微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨骨折治療中的應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 評價微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨骨折治療中的應(yīng)用效果。 方法 對該院2018年4月—2019年4月收治的肱骨骨折患者進行篩選，從中方便選擇64例肱骨骨折患者作為該次研究的對象，系統(tǒng)隨機對患者進行編號，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對照組。對照組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，研究組患者采用微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后隨訪半年，比較兩組術(shù)中出血量、住院時間、住院費用、術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、NERR評分優(yōu)良率。 結(jié)果 經(jīng)治療，研究組術(shù)中出血量（87.23±10.28）mL、住院時間（10.20±0.41）d、住院費用（2.1±0.62）萬元、VAS評分（2.08±0.22）分優(yōu)于對照組（206.84±10.65）mL、（15.60±0.39）d、（2.9±0.58）萬元、（4.73±0.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.013、3.828、3.702、3.769，P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于對照組18.75%，NEER評分優(yōu)良率93.75%高于對照組78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.026、6.203，P<0.05）。結(jié)論 對肱骨骨折患者實施微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛與經(jīng)濟壓力，可以縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與傳統(tǒng)術(shù)式相比關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肱骨骨折;切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù);小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù);NEER評分;并發(fā)癥

[中圖分類號] R816.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0083-03

Application of Minimally Invasive Small Incision Open Reduction and Plate Internal Fixation in the Treatment of Humeral Fracture

GAO Yong-jun

Department of Orthopaedics， Bincheng District People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256651 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of minimally invasive small incision open reduction and plate internal fixation in the treatment of humeral fracture. Methods From April 2018 to April 2019， 64 patients with humeral fracture were convenient selected as the subjects of this study. The patients were randomly numbered. The odd number was the study group and the even number was the control group. Patients in the control group were treated with traditional open reduction and internal fixation， while patients in the study group were treated with minimally invasive small incision open reduction and internal fixation with steel plate. After six months follow-up， the bleeding volume， length of stay， cost of hospitalization， VAS score， complication rate and nerr score were compared between the two groups. Results After treatment， the bleeding volume （87.23±10.28）mL， hospitalization time（10.20±0.41）d， hospitalization cost （2.1±0.62） ten thousand yuanand VAS score （2.08±0.22）points in the study group were better than those in the control group （206.84±10.65） mL， （15.60±0.39）d， （2.9±0.58） ten thousand yuanand， （4.73±0.25） points， with statistical differences（t=4.013， 3.828， 3.702， 3.769， P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the study group was 3.13% lower than that in the control group 18.75%， the excellent and good rate of neer score was 93.75% higher than that of the control grou 78.13%（χ2=5.026， 6.203， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive small incision open reduction and plate internal fixation for humerus fracture patients can reduce the amount of intraoperative bleeding， reduce postoperative pain and economic pressure， shorten the length of stay of patients and reduce the incidence of complications. Compared with the traditional operation， the joint recovery is better， which is worthy of application.

[Key words] Humerus fracture; Open reduction and plate internal fixation; Small incision open reduction and plate internal fixation; Neer score; Complications

肱骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，主要是由暴力或間接暴力引發(fā)，肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，極易因此引起凍結(jié)肩[1]。臨床治療肱骨骨折一般采用手術(shù)治療方式，切開復(fù)位內(nèi)固定是治療肱骨骨折最為常見的術(shù)式，能夠較好地保護關(guān)節(jié)軟組織。然而，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口較大，患者出現(xiàn)感染的風險較高，從而影響患者的預(yù)后。因此，選擇更為安全、有效的術(shù)式治療成為臨床研究的熱點課題。因此，該文嘗試將微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于肱骨骨折治療中， 為了探討其治療肱骨骨折的效果，該文對該院2018年4月—2019年4月收治的64例肱骨骨折患者系統(tǒng)隨機對患者進行編號，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對照組，各32例，進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院收治的肱骨骨折患者進行篩選，從中方便選擇64例肱骨骨折患者作為該次研究的對象，系統(tǒng)隨機對患者進行編號，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對照組，各32例。研究組中男性患者19例，女性患者13例;患者最小年齡為45歲，最大年齡更為78歲，平均（58.31±1.16）歲;高處墜落傷13例，車禍傷11例，外力打擊傷6例，其他2例;骨折AO分型 A型18例，B型13例，C型1例。對照組中男性患者17例，女性患者15例;患者最小年齡為48歲，最大年齡更為77歲，平均（57.92±1.18）歲;高處墜落傷12例，車禍傷10例，外力打擊傷7例，其他3例;骨折AO分型 A型17例，B型13例，C型2例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

該研究已經(jīng)該院倫理會批準，納入標準：①經(jīng)過肩部正位X線片等影像學(xué)檢測技術(shù)確診;②新鮮性骨折;③患者年齡在18周歲以上、80周歲以下;④無認知功能障礙、語言障礙;⑤無主要血管與神經(jīng)損傷;⑥患者與家屬均知情;⑦臨床資料完整。排除標準[2]：①病理性骨折;②近6個月內(nèi)有感染史;③伴有其他臟器損傷;④手術(shù)禁忌證者;⑤有類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病者;⑥既往精神病史者。

1.2? 方法

對照組實施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方法如下：患者取仰臥位，將患肢屈于胸前，行臂叢麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下做一橫形切口，長度約5 cm，電刀止血、彎鉗分離后切開皮下組織，顯露三角肌淺層筋膜與肱骨大結(jié)節(jié)，牽開手術(shù)野過程中避免損傷腋神經(jīng)[3]。剝離骨膜后將肘關(guān)節(jié)屈曲外旋并牽引復(fù)位，這一過程中視具體情況使用克氏針、單鉤等工具復(fù)位。使用持骨器固定骨折線，對位良好后，選擇合適大小的鋼板置入，使用電鉆、攻絲鉆孔，C型臂X線機透視鋼板位置滿意時，使用螺絲刀打入螺釘，固定鋼板。固定后拔除臨時固定物，修復(fù)肩部組織，使用生理鹽水沖洗切口，逐層縫合筋膜、皮下、皮膚，常規(guī)留置引流管。

研究組實施微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)方法如下：患者取仰臥位，將患肢屈于胸前，行臂叢麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下做一縱形切口，刀止血、彎鉗分離后切開皮下組織，使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣充分暴露，借助C型臂X線機沿前臂做縱軸持續(xù)牽引，同側(cè)腋窩部做反牽引進行復(fù)位。對位良好后，使用1.5 mm克氏針進行臨時固定。分離骨膜外的軟組織后，置入鋼板，C型臂X線機透視鋼板位置滿意時，使用螺絲刀打入螺釘，固定鋼板。固定后拔除臨時固定用克氏針，使用生理鹽水沖洗切口，逐層縫合筋膜、皮下、皮膚，常規(guī)留置引流管。

兩組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素行抗感染治療，術(shù)后第2天拔除引流管，視恢復(fù)情況進行功能鍛煉。

1.3? 評價標準

術(shù)后隨訪半年，觀察與比較兩組術(shù)中出血量、住院時間、住院費用、術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、NEER評分優(yōu)良率。NEER評分是判斷患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，從疼痛、功能、運動范圍、解剖結(jié)構(gòu)4個維度按照相應(yīng)的評分標準打分，總分數(shù)在90分及以上視為優(yōu);總分數(shù)在80分及以上、90分以下視為良;總分數(shù)在70分及以上、80分以下視為中;總分數(shù)低于70分視為差[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)、住院指標比較

采用不同術(shù)式治療后，研究組術(shù)中出血量與住院費用更少，住院時間更短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組VAS評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后隨訪半年，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

研究組NEER評分優(yōu)良率更高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4? ?兩組NEER評分優(yōu)良率

3? 討論

肱骨骨折多發(fā)于高能量創(chuàng)傷后的年輕人和低能創(chuàng)傷后的老年人，約占所有骨折的5%，是較為常見的骨折類型[5]。據(jù)估計，肱骨干骨折的年發(fā)病率在10萬人中為10～14.5人，盡管骨干中段骨折是最常見的，但肱骨遠端1/3的骨折發(fā)生橈神經(jīng)損傷的風險最高，特別是發(fā)生明顯移位或粉碎的骨折[6]。而肱骨近端骨折近年來其發(fā)病率在中老年人群中增長較快，常表現(xiàn)為成角骨折等。對于肱骨骨折患者，手術(shù)是首選治療方式。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是較為傳統(tǒng)的一種內(nèi)固定方式，這一術(shù)式能夠較好地保持骨折部位的解剖復(fù)位，而且能夠較好地預(yù)防骨折端旋轉(zhuǎn)性活動。然而，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口較大，患者皮膚、組織長時間暴露使感染風險進一步增加，且對軟組織破壞較大，術(shù)后可能出現(xiàn)肱骨頭壞死并發(fā)癥。在該研究中，2例行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療患者術(shù)后半年復(fù)查發(fā)現(xiàn)肱骨頭壞死情況，需要再次行置換手術(shù)，這顯然增加了患者的經(jīng)濟壓力。得益于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)進步，微創(chuàng)小切口鋼板內(nèi)固定術(shù)發(fā)展并被用于臨床中，效果已經(jīng)證實[7]。與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)小切口鋼板內(nèi)固定術(shù)切口小、出血少，對軟組織破壞小，具有明顯的優(yōu)勢。

該項研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，研究組術(shù)中出血量（87.23±10.28）mL、住院時間（10.20±0.41）d、住院費用（2.1±0.62）萬元、VAS評分（2.08±0.22）分優(yōu)于對照組（206.84±10.65）mL、（15.60±0.39）d、（2.9±0.58）萬元、（4.73±0.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于對照組18.75%，NEER評分優(yōu)良率93.75%高于對照組78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該文研究結(jié)果與薛佳木[8]結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），基本一致。

綜上所述，對肱骨骨折患者實施微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛與經(jīng)濟壓力，可以縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與傳統(tǒng)術(shù)式相比關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好。值得注意的是，無論行何種術(shù)式，患者均有可能發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)該嚴格執(zhí)行無菌操作、最大限度減少皮膚組織暴露，術(shù)后科學(xué)應(yīng)用抗生素，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復(fù)。

[參考文獻]

[1]? 陳春冉. 切開復(fù)位雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2018， 24（3）：109-110.

[2]? 邱文奎， 蘇振炎， 張益宏， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折對比研究[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2019， 21（3）：197-200.

[3]? 趙玉權(quán).微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨干骨折患者的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：114-115.

[4]? 陳輝.微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折37例[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，35（2）：1821-1822.

[5]? 茲元鋒.加壓鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨骨折的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018，18（23）：76.

[6]? 李光淳.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)對肱骨干骨折患者術(shù)后骨折愈合時間及上肢關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國處方藥，2018， 16（6）：157-158.

[7]? 任東偉，楊革軍，趙華磊，等.肘前側(cè)小切口入路手術(shù)對肱骨髁上骨折患者關(guān)節(jié)活動度及影像學(xué)指標的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，38（2）：171-174.

[8]? 薛佳木.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的效果觀察和安全性分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：80-81.

（收稿日期：2020-05-08）

[作者簡介] 高勇軍（1977-），男，山東濱州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。