益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合傳統(tǒng)西醫(yī)治療急性心力衰竭的效果觀察

李建梅 吳紅恩 高淑彩

急性心力衰竭是指心力衰竭急性發(fā)作和(或)加重的一種臨床綜合征，是指心力衰竭癥狀和(或)體征迅速發(fā)生或惡化，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，對(duì)其盡早識(shí)別并實(shí)施干預(yù)有更多潛在獲益[1]，因而是治療的重中之重。近年來(lái)隨著本病的發(fā)病率和致死率的逐漸增加，更多人在探討如何更好地治療急性心力衰竭。益氣復(fù)脈注射液主要由紅參、麥冬和五味子組成，具有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津的功效，對(duì)于心力衰竭的診治在益氣扶正祛邪等方面具有較好療效。我院在治療救治急性心力衰竭過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，于傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣復(fù)脈注射液取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月在衡水市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者92例，符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除休克及嚴(yán)重低血壓患者，其中男59例，女33例；年齡45～78歲，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組48例，對(duì)照組44例，2組患者性別比、年齡、基礎(chǔ)疾病、心力衰竭病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予急性心力衰竭傳統(tǒng)西醫(yī)治療(吸氧、應(yīng)用嗎啡、正性肌力藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療)，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣復(fù)脈注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020888，0.65 g/支)5.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者臨床療效。(2)治療前后記錄6 min步行距離(6MWT)，抽血檢測(cè)血漿腦鈉肽(BNP)。(3)治療前后做超聲心動(dòng)圖采集記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)。(4)不良事件判定：按肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無(wú)關(guān)、待評(píng)價(jià)、無(wú)法評(píng)價(jià)6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。前3項(xiàng)計(jì)為不良事件。據(jù)此計(jì)算不良事件發(fā)生率[2]。

1.4 臨床療效校準(zhǔn) 顯效：治療后胸悶、呼吸困難、乏力較前好轉(zhuǎn)，水腫消退，尿量增加，雙肺啰音明顯減少，心功能改善2級(jí)；有效：癥狀較前部分改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀及心功能無(wú)改善或惡化[3]?？傆行?%)=顯效率(%)+有效率(%)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效 治療組顯效36例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率91.7%；對(duì)照組顯效27例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率75.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后6MWT、BNP比較 2組患者治療后均較治療前6MWT明顯增加(P<0.05)，BNP 明顯降低(P<0.01)，且治療組較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較 2組患者治療后LVEF均較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組較對(duì)照組有所增加，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。LVEDV、LVESV均較治療前降低(P<0.05)，治療組較對(duì)照組有所降低，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后BNP、6MWT比較

表3 2組治療前后超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間均未發(fā)生不良事件。

3 討論

急性心力衰竭是指在原發(fā)性心臟病或非心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性血流動(dòng)力學(xué)異常，以急性肺水腫、心源性休克為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見(jiàn)的急危重癥，嚴(yán)重患者多預(yù)后不良，因此提高急性心力衰竭患者的搶救成功率一直是我們研究的重要課題[4,5]。急性心力衰竭為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償，發(fā)作時(shí)心肌收縮力明顯降低，左心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，心臟負(fù)荷加重，西醫(yī)常給予改善血流動(dòng)力學(xué)異常等治療，已經(jīng)形成較多共識(shí)及臨床診治指南，常規(guī)治療藥物包括嗎啡、正性肌力藥物或洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，但心臟射血能力明顯下降，出現(xiàn)肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血，低灌注、低血壓，導(dǎo)致組織器官灌注不足，并發(fā)肝腎功能異常及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物、利尿劑、β受體阻滯劑的使用，且強(qiáng)心、利尿藥物只能緩解短期癥狀，西醫(yī)治療依然存在藥物毒副作用大、患者耐受性差等弊端，臨床療效仍有待提高。

心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)上心悸、喘證、水腫、胸痹等范疇[6]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心力衰竭臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，以虛為主，其發(fā)病演變的順序?yàn)闅馓摗鷼怅巸商摗?yáng)虛→陽(yáng)虛欲脫。故采用益氣養(yǎng)陰，氣陰雙補(bǔ)為主的治療方法，有助于糾正心力衰竭患者的癥狀[7]。益氣復(fù)脈注射液含有麥冬、紅參與五味子等多種中藥成分具有補(bǔ)肺、養(yǎng)心滋陰的功效，其中紅參歸心肺經(jīng)補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津安神之功效，麥門(mén)冬歸肺胃心經(jīng)具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩之功效，五味子酸甘溫，益氣生津、收斂固澀、補(bǔ)脾凝心之功效。三藥一補(bǔ)、一清、一平，益氣生津，斂陰止汗，使氣陰復(fù)而脈氣生[8]。用于治療氣陰兩虧、心悸氣短、脈微直汗的冠心病、心力衰竭心絞痛等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅參主要提取物人參皂苷具有增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，延緩心室重構(gòu)，保護(hù)缺血缺氧后損傷的心肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)艿刃难鼙Ｗo(hù)作用[9,10]。麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，抑制心肌細(xì)胞肥大，具有改善心肌缺血、提高正性肌力、減慢心率等作用。五味子可改善體內(nèi)微循環(huán)，提高心肌收縮力，減少心肌耗氧量。并認(rèn)為是通過(guò)抑制Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，提高了與心肌鈣蛋白接觸的Ca2+濃度，從而使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加[11]。多項(xiàng)研究表明益氣復(fù)脈對(duì)改善心肌收縮功能，延緩心肌功能惡化有良好功效[12-15]。另外，益氣復(fù)脈中輔料甘露醇能發(fā)揮利尿消腫、降低心臟負(fù)荷作用。

6MWT操作簡(jiǎn)單、方便、安全，可評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)耐力，評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度和治療的療效，還可以預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。心力衰竭時(shí)可引起一系列復(fù)雜的神經(jīng)體液變化，BNP是心臟的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由心室肌細(xì)胞分泌，心力衰竭時(shí)，心室壁張力增加，BNP分泌明顯增加，由于BNP的高度敏感性，在臨床工作中常用BNP作為評(píng)估AHF的首選指標(biāo)，如BNP<100 pg/ml，則可排除AHF。指南指出，BNP水平與AHF患者心力衰竭癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)，同時(shí)也是AHF患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。BNP作為診斷心力衰竭的生化標(biāo)志物，對(duì)心力衰竭的診斷、預(yù)后和治療效果的評(píng)估具有重要的臨床意義。超聲心動(dòng)圖是診斷心力衰竭主要的儀器檢查，能快捷地評(píng)估心功能和判斷病因，可定量瓣膜狹窄程度、關(guān)閉不全程度，測(cè)量心腔大小、LVEF、左心室收縮末容積和舒張末的容積，以收縮末及舒張末的容積差計(jì)算LVEF作為收縮性心力衰竭的診斷指標(biāo)，方便實(shí)用，正常LVEF>50%。

本研究顯示：治療后治療組總有效率91.67%，明顯高于對(duì)照組，6MWT較對(duì)照組明顯增加，血BNP較對(duì)照組明顯降低，超聲心動(dòng)圖LVEF較對(duì)照組明顯增加，心肌收縮力增強(qiáng)，治療組療效更顯著，且在治療過(guò)程中未發(fā)生不良事件，但2組患者治療后LVEF、LVEDV、LVESV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？紤]與治療時(shí)間短有關(guān)。益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合傳統(tǒng)西藥治療急性心力衰竭療效顯著，可以更好改善急性心力衰竭患者的臨床癥狀體征，提高LVEF，增強(qiáng)心肌收縮力，改善患者心功能，明顯增加6MWT，運(yùn)動(dòng)耐力增加，提高患者生活質(zhì)量，無(wú)不良反應(yīng)，是治療急性心力衰竭安全有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。