急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救及臨床護(hù)理干預(yù)分析研究

鄭永春　李月蘭

[摘要] 目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救及臨床護(hù)理干預(yù)措施。 方法 選擇我院2018年6月～2019年6月收治的218例患者隨機(jī)分為觀察組（n=109）和對(duì)照組（n=109）。兩組均給予緊急搶救，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組搶救成功率、病死率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組搶救成功96例，搶救成功率88.07%;對(duì)照組搶救成功101例，搶救成功率92.66%;兩組分別有13例（11.93%）和8例（7.34%）患者搶救無(wú)效死亡。兩組患者搶救成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.317，P=0.251）。觀察組住院時(shí)間（18.57±2.34）d，明顯低于對(duì)照組的（22.15±2.89）d（t=-10.051，P=0.000）;觀察組護(hù)理非常滿意48例（44.04%）、基本滿意57例（52.29%）、不滿意4例（3.67%），整體護(hù)理情況優(yōu)于對(duì)照組（Z=-2.453，P=0.014）;觀察組護(hù)理滿意度為96.33%，明顯高于對(duì)照組的80.73%（χ2=13.057，P=0.000）。 結(jié)論 對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者，在緊急搶救的同時(shí)，應(yīng)給予相關(guān)綜合臨床護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)密切配合，有效提高患者搶救成功率及護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)科;昏迷;緊急搶救;綜合臨床護(hù)理;搶救成功率

[中圖分類號(hào)] R472.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0158-04

Analysis and research on emergency rescue and clinical nursing intervention of coma patients in the department of emergency internal medicine

ZHENG Yongchun ? LI Yuelan

Department of Emergency，Qinghai Provincial Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital，Xi'ning ? ?810012，China

[Abstract] Objective To explore the emergency rescue and clinical nursing interventions of coma patients in the department of emergency internal medicine. Methods In this article，218 patients admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into an observation group （n=109） and a control group （n=109）. Both groups were given emergency rescue. The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The rescue success rate， mortality rate， hospital stay and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results In the observation group， 96 cases were rescued successfully， and the rescue success rate was 88.07%.In the control group， 101 cases were rescued successfully and the rescue success rate was 92.66%. There were 13 cases （11.93%） and 8 cases （7.34%） of rescue invalid deathin the two groups， respectively. There was no statistical difference between the two groups in the rescue success rate （χ2=1.317， P=0.251）. The length of hospital stay in the observation group was （18.57±2.34）days， which was significantly lower than that （22.15±2.89） days in the control group （t=-10.051， P=0.000）. 48 cases were very satisfied with the nursing （44.04%）， 57 cases were basically satisfied （52.29%）， and four patients were satisfied （3.67%）. The overall nursing situation in the observation group was better than that of the control group（Z=-2.453， P=0.014）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 96.33%， significantly higher than 80.73% of the control group （χ2=13.057， P=0.000）. Conclusion For coma patients in the department of emergency internal medicine，relevant emergency clinical nursing intervention should be given at the same time of emergency rescue， and medical care should cooperate closely to effectively improve the success rate of rescue and nursing satisfaction， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Department of emergency internal medicine; Coma; Emergency rescue; Comprehensive clinical nursing; Rescue success rate

急診內(nèi)科多為急危重癥患者，昏迷是其中較為常見(jiàn)的一種疾病，約占所有急診內(nèi)科患者的5%[1]?；杳允且环N完全性意識(shí)喪失類型，主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體腦部皮層由于高度精神緊張或外部刺激，抑制大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀中樞，導(dǎo)致意識(shí)中斷[2]?；杳曰颊吣X皮質(zhì)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，臨床中以意識(shí)完全喪失、隨意運(yùn)動(dòng)消失、外界刺激反應(yīng)遲鈍或喪失為主要表現(xiàn)，心跳呼吸正常[3]。

昏迷發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)朦朧，語(yǔ)言功能喪失，無(wú)法清楚表達(dá)自己的病史、病情狀態(tài)及感受，診斷難度較大，誤診率較高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，威脅患者生命健康安全[4]。因此，對(duì)于急診內(nèi)科昏迷患者的救治，要及時(shí)查明原因，實(shí)施專業(yè)化緊急搶救，開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)，以最大限度提高搶救成功率，降低病死率，改善患者預(yù)后[5]。我院急診內(nèi)科于2018年6月～2019年6月共收治昏迷患者218例，給予緊急搶救及臨床護(hù)理干預(yù)，旨在為此類患者的臨床搶救治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月于我院急診內(nèi)科就診的218例昏迷患者，采用隨機(jī)數(shù)字法按1：1比例隨機(jī)分為觀察組（n=109）與對(duì)照組（n=109）。觀察組男67例，女42例;年齡18～79歲，平均（49.65±7.08）歲;昏迷發(fā)生到緊急搶救時(shí)間12～127 min，平均（83.62±18.45）min;格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）分級(jí)：輕度昏迷41例，中度昏迷36例，重度昏迷32例;昏迷原因：急性心梗昏迷40例，急性左心衰昏迷31例，高血壓腦出血昏迷18例，腦?；杳?例，腦卒中昏迷11例。對(duì)照組男64例，女45例;年齡20～77歲，平均（49.14±6.97）歲;昏迷發(fā)生到緊急搶救時(shí)間10～121 min，平均（81.48±18.93）min;GCS分級(jí)：輕度昏迷43例，中度昏迷41例，重度昏迷25例;昏迷原因：急性心梗昏迷44例，急性左心衰昏迷29例，高血壓腦出血昏迷16例，腦?；杳?0例，腦卒中昏迷10例。兩組患者性別、年齡、昏迷發(fā)生到緊急搶救時(shí)間、GCS分級(jí)和昏迷原因均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急診內(nèi)科昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡≥18歲;③所有患者家屬均知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒;②精神異?；蛘系K者;③搶救前已死亡者。

1.3 方法

所有患者給予緊急搶救處理：根據(jù)患者有無(wú)意識(shí)反應(yīng)，是否出現(xiàn)身體機(jī)能的功能性障礙等，快速判斷患者昏迷情況，根據(jù)GCS對(duì)昏迷程度予以分級(jí)。密切評(píng)估、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢;墊高患者肩部位置，使頸部伸展，避免舌根后墜，面罩吸氧，及時(shí)吸痰。若患者出現(xiàn)呼吸、脈搏停止情況，應(yīng)及時(shí)給予心肺復(fù)蘇術(shù)，實(shí)施緊急搶救措施。迅速了解患者既往病史、誘發(fā)因素及發(fā)病過(guò)程，明確病因，判斷病情;確保診斷及搶救同步，最大限度縮短治療時(shí)間。

對(duì)照組患者給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏及呼吸等基礎(chǔ)生命體征變化，對(duì)體征指標(biāo)出現(xiàn)異常者，及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①呼吸道護(hù)理：快速建立靜脈通道，給予生理鹽水補(bǔ)液注射，維持機(jī)體酸堿平衡。檢查患者口腔是否有異物或義齒，取下義齒以保證呼吸道通暢;若口腔分泌物較多可采用負(fù)壓吸引方式吸出;嚴(yán)重呼吸困難者可實(shí)施氣管插管，做好人工氣道護(hù)理。②檢查護(hù)理：配合醫(yī)生進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的體格檢查，采血測(cè)血糖及血常規(guī);留置導(dǎo)尿、吸氧等護(hù)理干預(yù)。在整個(gè)搶救過(guò)程中，密切觀察患者呼吸情況及肺部體征變化，若出現(xiàn)劇烈嘔吐，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，防止分泌物吸入氣道引起窒息。③轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查等過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定各種治療設(shè)施管路，以防脫落;做好保暖工作，保護(hù)患者防止墜落等發(fā)生，確保轉(zhuǎn)送通道通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者搶救成功率、病死率、患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度主要包括健康教育、主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理體驗(yàn)及護(hù)理效果等5個(gè)方面，每部分20分，總分100分。≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意;滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較

觀察組搶救成功96例，搶救成功率88.07%;對(duì)照組搶救成功101例，搶救成功率92.66%;兩組分別有13例（11.93%）和8例（7.34%）患者搶救無(wú)效死亡。兩組患者搶救成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.317，P=0.251），見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（18.57±2.34）d，明顯低于對(duì)照組的（22.15±2.89）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.051，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理非常滿意48例（44.04%），基本滿意57例（52.29%），不滿意4例（3.67%），整體護(hù)理情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.453，P=0.014）。觀察組護(hù)理滿意度為96.33%，明顯高于對(duì)照組的80.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.057，P=0.000）。見(jiàn)表3。

3 討論

昏迷是急診內(nèi)科常見(jiàn)急癥，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙[7]。臨床昏迷的發(fā)生病因復(fù)雜，可能由重度感染、中毒、心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)急癥、腦占位性病變及電解質(zhì)紊亂等多種因素所致;抑制高級(jí)神經(jīng)，對(duì)外界刺激失去反應(yīng)，同時(shí)意識(shí)喪失，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等功能障礙[8]。急診內(nèi)科昏迷具有起病急、病情危重、發(fā)展變化快、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，緊急搶救及護(hù)理具有重要臨床意義[9]。

急診昏迷的救治需要各個(gè)專業(yè)及學(xué)科的緊密配合，以查明發(fā)病原因，給予針對(duì)性搶救措施，最大限度降低患者病死率[10]。急診昏迷的診斷主要依靠于患者家屬或目擊者對(duì)患者昏迷前情況的描述、昏迷持續(xù)時(shí)間及既往病史、服藥史及過(guò)敏史等，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)檢查身體情況，并借助原發(fā)病情況進(jìn)行重點(diǎn)性輔助檢查以確診[11]。對(duì)昏迷情況進(jìn)行正確判斷，評(píng)估患者體征數(shù)值，根據(jù)輕重程度分類，排除其他類似昏迷情況，直接影響搶救成功率。

對(duì)急診昏迷患者，要保持臨床診斷與緊急搶救的同步性，在診斷的同時(shí)要給予快速止血、負(fù)壓置管等緊急搶救措施，快速控制病情[12]。緊急搶救的原則，首先處理呼吸、心跳停止等影響生命安全的狀況，及時(shí)給予心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、藥物復(fù)律、起搏器等治療;對(duì)存在休克的患者，立即建立靜脈通路，擴(kuò)容、軟化血管等[13]。對(duì)血壓過(guò)高的患者，考慮是否腦溢血導(dǎo)致昏迷，及時(shí)給予甘露醇等利尿，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng);糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致的高滲性昏迷，確診后給予小劑量胰島素治療[14]。對(duì)于中毒昏迷患者，應(yīng)及時(shí)洗胃導(dǎo)瀉排毒，同時(shí)給予特效解毒劑治療。若遇創(chuàng)傷昏迷者，要及時(shí)止血清創(chuàng);若遇脊柱創(chuàng)傷昏迷者，要一定注意保護(hù)脊髓。另外，除原發(fā)病導(dǎo)致昏迷外，部分藥物也可能加重癥狀，影響患者病情變化判斷，在臨床急診內(nèi)科的診斷救治過(guò)程中，應(yīng)給予高度重視。

臨床中，對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者，在做好診斷、搶救工作的同時(shí)，開(kāi)展臨床護(hù)理工作具有重要意義，可有效控制患者體征指標(biāo)穩(wěn)定，提高臨床搶救成功率[15]。臨床護(hù)理工作主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、搶救護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等多個(gè)方面，護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)全面的急救護(hù)理知識(shí)及應(yīng)急處置能力，熟練護(hù)理操作。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生具有較高的默契配合度，配合醫(yī)生建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水，糾正電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體酸堿平衡，確保搶救及護(hù)理工作順利開(kāi)展及快速高效[16]。醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑應(yīng)迅速反應(yīng)執(zhí)行，確保藥物名稱、劑量信息準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)需要檢查、轉(zhuǎn)送的患者，護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，避免墜床，做好保暖;與患者家屬做好溝通交流及健康宣教，及時(shí)交代病情及治療情況，給予必要的心理支持，提高治療依從性。

綜上所述，對(duì)急診內(nèi)科患者，在緊急搶救的同時(shí)，應(yīng)給予相關(guān)綜合臨床護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)密切配合，有效提高患者搶救成功率及護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mitchell AM，Kane I，Lindsay DL，et al. Educating emergency department registered nurses（EDRNs） inscreening，briefintervention，andreferraltotreatment（SBIRT）：Changes in attitudes and knowledge over time[J]. International，2017， 8（33）：32-36.

[2] 余金波，智宏，馬根山. 2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)暈厥診斷與管理指南解讀[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2018， 26（9）：492-496.

[3] 呂囡囡. 醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者神經(jīng)功能、生化指標(biāo)的影響及臨床安全性研究[J]. 陜西中醫(yī)，2018，39（6）：695-698.

[4] 鐘映玉，陳宇沖，潘挺軍，等. Narcotrend指數(shù)對(duì)昏迷患者意識(shí)障礙程度的量化評(píng)定及預(yù)后評(píng)估價(jià)值研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2018，24（1）：69-73.

[5] 韓麗. 呼喚式護(hù)理干預(yù)在腦出血昏迷患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（8）：753-756.

[6] 華偉，牛紅霞. 暈厥的評(píng)估與診斷[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（3）：209-211.

[7] 陳炎，林清，何艷斌，等. 慢性意識(shí)障礙患者陣發(fā)性交感神經(jīng)過(guò)度興奮綜合征的臨床分析[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2019，46（5）：515-519.

[8] 楊藝，黨圓圓，何江弘. 腦深部電刺激術(shù)治療意識(shí)障礙機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2018，34（6）：646-648.

[9] 王薇，王長(zhǎng)遠(yuǎn)，王晶. 急診危重癥患者流行病學(xué)分析及疾病譜特點(diǎn)：附北京市1家醫(yī)院2017年3？176例急診病例分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：987-990.

[10] 鐘斐，宋熙，萬(wàn)健，等. 高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2019，30（19）：2536-2538.

[11] 張曉東，項(xiàng)濤，張川，等. 昏迷標(biāo)準(zhǔn)診治流程的制定的臨床應(yīng)用研究[J]. 臨床急診雜志， 2018，19（1）：54-57.

[12] 劉志英，趙利紅. 急診內(nèi)科昏迷的病因和臨床急救對(duì)策研究[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2017，6（2）：311-313.

[13] 張妍，岳天雪，孫可心，等. 超長(zhǎng)持續(xù)胸外按壓搶救呼吸心跳停止1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（5）：481-483.

[14] 康靜，石雪，陳琰，等. 糖尿病高滲性昏迷合并酮癥酸中毒致多器官功能障礙綜合征及下丘腦綜合征1例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（7）：125-126.

[15] Chin-Yen Han，Chun-Chih Lin，Suzanne Goopy，et al. Waiting and hoping：aphenomenographic study of the experiences of boarded patients in the emergency department[J]. Journal of Clinical Nursing，2017，26（5-6）：840-848.

[16] 陳禮琪. 緊急搶救和臨床處理配合對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（1）：170-171.

（收稿日期：2020-04-13）