系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒窒息患兒復(fù)蘇、生存率及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的影響

楊妮 程功梅 朱曉宇

[摘要] 目的 探究系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒窒息患兒復(fù)蘇、生存率及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的影響。 方法 選取空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科新生兒監(jiān)護(hù)室2017年1月—2019年12月收治的90例新生兒窒息患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組48例。對(duì)照組采用常規(guī)救治護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)。比較兩組搶救時(shí)間、5 min Apgar評(píng)分和住院時(shí)間等救治指標(biāo)，復(fù)蘇率和死亡率，以及家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組搶救時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，5 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組5 min內(nèi)復(fù)蘇率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組10 min內(nèi)復(fù)蘇率和死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在新生兒窒息患兒中，對(duì)搶救的效率、患兒生存率和家長(zhǎng)護(hù)理滿意度均有良好的提升效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息;系統(tǒng)化急救護(hù)理;復(fù)蘇;生存率;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（b）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effects of systematic first aid nursing intervention on the resuscitation， survival rate and parental satisfaction of children with neonatal asphyxia. Methods From January 2017 to December 2019， 90 neonatal asphyxia children admitted to the Neonatal Department of Xijing Hospital， Air Force Medical University were selected as the research object， and they were divided into control group of 42 cases and observation group of 48 cases according to the random number table method. The control group adopted routine rescue nursing intervention， and the observation group implemented systematic emergency nursing intervention. Rescue time， 5 min Apgar score， hospital stay and other treatment indicators， resuscitation rate and mortality rate， and parental nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The rescue time and hospital stay of the observation group were lower than those of the control group， and the 5 min Apgar score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The resuscitation rate of the observation group was higher than that of the control group within 5 minutes， with statistically significant difference （P < 0.05）. The comparison of resuscitation rate and mortality rate within 10 minutes between the two groups showed no statistically significant difference （P > 0.05）. Parents′ nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of systematic first aid nursing intervention in newborn asphyxia children has a good effect on the efficiency of rescue， the survival rate of children and the satisfaction of parents′ nursing， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Neonatal asphyxia; Systematic first aid care; Recovery; Survival rate; Nursing satisfaction

新生兒窒息在臨床婦產(chǎn)科中較為常見，指的是產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中胎兒呼吸功能出現(xiàn)異?；蛘邭怏w交換發(fā)生障礙，且1 min內(nèi)無(wú)法自主呼吸的現(xiàn)象[1]。近年來(lái)，隨著二孩政策的開放，新生兒的出生數(shù)量不斷增加，新生兒窒息的發(fā)生率也逐年上升，嚴(yán)重影響到生育質(zhì)量，威脅新生兒的安全[2]。新生兒窒息的發(fā)生，情況較輕時(shí)可能引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥，較嚴(yán)重時(shí)可能造成新生兒殘疾甚至死亡，給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。因此，必須及時(shí)有效地采取相應(yīng)措施加強(qiáng)對(duì)新生窒息患兒進(jìn)行救治。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，盡管能夠滿足救治的需求，但是因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)性的特點(diǎn)，并未照顧全局，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量受到一定影響，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果[4]。系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)在于急救工作的系統(tǒng)性，能夠有效提升急救工作的效果，優(yōu)化急救工作的流程，在臨床重癥疾病的護(hù)理干預(yù)中已被廣泛應(yīng)用，取得了理想的效果[5-7]。但是從目前臨床關(guān)于新生窒息患兒的救治護(hù)理干預(yù)研究來(lái)看，關(guān)于系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用報(bào)道并不多見，該護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值仍舊有待深入探究并證實(shí)。為此，本研究針對(duì)系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果展開綜合性分析，旨在為臨床實(shí)踐提供理論參考，以此提高新生兒窒息患兒的搶救成功率，改善患兒預(yù)后?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科新生兒監(jiān)護(hù)室收治的新生兒窒息患兒90例進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組48例。對(duì)照組，男22例，女20例;出生體重1.2～3.6 kg，平均（2.16±0.48）kg;產(chǎn)婦分娩類型，自然分娩26例，剖宮產(chǎn)16例;窒息因素，胎兒宮內(nèi)窘迫21例，早產(chǎn)10例，羊水過(guò)少5例，妊娠并發(fā)癥4例，其他因素2例。觀察組，男27例，女21例;出生體重1.1～3.8kg，平均（2.23±0.50）kg;產(chǎn)婦分娩類型，自然分娩30例，剖宮產(chǎn)18例;窒息因素，胎兒宮內(nèi)窘迫24例，早產(chǎn)12例，羊水過(guò)少6例，妊娠并發(fā)癥5例，其他因素1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足新生兒窒息臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②家長(zhǎng)自愿參與，簽署知情同意書;③患兒出生資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性畸形或其他疾病患兒;②合并宮內(nèi)感染者;③合并家族遺傳疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)新生兒窒息急救護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦分娩的類型，給予自然分娩、剖宮產(chǎn)區(qū)別對(duì)待救治。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)：（1）制訂系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)的流程：①評(píng)估新生兒的呼吸情況，觀察并明確患兒是否存在喉反射消失、皮膚青紫、呼吸淺表無(wú)規(guī)則等窒息癥狀，無(wú)論發(fā)生與否均立即告知臨床醫(yī)師。②清理并排出呼吸道分泌物，確?；純汉粑辣３滞〞碃顟B(tài)。按壓患兒的足底和胸外心臟，給予足夠的刺激感，同時(shí)加強(qiáng)氧氣供應(yīng)，根據(jù)情況輔助氣管插管，建立至少2條靜脈通路。③執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑，保證及時(shí)、迅速、無(wú)誤，給予相關(guān)的急救干預(yù)措施，如強(qiáng)心處理、糾正水電解質(zhì)、酸解平衡以及抗感染等。④密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，并且重視監(jiān)測(cè)患兒的神經(jīng)反射、皮膚狀態(tài)和精神情況等，并詳細(xì)記錄。（2）嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)措施：①成立由2名兒科新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士組成的小組，必須保證工作經(jīng)驗(yàn)不低于3年，并且綜合素質(zhì)經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)，同時(shí)經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)。其中一名護(hù)士為A護(hù)士，另一名為B護(hù)士。②根據(jù)指定更好的急救流程和措施，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估新生兒病情→初步判斷→立即通知醫(yī)生→緊急處理→確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行→監(jiān)測(cè)→保持舒適的流程。②A和B兩名護(hù)士必須分工合作，A護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行新生兒窒息程度評(píng)估，搶救時(shí)間記錄及獨(dú)立完成急救干預(yù)，B護(hù)士則負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通，監(jiān)督急救醫(yī)囑執(zhí)行并對(duì)病情改善情況進(jìn)行監(jiān)督，保證護(hù)理救治工作按照流程有序進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 相關(guān)救治指標(biāo) ?比較兩組相關(guān)救治指標(biāo)，包括搶救時(shí)間、5 min Apgar評(píng)分、住院時(shí)間等，進(jìn)行組間比較并分析。

1.3.2復(fù)蘇和死亡率 ?比較兩組復(fù)蘇和死亡率。復(fù)蘇率包括5、10 min復(fù)蘇率，二者合并視為搶救成功率，同時(shí)記錄死亡情況，計(jì)算死亡率。

1.3.3 滿意度的評(píng)價(jià) ?比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。采用自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理技能應(yīng)用滿意度、護(hù)理效果滿意度等內(nèi)容，總分100分。評(píng)分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)救治指標(biāo)的比較

觀察組搶救時(shí)間和住院時(shí)間少于對(duì)照組，5 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)蘇情況和搶救成功率的比較

觀察組5 min內(nèi)復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組（P < 0.05），但10 min內(nèi)復(fù)蘇成功率、死亡率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒窒息在臨床上并不少見，是多種因素作用的結(jié)果，包括母體因素和分娩因素，其中母體因素多為產(chǎn)婦合并相關(guān)并發(fā)癥，如高血壓、高血糖等，分娩因素如胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水過(guò)少等，其發(fā)生會(huì)對(duì)新生兒的生命安全構(gòu)成巨大的威脅，是現(xiàn)階段新生兒死亡的重要原因之一，受到了臨床乃至社會(huì)的高度關(guān)注[9-11]。新生兒窒息的救治，是一個(gè)綜合性的過(guò)程，快速有效的搶救和護(hù)理配合，是搶救成功與否的關(guān)鍵，新生兒一旦發(fā)生窒息后，必須快速、有效地進(jìn)行處理，保持患兒呼吸道通暢，糾正患兒缺氧情況[12-14]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，具有較大的局限性，已越來(lái)越不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求，常規(guī)護(hù)理被新興的護(hù)理模式所取代已成為必然[15-16]。因此，必須尋找一種更加適合和滿足新生兒窒息患兒救治的護(hù)理干預(yù)方法。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，是一種相對(duì)新型的護(hù)理流程管理模式，滿足諸多疾病護(hù)理干預(yù)的需要，該護(hù)理模式堅(jiān)持貫徹以患者（患兒）為中心的原則，最大限度地滿足患兒的實(shí)際需求，通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理流程干預(yù)，保證各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作能夠有序、合理進(jìn)行，提高護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量和效果，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)期護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)[17-20]。隨著疾病護(hù)理要求的不斷提高，護(hù)理模式越來(lái)越豐富多樣，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)憑借其系統(tǒng)化的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于疾病護(hù)理中，各方面取得了較為理想的效果，但是關(guān)于在新生兒窒息患兒的救治中應(yīng)用并不多見。