活動(dòng)能力，改善椎體高度、椎體壓縮率與Cobb角。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 毋崇嶺，陳文華，王新虎，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中骨水泥注射量與療效的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（4）：371-374.

[2]? 張新，包杰，曾月冬，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（18）：104-106.

[3]? 劉伯昊，李美軍，冼慶章，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J].罕少疾病雜志，2016，23（6）：53-55.

[4]? 鄭小龍，魏建仝，錢選昆，等.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：581-584.

[5]? 吳華貴，陳浩，謝寶強(qiáng).經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面的療效對(duì)比[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018（4）：122-124.

[6]? 劉波，呂剛，楊宏.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（3）：216-219.

[7]? 趙勝軍，趙麗，金寶城，等.低溫分階段注射經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（7）：39-44.

[8]? 趙勝軍，趙麗，金寶城.側(cè)開口骨水泥推注器結(jié)合分階段注射技術(shù)治療老年胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（5）：40-45.

[9]? 鄭勇，嚴(yán)峻，林旭.數(shù)字化靶點(diǎn)單側(cè)穿刺與傳統(tǒng)雙側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的對(duì)比研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2018，40（4）：319-322.

[10]? 孫明頂.椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：128-130.

（收稿日期：2020-05-04）

[作者簡(jiǎn)介] 鄧子通（1984-），男，壯族，廣西南寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科、脊柱骨病等。