中藥生化湯預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長的臨床效果觀察

郭秀君

（高臺縣仁濟(jì)醫(yī)院，甘肅張掖 734300）

剖宮產(chǎn)是婦科中解決孕婦難產(chǎn)的主要手段，也是最重要的措施，我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率極高，很多孕婦即使不存在剖宮產(chǎn)指征，為避免承受順產(chǎn)分娩的痛苦，會在分娩前要求采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。雖說剖宮產(chǎn)在救治難產(chǎn)孕婦上具有較好效果，但是其引發(fā)的并發(fā)癥也較多，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用廣泛增加，其引發(fā)的并發(fā)癥也在不斷增加，術(shù)后惡露延長就是并發(fā)癥之一[1]。惡露就是產(chǎn)婦分娩后子宮中遺留的液體、壞死蛻膜組織排出的過程，這是產(chǎn)褥期常見的生理性變化，屬于正常情況，不必過分擔(dān)心[2]。因此，為了盡早采取措施預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長的發(fā)生，本研究采用中藥生化湯進(jìn)行預(yù)防治療，取得了較為理想的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省張掖市高臺縣仁濟(jì)醫(yī)院2018年8月至2019年8月收治的80例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例）。對照組中患者年齡35～46歲，平均年齡（43.62±23.66） 歲；病程6～8周，平均病程（7.12±0.42）周。觀察組中患者年齡36～44歲，平均年齡（42.18±24.61）歲；病程06～9周，平均病程（7.11±0.31）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有參與研究的患者及其家屬均對本研究知曉，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)張掖市高臺縣仁濟(jì)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕周期超過37周；②孕前月經(jīng)正常；③無合并其他疾病；④手術(shù)順利進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病者；②重要臟器功能障礙者；③合并其他婦科疾??；④產(chǎn)后大出血，或休克等危重者；⑤對中藥過敏者；⑥精神障礙或交流障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)預(yù)防方法治療。具體方法：先使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020850，規(guī)格：10單位∶1 mL×10支）治療，同時(shí)給予益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20053022，規(guī)格：0.36 g*12粒*3板/盒），3次/d，3～6粒/次，連續(xù)治療2周。

觀察組患者先使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020850，規(guī)格：10單位∶1 mL×10支）治療，隨后使用中藥生化湯進(jìn)行預(yù)防治療。中藥方劑：桃仁（去皮尖，研）6 g，全當(dāng)歸24 g，干姜（炮黑）2 g，川穹9 g、炙甘草2 g。若是惡露已行，腹部有微痛感者，可減去桃仁；若是瘀滯較為嚴(yán)重，腹部有劇烈疼痛感者，則加用蒲黃10 g，五靈脂10 g，延胡索15 g，益母草20 g；若小腹有冷痛感者，加用肉桂10 g；若是氣滯明顯者，加用木香5 g，香附10 g，烏藥5 g。用法與用量：取水500 mL入藥，文火煎45～ 60 min，煎至 300 mL，2次（早晚）/d，150 mL/次。產(chǎn)后前2 d僅使用縮宮素進(jìn)行治療，產(chǎn)后第3 d開始服用生化湯，連續(xù)服藥3～5 d。若是惡露還未改善，可延長服藥周期，但是不宜超過2周，以免引起出血不止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后的臨床效果與惡露消失時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底高度，記錄用藥5 d后患者惡露量、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、心率失常、腹痛。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者治療后陰道出血停止，檢測顯示宮腔無殘留；有效為患者治療后出血減少，胎盤殘留不能完全排出；無效為患者接受治療后出血沒有減少，殘留物不能排出。治療有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者惡露消失時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底高度比較

觀察組惡露消失時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及子宮底高度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者惡露消失時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底高度比較（±s）

表2 兩組患者惡露消失時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底高度比較（±s）

子宮底高度（cm）觀察組 40 20.32±2.62 4.18±0.55 5.31±0.42對照組 40 23.44±2.51 5.31±0.85 6.58±0.48 t 5.438 7.059 12.593 P 0.001 0.001 0.001組別 n 惡露消失時(shí)間（h）惡露持續(xù)時(shí)間（d）

2.3 兩組患者用藥5 d后惡露量、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較

用藥5 d后觀察組惡露量、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥5 d后惡露量、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者用藥5 d后惡露量、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較（±s）

組別 n 惡露量（mL）血漿黏度（mPa/s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)觀察組 40 16.32±4.81 1.45±0.28 3.91±0.32對照組 40 25.46±5.67 1.91±0.34 4.37±0.31 t 7.775 6.605 6.530 P 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

縮宮素屬于肽類激素，由垂體后葉分泌，可以有效促進(jìn)子宮的收縮，同時(shí)可以促進(jìn)乳汁分泌[3-4]?？s宮素用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長能夠起到一定效果，但是從長遠(yuǎn)來看，效果不是十分理想，而且單用縮宮素也無法充分改善惡露不盡的癥狀[5-6]。生化湯就是常用的產(chǎn)后方，對于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后宮縮疼痛等有較好效果[7]。

生化湯“以當(dāng)歸為君藥”用于活血化瘀，“桃仁、川穹為臣藥”用于增強(qiáng)當(dāng)歸藥效，而干姜可溫經(jīng)驅(qū)寒，甘草則為調(diào)和藥劑。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[8]：全當(dāng)歸、川穹與桃仁治宿血、生新血，搭配干姜與甘草可生血通氣。川芎則有行氣開郁、活血止痛之功效，西醫(yī)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)川芎具有較好抗菌作用；桃仁有活血祛瘀之效；干姜有溫中散寒、回陽通脈之效；甘草則可以調(diào)和諸藥。根據(jù)研究理論來看，全當(dāng)歸具有消炎、提高免疫力的效果，川芎、桃仁則有抗菌效果，對于剖宮產(chǎn)后惡露延長中發(fā)生率較高的感染情況有較好的抑制作用，而惡露延長與炎癥也有很大關(guān)系，因此使用生化湯能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的穩(wěn)定恢復(fù)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

對于藥物禁忌，由于生化湯性辛溫，若是產(chǎn)后血熱伴有瘀滯者，或是惡露過多、出血不止的患者，都不建議使用該方進(jìn)行治療。同時(shí)，一般產(chǎn)后3 d開始服藥能夠取得較好效果，并且不能服藥過多，若是長時(shí)間用藥，可能阻礙子宮內(nèi)膜的修復(fù)，因此時(shí)間最好控制在兩周以內(nèi)。若患者情況不適合該方，應(yīng)該選用其他藥方進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率與其他指數(shù)均優(yōu)于對照組，且觀察組藥物所致不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、心率失常、腹痛）極少。表明生化湯可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，再加上桃仁、川芎對“金色葡萄球菌”的抑制作用，能夠有效地減少產(chǎn)婦出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概 率。

綜上所述，中藥生化湯在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露時(shí)間延長的應(yīng)用中臨床效果顯著，可有效改善產(chǎn)婦的惡露延長問題，同時(shí)可以調(diào)節(jié)子宮底高度，患者用藥5 d后惡露量顯著減少，血漿黏稠度明顯下降，且藥物所致的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、心率失常、腹痛）也較少，具有較好的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。