老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院現(xiàn)狀調(diào)查及防控對(duì)策建議

葉霞，鞠梅

本研究意義:

老年人由于特殊的生理、心理、患病特點(diǎn)，其超長(zhǎng)住院時(shí)間具有明顯的老年特征，但對(duì)老年群體超長(zhǎng)時(shí)間住院特征及影響因素的國(guó)內(nèi)研究鮮有報(bào)道。本研究對(duì)老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析其特征，研究其影響因素，從而縮短此類重點(diǎn)人群住院時(shí)間。經(jīng)調(diào)查得出，影響老年患者超長(zhǎng)住院時(shí)間的因素有：年齡、搶救次數(shù)、院內(nèi)感染、共病負(fù)擔(dān)。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口逐漸增多，截至2018年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)24 949萬，占總?cè)丝跀?shù)的17.9%［1］。隨著全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制的推進(jìn)，后醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來使老年人群保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，預(yù)防性住院、康復(fù)性住院的老年人數(shù)逐漸增多。老年人群在醫(yī)院住院患者中的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，成為醫(yī)療資源的主要消耗人群。老年人的身體功能及患病特點(diǎn)導(dǎo)致老年住院患者存在超長(zhǎng)時(shí)間住院、延遲出院、反復(fù)住院、醫(yī)療資源消耗較多等住院特征［2］。在目前醫(yī)療服務(wù)供需矛盾日益突出的背景下，老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急癥病床資源造成了巨大壓力，影響急危重癥患者的及時(shí)救治，導(dǎo)致醫(yī)療資源的不合理利用。研究老年患者超長(zhǎng)住院時(shí)間的影響因素，合理調(diào)整醫(yī)療護(hù)理工作重點(diǎn)，縮短老年患者平均住院時(shí)間，可以提高醫(yī)療資源有效利用率，促進(jìn)資源合理分配，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），提取四川省崇州市人民醫(yī)院2016-01-01至2018-12-31所有出院患者中，超長(zhǎng)時(shí)間住院的60歲及以上老年患者的病歷信息，病歷資料存在缺陷者予以剔除，共采集686例?；仡櫺允占颊卟“柑?hào)、姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出院科室、主要診斷及疾病分類編碼〔（國(guó)際疾病分類（ICD-10）［3］〕、慢病數(shù)目（慢病數(shù)目計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為將符合慢性病定義［4］的疾病均納入計(jì)數(shù)）、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)名稱、手術(shù)級(jí)別、是否危重、搶救次數(shù)、院內(nèi)感染、出院轉(zhuǎn)歸。對(duì)照臨床科室上報(bào)質(zhì)控部的《住院超過30天患者大查房與評(píng)價(jià)分析記錄》和HIS的電子病歷，對(duì)所有研究對(duì)象采用改良老年疾病累計(jì)評(píng)分表（Modified Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics，MCIRS-G）進(jìn)行共患病狀況及嚴(yán)重程度評(píng)估，同時(shí)分析超長(zhǎng)時(shí)間住院的原因。

1.2 超長(zhǎng)時(shí)間住院的定義 目前國(guó)內(nèi)無明確界定標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)研究者參照原衛(wèi)生部醫(yī)管司頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）釋義》［5］，將平均住院時(shí)間超過30 d的患者定義為超長(zhǎng)時(shí)間住院患者［6-8］；也有學(xué)者采用將提取樣本中出院患者住院時(shí)間的第99位百分位數(shù)（P99）及以上定義為超長(zhǎng)時(shí)間住院［9-11］。本研究參照原衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將平均住院時(shí)間＞30 d定義為超長(zhǎng)時(shí)間住院。

1.3 MCIRS-G MCIRS-G是評(píng)估共病造成的疾病負(fù)擔(dān)及軀體功能下降的有效工具［12］，該量表由PARMELEE等［13］在老年疾病累計(jì)評(píng)分表（CIRS-G）基礎(chǔ)上進(jìn)行改良后形成。量表需評(píng)估14個(gè)系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重程度，包括心臟，高血壓，血管（含血液循環(huán)系統(tǒng)），呼吸系統(tǒng)，眼、耳、鼻、喉、咽，上消化道，下消化道，肝臟，腎臟，泌尿系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌代謝和精神心理。量表中每個(gè)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估采用1～5分評(píng)分法：1分為沒有損害；2分為輕微損害，但不干擾正常活動(dòng)，無須治療，預(yù)后良好；3分為中度損害，干擾正?；顒?dòng)，需要治療，預(yù)后良好；4分為重度損害，可能致殘，需要立即治療，預(yù)后較差；5分為致命性損害，需要緊急治療，預(yù)后嚴(yán)重。若同一系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)及以上疾病時(shí)，僅記錄最嚴(yán)重的疾病。評(píng)價(jià)指標(biāo)選用所有系統(tǒng)分?jǐn)?shù)之和（TSC），即將14個(gè)系統(tǒng)的分?jǐn)?shù)累加。量表評(píng)定者內(nèi)及評(píng)定者間信度良好（相關(guān)系數(shù)分別為 0.83 和 0.81［14］，Cronbach′s α 系數(shù)為 0.57［15］）。按照MCIRS-G評(píng)分將評(píng)分等距分為3個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)患者疾病嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析探討影響老年患者住院時(shí)間的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 686例患者中，男397例（57.9%）， 女 289例（42.1%）； 年 齡 60～94歲，60～74歲（年輕老年人）393例（57.3%），75～89歲（老年人）277例（40.4%），≥90歲（長(zhǎng)壽老年人）16例（2.3%）；住院時(shí)間31～237 d，31～39 d者343例（50.0%），40～49 d者140例（20.4%），50～59 d者70例（10.2%），≥60 d者133例（19.4%）；住院費(fèi)用0.7～39.2萬元，平均2.9（2.0，4.5）萬元。

2016年超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者為262例，占同年超長(zhǎng)時(shí)間住院總?cè)藬?shù)的68.23%（262/384），占同年出院總?cè)藬?shù)的0.80%（262/32 704）。2017年超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者為209例，占同年超長(zhǎng)時(shí)間住院總?cè)藬?shù)的62.57%（209/334），占同年出院總?cè)藬?shù)的0.61%（209/34 343）。2018年超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者為215例，占同年超長(zhǎng)時(shí)間住院總?cè)藬?shù)的61.43%（215/350），占同年出院總?cè)藬?shù)的0.58%（215/37 021）。

超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者總住院時(shí)間為32 982 d，占全院住院時(shí)間的3.74%（32 982/881 872），以3年平均住院時(shí)間8.5 d計(jì)算，可以多收治3 208例患者，能在一定程度上緩解三級(jí)醫(yī)院急癥病床壓力。

2016年、2017年、2018年超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者性別、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年患者年齡、住院費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者臨床特征

2.2.1 臨床科室 686例老年患者分布于13個(gè)臨床科室，出院科室構(gòu)成比前5位科室依次為康復(fù)科293例（42.7%），腫瘤、血液科79例（11.5%），骨科、心胸外科74例（10.8%），呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科60例（8.7%），肝膽外科38例（5.5%）。前五位科室中，康復(fù)科超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者平均住院時(shí)間最長(zhǎng)為54.0 d。

2.2.2 臨床特征 686例老年患者中，危重患者395例（57.6%）；發(fā)生院內(nèi)感染193例（28.1%），排名前5位的感染部位/系統(tǒng)依次為下呼吸道110例（16.0%）、泌尿道28例（4.1%）、上呼吸道13例（1.9%）、切口/創(chuàng)口12例（1.7%）、肺部合并其他部位感染12例（1.7%）；手術(shù)患者163例（23.8%）；實(shí)施搶救患者326例（47.5%），搶救次數(shù)0～10次，平均搶救0（0，1）次。

2.2.3 臨床診斷 686例老年患者主要診斷排名前5位的依次為血液循環(huán)系統(tǒng)疾病247例（36.0%），惡性腫瘤117例（17.1%），損傷和中毒103例（15.0%），呼吸系統(tǒng)疾病54例（7.9%），肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病39例（5.7%）。血液循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者住院時(shí)間最長(zhǎng)，平均住院時(shí)間為53.3 d，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病超長(zhǎng)住院時(shí)間最短，平均住院時(shí)間為39.5 d。

2.2.4 合并癥及累及系統(tǒng)個(gè)數(shù) 686例老年患者合并癥個(gè)數(shù)為0～23個(gè)，平均（7.7±3.4）個(gè)；85例（12.4%）有6個(gè)合并癥，77例（11.2%）有8個(gè)合并癥，75例（10.9%）有7個(gè)合并癥。合并癥累及系統(tǒng)個(gè)數(shù)為0～10個(gè)，平均（4.5±1.7）個(gè)；合并癥累及4個(gè)系統(tǒng)161例（23.5%），5個(gè)系統(tǒng)159例（23.2%），6個(gè)系統(tǒng)110例（16.0%）。

2.2.5 MCIRS-G評(píng)分 686例老年患者M(jìn)CIRS-G評(píng)分為16～37分，平均（24.8±4.0）分；其中16～23分（輕度）者194例（28.3%），24～30分（中度）者401例（58.5%），31～37分（重度）者91例（13.3%）。輕度、中度、重度患者的平均住院時(shí)間依次是 44.7 d、47.6 d 和 57.3 d。

2.2.6 慢病患病率 686例老年患者慢病患病率為95.6%（656/686），慢病數(shù)目為0～17個(gè)，平均（5.4±2.9）個(gè)。排名前5位的慢病數(shù)目分別為5、7、4、6、3個(gè)。前五位慢性病患病率為：高血壓患病率75.1%（515/686），糖尿病患病率42.3%（290/686），慢性貧血患病率37.3%（256/686），骨關(guān)節(jié)病患病率24.9%（171/686），慢性阻塞性肺疾病患病率18.7%（128/686），腦梗死患病率17.5%（120/686）。

2.2.7 臨床轉(zhuǎn)歸 686例老年患者好轉(zhuǎn)562例（81.9%），死亡56例（8.2%），治愈29例（4.2%），未愈23例（3.4%），轉(zhuǎn)院16例（2.3%）。治愈患者平均住院時(shí)間最長(zhǎng)為57.7 d；好轉(zhuǎn)患者平均住院時(shí)間為50.3 d；死亡患者平均住院時(shí)間為48.1 d。

2.2.8 不同特征老年患者住院時(shí)間分布比較 不同性別、年齡、是否危重、是否搶救、是否發(fā)生院內(nèi)感染、不同出院轉(zhuǎn)歸者住院時(shí)間分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同住院費(fèi)用、出院科室、主要診斷、是否手術(shù)、MCIRS-G評(píng)分者住院時(shí)間分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院影響因素 以住院時(shí)間（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量，結(jié)合專業(yè)分析，以性別（賦值：男=1，女=2）、年齡（賦值：60～74歲=1，75～89歲=2，≥90歲=3）、慢病數(shù)目（賦值：實(shí)測(cè)值）、合并癥累及系統(tǒng)個(gè)數(shù)（賦值：實(shí)測(cè)值）、是否合并腫瘤（賦值：是=1，否=0）、是否手術(shù)（賦值：是=1，否=0）、是否危重（賦值：是=1，否=0）、搶救次數(shù)（賦值：實(shí)測(cè)值）、是否發(fā)生院內(nèi)感染（賦值：是=1，否=0）、MCIRS-G 評(píng) 分（ 賦 值：16～23分 =1，24～30分 =2，31～37分=3）為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、搶救次數(shù)、是否發(fā)生院內(nèi)感染和MCIRS-G評(píng)分是老年患者住院時(shí)間長(zhǎng)短的影響因素（P＜0.05，見表3）。比較年齡、搶救次數(shù)、是否發(fā)生院內(nèi)感染、MCIRS-G評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)得出，4個(gè)變量對(duì)住院時(shí)間的影響從大到小依次為：搶救次數(shù)、MCIRS-G評(píng)分、年齡、是否發(fā)生院內(nèi)感染。

表2 不同特征的超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者住院時(shí)間分布比較Table 2 Comparison of the length of stay in elderly patients with over prolonged hospitalization by personal characteristics

3 討論

3.1 老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院特征及影響因素分析 超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者的主要特征為：住院時(shí)間以31～39 d為主，男女比例為1.37∶1，年齡以60～74歲（年輕老年人）為主，主要分布在康復(fù)科，所患疾病主要為血液循環(huán)系統(tǒng)疾病，MCIRS-G評(píng)分以23～30分老年患者最多。

采用多元線性回歸分析對(duì)導(dǎo)致老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院的影響因素進(jìn)行分析得出，年齡、搶救次數(shù)、是否發(fā)生院內(nèi)感染、MCIRS-G評(píng)分是影響老年患者住院時(shí)間長(zhǎng)短的重要因素。其中，超長(zhǎng)時(shí)間住院的老年患者年齡越大，超長(zhǎng)住院時(shí)間越短。與大部分學(xué)者報(bào)道的全院超長(zhǎng)住院日患者年齡越大，住院時(shí)間越長(zhǎng)研究結(jié)果不一致［6，9，16-17］。推測(cè)可能是因?yàn)樗劳?、放棄、轉(zhuǎn)院等帶來的住院時(shí)間縮短，有待下一步研究證實(shí)。

發(fā)生院內(nèi)感染者比未發(fā)生院內(nèi)感染者其住院時(shí)間平均延長(zhǎng)4.245 d。老年患者由于機(jī)體功能衰退、原發(fā)病重、多病共存、免疫力下降及抗生素耐藥性的產(chǎn)生等原因是醫(yī)院感染的高危人群。多名學(xué)者均指出醫(yī)院感染是導(dǎo)致老年患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的重要原因［18-19］。OZDEMIR等［20］研究指出醫(yī)院感染是導(dǎo)致老年人群死亡率升高和住院時(shí)間延長(zhǎng)的重要因素。因此，重視老年患者醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與防控工作，將老年患者的醫(yī)院感染管理納入目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效的防控措施，降低老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)縮短平均住院時(shí)間、減少超長(zhǎng)時(shí)間住院、降低老年患者共病負(fù)擔(dān)、提高老年患者疾病預(yù)后、合理利用有限的醫(yī)療資源有著重要意義。

老年患者搶救次數(shù)每增加1次，其住院時(shí)長(zhǎng)就平均延長(zhǎng)2.675 d。MCIRS-G評(píng)分每增加1個(gè)等級(jí)，其住院時(shí)間平均延長(zhǎng)5.389 d，說明疾病嚴(yán)重程度、共病負(fù)擔(dān)是老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院的重要影響因素。搶救次數(shù)與MCIRS-G評(píng)分均在不同程度上說明疾病嚴(yán)重程度是影響老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院的重要因素。因此，尋找全面、高效率、高質(zhì)量的老年疾病診治護(hù)理模式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者多病共存、一病引發(fā)多器官衰竭、多學(xué)科交叉、危重疾病、疑難疾病的診治護(hù)理能力和技術(shù)水平，加強(qiáng)院外對(duì)疾病恢復(fù)期老年人的健康管理，增強(qiáng)老年人預(yù)防保健意識(shí)，重視老年人群的健康需求，延遲延緩生病，減少共患病，維持機(jī)體健康狀態(tài)，可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，減少超長(zhǎng)時(shí)間住院。

表3 老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院影響因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of the over prolonged hospitalization in elderly patients with

（續(xù)表2）

3.2 防控對(duì)策建議

3.2.1 構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)照護(hù)體系 本次調(diào)查結(jié)果顯示，超長(zhǎng)時(shí)間住院的老年患者患血液循環(huán)系統(tǒng)疾病比例最高（36.0%），其中腦梗死患者占比58.3%，腦出血患者占比25.1%，此類疾病導(dǎo)致老年患者患病后處于失能或半失能狀態(tài)，需較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)鍛煉。調(diào)查結(jié)果亦顯示，超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者存在合并癥多、共病負(fù)擔(dān)重、慢病患病率高、病情危重等特點(diǎn)，導(dǎo)致疾病治療復(fù)雜、難以治愈、復(fù)發(fā)性較高，后期恢復(fù)健康時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。而出院后家庭或者社區(qū)無法提供后續(xù)支持性治療及專業(yè)的老年病康復(fù)護(hù)理，患者及家屬出于患者疾病狀態(tài)和治療安全性考慮，即使疾病進(jìn)入恢復(fù)期以后，仍選擇繼續(xù)住院治療，僅接受醫(yī)院簡(jiǎn)單的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理照護(hù)，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。而目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)是以提供生活照料為主，不能提供專業(yè)的老年健康問題照護(hù)服務(wù)［21］。分析超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者特征，尋找既能滿足超長(zhǎng)時(shí)間住院老年患者生命健康需求，又不占用急性病診治醫(yī)療資源的解決方案，美國(guó)、日本以及我國(guó)臺(tái)灣提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的照護(hù)模式［22］，如設(shè)立“護(hù)理之家”等集專業(yè)醫(yī)療護(hù)理與生活照料為一體的照護(hù)機(jī)構(gòu)。因此，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)照護(hù)體系既能滿足老年人健康管理、專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的需求，也能為老年人提供個(gè)人生活照料，緩解了現(xiàn)代家庭養(yǎng)老、家庭疾病照護(hù)功能弱化與人口老齡化的矛盾，緩解了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急癥病床壓力，是促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，積極應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的有效措施。

3.2.2 發(fā)展多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）診療和照護(hù)模式 本次調(diào)查研究可以看出，超長(zhǎng)時(shí)間住院的老年患者具有多病共存、多學(xué)科交叉、共病負(fù)擔(dān)重、治療難度極大等特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)越分越細(xì)，學(xué)科間壁壘分明，單一科室或者專業(yè)面對(duì)老年患者的多病共存、多器官功能受損的疾病特點(diǎn)時(shí)，其診斷及治療方案的選擇均可能存在缺陷，最終導(dǎo)致老年患者超長(zhǎng)時(shí)間住院。因此，將患者視作一個(gè)整體，根據(jù)患者多系統(tǒng)健康問題以及患者的生理、心理、社會(huì)和精神等多方面的需求，為患者提供最佳的個(gè)體化診療和照護(hù)的MDT診療和照護(hù)模式可以為老年患者提供全面有效的診治和護(hù)理［23］，從而縮短住院時(shí)間、減少超長(zhǎng)時(shí)間住院，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善預(yù)后、改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高老年患者生活質(zhì)量及醫(yī)療資源有效利用率。MDT對(duì)于老年醫(yī)學(xué)、高齡醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)及醫(yī)院發(fā)展而言，能有效整合醫(yī)療資源，平衡醫(yī)院各科室之間的診療護(hù)理差異，避免單學(xué)科診治導(dǎo)致的治療不足或過度診療，提高了老年疾病診治能力，推動(dòng)了老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展。

3.2.3 加強(qiáng)老年重點(diǎn)病種管理 本次對(duì)住院時(shí)間超過30 d的老年患者的調(diào)查結(jié)果指出，超長(zhǎng)時(shí)間住院的老年患者其病種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)突出，因此，加強(qiáng)老年患者重點(diǎn)病種如腦出血、腦梗死、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等病種的管理，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，制定重點(diǎn)病種預(yù)防保健建議并推廣，對(duì)急性期住院患者的診治，應(yīng)制定科學(xué)合理的臨床診療操作流程，規(guī)范出院標(biāo)準(zhǔn)，在確保醫(yī)療安全的前提下，縮短老年患者住院時(shí)間。

3.2.4 重視老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，提高醫(yī)院老年疾病診治能力 老年人的生理特點(diǎn)使各種疾病的臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)于疾病診斷、治療和護(hù)理要求不同，因此老年患者的病情評(píng)估、治療和護(hù)理需要特殊的知識(shí)、態(tài)度和技能［24］。國(guó)外研究指出，老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬艆⑴c老年患者的疾病管理和護(hù)理，可以降低病死率、提高患者預(yù)后、減少醫(yī)源性疾病和降低再入院率［25］。所以，以老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為抓手，促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)院老年疾病的診治能力，提升醫(yī)療技術(shù)，及時(shí)全面的采取治療護(hù)理措施，縮短老年患者不合理住院時(shí)間，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

作者貢獻(xiàn)：葉霞進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)收集及整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂；鞠梅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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