個(gè)性早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程對(duì)改善產(chǎn)婦情緒及早產(chǎn)兒結(jié)局的價(jià)值分析

付玉敏 趙勝偉 馬穎

早產(chǎn)兒是指出生孕周<37周的新生兒。由于早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育不夠成熟、易受到各種疾病及院內(nèi)相關(guān)因素的影響，其出生后往往會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，例如喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受和喂養(yǎng)延遲等，因此早產(chǎn)兒在基礎(chǔ)條件較差的情況下，更易出現(xiàn)相關(guān)病情惡化，并伴有新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，危及早產(chǎn)兒的生命安全，同時(shí)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒[1,2]。個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程是近些年應(yīng)用于產(chǎn)科早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理的一種新型模式，在部分研究中已有較好的應(yīng)用效果[3]，但過(guò)去學(xué)者的研究往往局限于研究新生兒相關(guān)指標(biāo)的變化，而忽視了該護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦的情緒改善及滿意度的影響，本次研究通過(guò)對(duì)100例產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒進(jìn)行對(duì)比研究，為今后此領(lǐng)域的相關(guān)研究提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1～11月收治的100例產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(23.5±4.1)歲，平均孕周(39.2±1.4)周；觀察組產(chǎn)婦年齡(22.7±3.7)歲，平均孕周(38.7±2.1)周。對(duì)照組新生兒出生時(shí)體重(1.88±0.81)kg，開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡為(33.96±1.42)周，男28例，女22例；觀察組新生兒出生時(shí)體重(1.93±0.87)kg，開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡為(34.06±1.49)周，男26例，女24例。2組新生兒的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒胎齡為33～36周且均為1胎；(2)產(chǎn)婦年齡<30周歲；(3)早產(chǎn)兒均為全管飼喂養(yǎng)；(4)早產(chǎn)兒收治時(shí)間均在出生48 h內(nèi)且生命體征較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)早產(chǎn)兒伴有嚴(yán)重的先天性疾?。?2)產(chǎn)婦存在精神障礙性疾??；(3)早產(chǎn)兒出生后伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥；(4)產(chǎn)婦伴有嚴(yán)重的心肺腎相關(guān)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:采取常規(guī)喂養(yǎng)模式，護(hù)理人員對(duì)已達(dá)到足量管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒每隔3 h進(jìn)行1次經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前先對(duì)早產(chǎn)兒的生命體征進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)彈足底、扭動(dòng)奶嘴刺激早產(chǎn)兒，維持其清醒的狀態(tài)，在經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)程中護(hù)理人員需要注意早產(chǎn)兒的呼吸情況、面色變化以及SpO2水平，如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐、發(fā)紺的情況需要立即停止經(jīng)口喂養(yǎng)；每次經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間不超過(guò)30 min，對(duì)未能經(jīng)口攝取的奶量需要給予鼻飼完成；早產(chǎn)兒的責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦未行特殊的護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組:采取個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)途徑。

1.3.2.1 成立經(jīng)口喂養(yǎng)流程管理小組。小組成員包括主任護(hù)師1名、新生兒科主任醫(yī)師1名、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)1名、康復(fù)科中級(jí)技師1名、科室骨干護(hù)理人員3名；經(jīng)口喂養(yǎng)流程管理小組成員主要負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程的制訂以及對(duì)個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程的實(shí)施進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn)，并對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施情況進(jìn)行定期的考核評(píng)估。

1.3.2.2 制訂標(biāo)準(zhǔn)化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程，并對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。由經(jīng)口喂養(yǎng)流程管理小組成員和專業(yè)新生兒醫(yī)療專家5名共同制定；標(biāo)準(zhǔn)化流程的主要內(nèi)容包括：①對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行病情評(píng)估和基本情況的核查，對(duì)符合病情條件、胎齡的早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)測(cè)試；②測(cè)試早產(chǎn)兒的吸吮功能以及清醒狀態(tài)，對(duì)符合喂養(yǎng)準(zhǔn)備條件的早產(chǎn)兒進(jìn)行后續(xù)喂養(yǎng)操作；③將符合經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備條件的早產(chǎn)兒擺放至合適的奶瓶喂養(yǎng)體位，選取合適的奶嘴進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)；④在經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注早產(chǎn)兒的吸吮、呼吸、吞咽情況，并對(duì)其應(yīng)激行為進(jìn)行觀察，對(duì)出現(xiàn)嘔吐等不良癥狀的早產(chǎn)兒立即停止喂養(yǎng)；⑤根據(jù)早產(chǎn)兒30 min內(nèi)的經(jīng)口喂養(yǎng)完成奶量決定后續(xù)喂養(yǎng)方式，對(duì)未完成奶量的早產(chǎn)兒實(shí)施鼻飼喂養(yǎng)；對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)機(jī)能培訓(xùn)，要求護(hù)士掌握奶瓶喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程、多感官干預(yù)技能、新生兒喂養(yǎng)相關(guān)的急救技能等，機(jī)能考核要>85分。

1.3.2.3 在標(biāo)準(zhǔn)流程的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程。經(jīng)口喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間由早產(chǎn)兒的醫(yī)生決定，護(hù)理人員需要定時(shí)記錄早產(chǎn)兒的胃腸功能相關(guān)指標(biāo)、胎齡以及基本情況，為臨床評(píng)估提供充足的臨床數(shù)據(jù)；責(zé)任護(hù)士將符合經(jīng)口喂養(yǎng)病情標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒放置于暖箱中，避免聲音和光線的刺激，同時(shí)根據(jù)患兒的感官情況調(diào)整多感官刺激方式，可給予口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練等方式，使得進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒能夠維持在合適的刺激條件中；責(zé)任護(hù)士需要每3小時(shí)實(shí)施1次經(jīng)口喂養(yǎng)，每日需要喂養(yǎng)8次，喂養(yǎng)前需要觀察并記錄早產(chǎn)兒的情況，并給予相應(yīng)的喂養(yǎng)準(zhǔn)備；在喂養(yǎng)過(guò)程中，觀察早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、打嗝等情況，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸功能紊亂情況，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理，適當(dāng)情況下給予禁食處理，如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)神情呆滯、震顫、驚厥或嗜睡等自主神經(jīng)功能異常的情況，需要停止經(jīng)口喂養(yǎng)，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理；喂養(yǎng)結(jié)束后，根據(jù)早產(chǎn)兒的自身情況，實(shí)施適當(dāng)?shù)呐泥米o(hù)理，喂養(yǎng)結(jié)束后將患兒置于俯臥位或右側(cè)臥位至少30 min。

1.3.2.4 責(zé)任護(hù)士需要和家屬進(jìn)行充分的交流溝通。責(zé)任護(hù)士需要對(duì)家屬包括產(chǎn)婦進(jìn)行早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)相關(guān)的健康教育，向其講解個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程的具體實(shí)施步驟和現(xiàn)階段的實(shí)施情況，使得產(chǎn)婦和家屬能夠了解經(jīng)口喂養(yǎng)流程管理對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要性，盡可能地配合相關(guān)護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦不良情緒對(duì)早產(chǎn)兒治療和護(hù)理的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 早產(chǎn)兒并發(fā)癥：包括新生兒肺炎、嘔吐、呼吸暫停、窒息、SpO2<85%等。

1.4.2 喂養(yǎng)結(jié)局：包括完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間(連續(xù)48 h全部經(jīng)口喂養(yǎng)，且喂養(yǎng)熱量達(dá)460 kJ·kg-1·d-1)、管飼天數(shù)、出院時(shí)體重、體重增長(zhǎng)率和住院時(shí)間。

1.4.3 情緒狀態(tài)，心理狀態(tài)：分別于心理護(hù)理前及護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表[4](self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表[5](self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)變化。SAS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，SAS評(píng)分越高，提示焦慮越嚴(yán)重。SDS由William W.K.Zung于1965年編制，共20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，SDS評(píng)分越高，提示抑郁越嚴(yán)重。

1.4.4 護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)定患者護(hù)理滿意度，量表內(nèi)容包括：業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感等方面，共50個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分100分，得分≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組早產(chǎn)兒新生兒肺炎、嘔吐、呼吸暫停和SpO2<85%等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，窒息情況2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=50,例(%)

2.2 患兒喂養(yǎng)結(jié)局 觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、管飼天數(shù)、出院時(shí)體重、體重增長(zhǎng)率和住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒喂養(yǎng)結(jié)局比較

2.3 產(chǎn)婦情緒狀態(tài) 觀察組產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較 n=50,分,

表4 2組護(hù)理滿意度比較 n=50,例(%)

3 討論

隨著人文醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于早產(chǎn)兒的治療已經(jīng)不局限于早產(chǎn)兒本身的健康，也越發(fā)注重產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及整體護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)模式也發(fā)生了一些變化，傳統(tǒng)的模式往往是通過(guò)管飼喂養(yǎng)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)供給，繼而通過(guò)管飼喂養(yǎng)，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)[6]。這樣固定的模式往往會(huì)使護(hù)理人員的工作更加機(jī)械化，并且對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)不足、資歷尚淺的年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)，往往不能做出有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此從喂養(yǎng)流程以及護(hù)理質(zhì)量出發(fā)，不斷完善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程顯得尤為重要。個(gè)性化經(jīng)口喂養(yǎng)流程就是針對(duì)傳統(tǒng)模式不足而不斷改進(jìn)的新模式，該模式下一方面通過(guò)對(duì)責(zé)任護(hù)理的理論、操作進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不斷提高護(hù)理人員解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問(wèn)題的能力和培養(yǎng)出現(xiàn)嚴(yán)重情況時(shí)擁有較好預(yù)見(jiàn)性的能力。本研究中根據(jù)既往早產(chǎn)兒喂養(yǎng)模式的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[8-10]，通過(guò)對(duì)比研究，旨在探究個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦的影響。

結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程的觀察組早產(chǎn)兒在新生兒肺炎、嘔吐、呼吸暫停和SpO2<85%等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、管飼天數(shù)、出院時(shí)體重、體重增長(zhǎng)率和住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程相較于常規(guī)的喂養(yǎng)護(hù)理流程，能夠在經(jīng)口喂養(yǎng)前對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行更為全面的評(píng)估，全面分析早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)支持有著積極的影響[11]，同時(shí)在實(shí)施個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程中，護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒的體位進(jìn)行了有效管理，不僅關(guān)注其喂養(yǎng)時(shí)的體位，并且對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后的體位進(jìn)行了全面護(hù)理，維持其俯臥位或右側(cè)臥位狀態(tài)，有利于早產(chǎn)兒進(jìn)行更好的消化，能夠避免出現(xiàn)消化道的異常情況[12]。因此，個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程能夠明顯減少早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)、增加其體重，縮短管飼時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)疾病或并發(fā)癥的治療也有正向作用。在個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程中，除了對(duì)早產(chǎn)兒的評(píng)估和標(biāo)準(zhǔn)化的體位護(hù)理外，還會(huì)根據(jù)早產(chǎn)兒的感官刺激情況，實(shí)施具有針對(duì)性的吸吮或感官口腔訓(xùn)練，以促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮功能的成熟，有利于經(jīng)口喂養(yǎng)的實(shí)施[13]。本研究中除了對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行對(duì)比分析外，還對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行了進(jìn)一步的比較分析，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)施個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程的產(chǎn)婦，其抑郁或焦慮情緒明顯優(yōu)于常規(guī)經(jīng)口喂養(yǎng)護(hù)理下的產(chǎn)婦，對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，產(chǎn)婦情緒對(duì)早產(chǎn)兒后期的治療或護(hù)理有著重要的影響，產(chǎn)婦過(guò)重的不良情緒將會(huì)影響新生兒的護(hù)理治療效果，因此維持產(chǎn)婦良好的情緒狀態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著積極的作用[14]。在個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程中，護(hù)理人員除了需要關(guān)注新生兒的狀況外，還需要對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)，一方面提高其對(duì)護(hù)理工作的依從性，改善護(hù)患關(guān)系，避免產(chǎn)婦不配合導(dǎo)致的護(hù)理不良事件的發(fā)生，另一方面也有利于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，為早產(chǎn)兒的護(hù)理治療提供更好的家庭氛圍，有利于早產(chǎn)兒長(zhǎng)期治療效果的提升。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程能降低早產(chǎn)兒各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒護(hù)理的安全性，改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)結(jié)局，有利于其相關(guān)的恢復(fù)和治療，同時(shí)實(shí)施個(gè)性化早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程能夠改善產(chǎn)婦的不良情緒，減少產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁或焦慮的情緒，且有利于提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理工作的有效實(shí)施。