妊娠期糖尿病孕婦的早期規(guī)范化管理對(duì)分娩新生兒及其隨訪的影響

[摘要] 目的 研究早期規(guī)范化管理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況的影響。方法 采用方便抽樣法從2015年1月—2018年1月在該院出生的新生兒中抽選106名作為研究對(duì)象，根據(jù)新生兒母親孕期是否被確診為妊娠期糖尿病分為研究組53例（妊娠期糖尿?。┖蛯?duì)照組53名（非妊娠期糖尿病），且研究組新生兒及其母親接受早期規(guī)范化管理和隨訪，對(duì)照組新生兒及其母親則接受常規(guī)管理和隨訪，收集兩組新生兒及其母親的一般臨床資料、新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式及隨訪至2歲時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組與對(duì)照組新生兒一般臨床資料及新生兒母親年齡、生產(chǎn)情況及分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.038，1.093，1.889， 0.173，0.204，0.384， P>0.05）;研究組中孕前體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2 13.21%、18.5～24.0 kg/m2 58.49%、≥24.0 kg/m2 28.30%與對(duì)照組26.42%、64.15%、9.43%比較（χ2=7.472，P<0.05）;研究組中純母乳喂養(yǎng)71.70%、混合喂養(yǎng)20.76%、人工喂養(yǎng)7.55%與對(duì)照組75.47%、18.87%、5.66%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.242，P>0.05）;兩組隨訪至2歲時(shí)的研究組身高（82.13±3.45）cm、體重（11.27±1.69）kg、頭圍（47.03±1.49）cm、發(fā)育商（95.69±5.84）分、大運(yùn)動(dòng)（24.07±2.37）月、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（23.30±2.16）月與對(duì)照組（82.26±3.51）cm、（11.32±1.70）kg、（47.10±1.54）cm、（96.21±5.96）分、（24.16±2.41）月、（23.41±2.22）月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.192，0.152，0.238，0.454，0.194，0.259，P>0.05），但研究組適應(yīng)能力（24.63±2.48）個(gè)月、語(yǔ)言能力（21.51±2.59）個(gè)月、社交行為（21.96±2.36）個(gè)月，與對(duì)照組（26.59±2.62）個(gè)月、（23.63±2.67）個(gè)月、（22.97±2.44）個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.955，4.149，2.166，P<0.05）。結(jié)論 早期規(guī)范化管理可以改善妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況，且可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，利于新生兒體格的正常發(fā)育，但妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒還存在神經(jīng)心理發(fā)育有所受限的問(wèn)題，相關(guān)工作者必須予以重視，以便促進(jìn)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒的全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期規(guī)范化管理;新生兒;生長(zhǎng)發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0031-04

Effects of Early Standardized Management of Pregnant Women with Gestational Diabetes on Delivery of Newborns and Follow-up

LIAO Bi-ling

Department of Neonatal， Pingguo County People's Hospital， Baise， Guangxi， 581499 China

[Abstract] Objective To study the effects of gestational diabetes mellitus pregnant womensearly standardized management in neonatal outcomes and growth. Methods By stratified sampling method from January 2015 to January 2018 in the hospital was born in the newborns selected 106 cases as the research object， according to new mothers during pregnancy has been diagnosed with gestational diabetes are convenient divided into research group and 53 cases （gestational diabetes） and control group 53 cases （gestational diabetes）， and the team the standardized management of newborn babies and their mother accept early and follow-up， control the newborn and his mother received routine management and follow-up， to collect general clinical data of two groups of newborns and their mothers， within 3 months after birth way of feeding and growth and development situation of follow-up to 2 years of age， and compare between groups. Results There was no statistically significant difference in the general clinical data of neonates between the study group and the control group， as well as the neonatal mothers age， birth conditions and delivery methods （χ2=0.038， 1.093， 1.893， 0.173， 0.204， 0.384， P>0.05）; the study group Body mass index before mid-pregnancy <18.5 kg/m2 13.21%， 18.5-24.0 kg/m2 58.49%， ≥24.0 kg/m2 28.30% compared with the control group 26.42%， 64.15%， 9.43% （χ2=7.472， P<0.05）; In the study group， exclusive breastfeeding 71.70%， mixed feeding 20.76%， artificial feeding 7.55% and control group 75.47%， 18.87%， 5.66%， the difference was not statistically significant （χ2=0.242， P>0.05）; the two groups were followed up until At the age of 2 years， the study group's height （82.13±3.45） cm， weight （11.27±1.69） kg， head circumference （47.03±1.49） cm， development quotient （95.69±5.84） points， major exercise （24.07±2.37） months， fine Exercise （23.30±2.16） months and control group （82.26±3.51） cm， （11.32±1.70） kg， （47.10±1.54） cm， （96.21±5.96） minutes， （24.16±2.41） months， （23.41±2.22） Monthly comparison， the difference was not statistically significant （t=0.192， 0.152， 0.238， 0.454， 0.194， 0.259， P>0.05）， but the study groups adaptability （24.63±2.48） months， language ability （21.51±2.59） months， social Behavior （21.96±2.36） months， compared with control group （26.59±2.62） months， （23.63±2.67） months， （22.97±2.44） months， the difference was statistically significant （t=3.955， 4.149， 2.166， P<0.05） .Conclusion For gestational diabetes mellitus pregnant women， the early standardized management can promote the breast feeding， and improve the neonatal outcomes and physical development. However， the newborns neuropsychological development issues shall be focused.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Early standardized management; Newborns; Growth

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科十分常見(jiàn)，以多飲、多尿、多食、外陰陰道感染等為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，如何通過(guò)積極、有效的干預(yù)措施來(lái)減輕該疾病對(duì)母嬰健康造成的不利影響，一直是眾多臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。近年來(lái)該院對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及其分娩新生兒實(shí)施了早期規(guī)范化管理，取得了較為滿意的效果。為了進(jìn)一步論證早期規(guī)范化管理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況的影響，該文對(duì)2015年1月—2018年1月在該院出生的106名新生兒進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用方便抽樣法從該院出生的新生兒中抽選106名作為研究對(duì)象，根據(jù)新生兒母親孕期是否被確診為妊娠期糖尿病分為研究組53例（妊娠期糖尿?。┖蛯?duì)照組53名（非妊娠期糖尿?。?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生1個(gè)月內(nèi);②研究組新生兒母親孕前無(wú)糖尿病，孕期經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期糖尿病，對(duì)照組新生兒母親孕期糖代謝正常;③單胎妊娠;④臨床資料完整;⑤家屬知情且同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒母親孕期合并其他妊娠合并癥;②拒絕隨訪或失訪者;③新生兒母親癡呆、認(rèn)知障礙或合并各種精神疾病。

1.2? 方法

研究組新生兒及其母親接受早期規(guī)范化管理和隨訪，其中對(duì)新生兒母親的早期規(guī)范化管理和隨訪方案為當(dāng)孕婦被確診為妊娠期糖尿病后，定期對(duì)其進(jìn)行門(mén)診隨訪指導(dǎo)，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)（介紹合理飲食的作用及好處，教會(huì)孕婦計(jì)算每日所需各營(yíng)養(yǎng)素所占的比例和需要量，指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣），運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（指導(dǎo)孕婦孕期可進(jìn)行散步、瑜伽、孕婦操等運(yùn)動(dòng)，30～60 min/次，4～5 d/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)確保心率≤170-年齡，以運(yùn)動(dòng)后有微汗或發(fā)熱感，休息后恢復(fù)為宜），用藥指導(dǎo)（講解藥物治療目的、效果、必要性、用法用量等），生活指導(dǎo)（指導(dǎo)孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持良好的作息習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，并保持良好心理狀態(tài)等），血糖監(jiān)測(cè)（講解血糖監(jiān)測(cè)重要性和必要性，向孕婦演示自我監(jiān)測(cè)血糖方法，并確保孕婦可以準(zhǔn)確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)）。在孕婦分娩后半年內(nèi)，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，教會(huì)其促進(jìn)泌乳和母乳喂養(yǎng)的方法，幫助其早泌乳、早喂養(yǎng)，并鼓勵(lì)其母乳喂養(yǎng)至新生兒2歲。在新生兒出生后6個(gè)月，則指導(dǎo)母親為其合理添加輔食，并可通過(guò)開(kāi)設(shè)輔食添加指導(dǎo)班來(lái)幫助母親更好地掌握輔食添加方法和制備方法，另外還要通過(guò)定期舉辦健康知識(shí)講座來(lái)向家長(zhǎng)傳授嬰幼兒喂養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體格發(fā)育、智力發(fā)育等多方面的知識(shí)和訓(xùn)練方式;對(duì)新生兒的早期規(guī)范化管理和隨訪方案為在受試兒6個(gè)月齡內(nèi)，引導(dǎo)其完成早接觸、早吸吮，且每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪保健，6～12個(gè)月齡時(shí)，則改為每2個(gè)月1次，1歲以后改為每3個(gè)月1次，隨訪保健內(nèi)容包括對(duì)受試兒的體格及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、心理等發(fā)育的測(cè)評(píng)與評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常受試兒的早期干預(yù)等。

對(duì)照組新生兒及其母親接受常規(guī)管理和隨訪，即受試兒母親接受常規(guī)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，受試兒則在1歲、2歲時(shí)接受神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估。

1.3? 觀察指標(biāo)

收集兩組新生兒及其母親的一般臨床資料、新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式及隨訪至2歲時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并進(jìn)行組間比較。生長(zhǎng)發(fā)育通過(guò)體格生長(zhǎng)發(fā)育（身高、體重、頭圍）和神經(jīng)心理發(fā)育兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中神經(jīng)心理發(fā)育采用“0～6歲兒童心理發(fā)育檢查表”進(jìn)行測(cè)定，包括發(fā)育商、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力、社交行為6個(gè)方面，均為指標(biāo)水平越高，表示發(fā)育越好[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 新生兒一般臨床資料

研究組與對(duì)照組新生兒一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 新生兒母親一般臨床資料

兩組新生兒母親年齡、生產(chǎn)情況及分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組新生兒母親孕前體質(zhì)指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式

兩組新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 新生兒隨訪至2歲時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況

兩組隨訪至2歲時(shí)的體格發(fā)育各指標(biāo)及神經(jīng)心理發(fā)育指標(biāo)中發(fā)育商、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力、社交行為發(fā)育情況優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，屬于高危妊娠，對(duì)母嬰健康危害大，必須積極予以有效的干預(yù)和管理[4]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于妊娠期糖尿病已進(jìn)行了大量研究，并制定出了較為系統(tǒng)的干預(yù)和管理措施，但這些干預(yù)和管理措施多應(yīng)用在孕婦孕期階段，相關(guān)研究[5-7]也傾向于關(guān)注孕婦妊娠結(jié)局和分娩結(jié)局，缺乏對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況的研究。鑒于此，該文以106名新生兒作為研究對(duì)象，探究了早期規(guī)范化管理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況的影響。

該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組新生兒一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示早期規(guī)范化管理可以改善妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況，考慮是因?yàn)樵谠袐D剛被確診為妊娠期糖尿病后，即對(duì)其進(jìn)行了定期門(mén)診隨訪指導(dǎo)，通過(guò)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)以及生活指導(dǎo)等干預(yù)措施，有效控制了孕婦孕期血糖水平，避免了高血糖水平對(duì)新生兒造成的不利影響[8]。該研究結(jié)果顯示，研究組中純母乳喂養(yǎng)71.70%、混合喂養(yǎng)20.76%、人工喂養(yǎng)7.55%與對(duì)照組75.47%、18.87%、5.66%比較，兩組隨訪至2歲時(shí)的研究組身高（82.13±3.45）cm、體重（11.27±1.69）kg、頭圍（47.03±1.49）cm與對(duì)照組（82.26±3.51）cm、（11.32±1.70）kg、（47.10±1.54）cm比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由于母乳喂養(yǎng)能夠避免子代肥胖，而該文研究研究中兩組的喂養(yǎng)方式相比無(wú)意義，因此兩組新生兒的體格發(fā)育狀況相比也無(wú)明顯差異，提示母乳喂養(yǎng)與子代肥胖的相關(guān)性，尤其是早期規(guī)范化管理可進(jìn)一步促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，改善新生兒后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況，同時(shí)也證實(shí)了母乳喂養(yǎng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒具有積極的影響。這一觀點(diǎn)與李富榮學(xué)者[9]的研究結(jié)果相似，其報(bào)道中指出，早期母乳喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要手段，同時(shí)可降低妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒發(fā)生代謝性疾病以及肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。此外該研究還發(fā)現(xiàn)，雖然研究組發(fā)育商（95.69±5.84）分、大運(yùn)動(dòng)（24.07±2.37）月、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（23.30±2.16）月與對(duì)照組（96.21±5.96）分、（24.16±2.4）月、（23.41±2.22）月、比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組適應(yīng)能力（24.63±2.48）個(gè)月、語(yǔ)言能力（21.51±2.59）個(gè)月、社交行為（21.96±2.36）個(gè)月，對(duì)照組（26.59±2.62）個(gè)月、（23.63±2.67）個(gè)月、（22.97±2.44）月，提示對(duì)妊娠期糖尿病的管理和干預(yù)應(yīng)從孕前開(kāi)始，同時(shí)要重視對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生后神經(jīng)心理發(fā)育的干預(yù)。早期規(guī)范化管理中不僅包含對(duì)孕婦的干預(yù)，同時(shí)給予早接觸、早吸吮等干預(yù)，可有效促進(jìn)其骨骼、消化、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉的發(fā)育，經(jīng)過(guò)接觸可將柔和觸覺(jué)傳遞至新生兒大腦，并對(duì)其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及平衡覺(jué)信息導(dǎo)入其中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外經(jīng)過(guò)接觸、吸吮方式進(jìn)行情感交流，可刺激皮膚觸覺(jué)的壓力感受器，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后作出相應(yīng)反應(yīng)，最終可增強(qiáng)新生兒語(yǔ)言、社交及適應(yīng)行為的發(fā)育。此結(jié)論與蔣新液等學(xué)者[10]的研究結(jié)果相似，其選擇妊娠期糖尿病患者分娩的140名新生兒作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)管理與早期規(guī)范化管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GDM組適應(yīng)能力（24.6±2.7）個(gè)月、語(yǔ)言能力（21.5±3.1）個(gè)月、社交行為（21.3±3.4）個(gè)月與對(duì)照組（26.4±1.3）個(gè)月、（23.4±1.6）個(gè)月、（22.4±2.5）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），雖然證實(shí)了早期規(guī)范化管理的療效，但應(yīng)重視后續(xù)的神經(jīng)心理發(fā)育指導(dǎo)，促進(jìn)新生兒的身心全面發(fā)展。

綜上所述，早期規(guī)范化管理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育情況具有積極的影響，而相關(guān)工作者在實(shí)施早期規(guī)范化管理時(shí)，還尤其要注重對(duì)新生兒神經(jīng)心理發(fā)育的干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉清華.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（2）：271-273.

[2]? 郭虹，張瑩.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中的飲食管理對(duì)新生兒低血糖的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（12）：1143-1145.

[3]? 黃東喜，龔頻，劉海智，等.個(gè)案管理模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦管理的效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1906-1908.

[4]? 謝雪松，郭春英.針對(duì)性飲食管理在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：127-129.

[5]? 劉君，蔣盤(pán)華，付錦艷，等.精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（23）：2857-2860.

[6]? 陳海天，崔儉儉，王子蓮，等.妊娠期糖尿病的產(chǎn)后隨訪和管理：2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指南相關(guān)內(nèi)容解讀[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（10）：652-656.

[7]? 徐先明.飲食及運(yùn)動(dòng)與妊娠期糖尿病管理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（4）：249-251.

[8]? 李占輝，阮冀，王晉萍，等.早期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病管理的作用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（10）：1280-1283.

[9]? 李富榮.糖尿病母親嬰兒圍產(chǎn)期干預(yù)及結(jié)局分析[J].河北醫(yī)藥，2015，21（17）：2613-2615.

[10]? 蔣新液，郭冰冰，裴晶晶，等.妊娠期糖尿病孕婦的早期規(guī)范化管理對(duì)分娩新生兒及其隨訪的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2018，14（6）：711-717.

（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡(jiǎn)介] 廖碧玲（1973-），女，壯族，廣西田陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒重癥救治。