華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后自主神經(jīng)反應(yīng)、心理障礙及睡眠質(zhì)量的影響

袁暢 楊光

[摘要] 目的 探究與分析華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后自主神經(jīng)反應(yīng)、心理障礙及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年12月—2019年12月收治的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，觀察組在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上給予華生人性照護(hù)理論+認(rèn)知干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后自主神經(jīng)反應(yīng)、心理障礙、睡眠質(zhì)量及對(duì)干預(yù)的依從性。 結(jié)果 觀察組心率低于對(duì)照組，24 h正常竇性心律R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差、每5分鐘R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、相鄰正常R-R間期超過50 ms的百分比、高頻功率和低頻功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)后焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后能夠減少對(duì)術(shù)后自主神經(jīng)功能的影響，促進(jìn)改善心理障礙，提高睡眠質(zhì)量及對(duì)干預(yù)的依從性。

[關(guān)鍵詞] 華生人性照護(hù)理論;認(rèn)知干預(yù);腦膠質(zhì)瘤;自主神經(jīng)反應(yīng);心理障礙;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R730.264 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（b）-0150-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of theory of Jean Watson human care combined with cognitive intervention on autonomic nervous response， psychological disorder and sleep quality after glioma surgery. Methods Eighty patients undergoing glioma surgery in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from December 2017 to December 2019 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine postoperative intervention， while the observation group was given theory of Jean Watson human care + cognitive intervention on the basis of routine postoperative intervention. The postoperative autonomic nerve response， psychological disorders， sleep quality and compliance with the intervention were compared between the two groups. Results Heart rate of the observation group was lower than that of the control group， while the standard deviation of the mean of R-R interval 24 h normal sinus rhythm， standard deviation of the mean of R-R interval every five minutes， root mean square of the successive normal sinus R-R interval difference， the percentage of adjacent normal R-R intervals exceeding 50 ms， high-frequency power and low-frequency power were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale of the two groups after the intervention were lower than those before the intervention， while the observation group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The sleep quality of the observation group after intervention was higher than that before intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The postoperative treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of theory of Jean Watson human care combined with cognitive intervention after glioma surgery can reduce the impact on postoperative autonomic nerve function， promote the improvement of psychological disorders， and improve sleep quality and compliance with intervention.

[Key words] Theory of Jean Watson human care; Cognitive intervention; Glioma; Autonomic response; Psychological disorder; Sleep quality

據(jù)調(diào)查報(bào)道指出[1]，腦膠質(zhì)瘤是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，占全部腦腫瘤的40%～50%，以老年人作為最主要的發(fā)病人群，給患者的日常生活質(zhì)量及生命健康帶來(lái)了不同程度的影響。目前臨床工作中針對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療仍以手術(shù)為主，盡管能夠取得一定的效果，但在治療期間容易給患者帶來(lái)生理以及心理上的負(fù)擔(dān)。不僅對(duì)術(shù)后自主神經(jīng)反應(yīng)帶來(lái)了影響，引起諸多指標(biāo)的異常波動(dòng)，同時(shí)也降低了術(shù)后相關(guān)治療的依從性，更容易影響患者的睡眠質(zhì)量[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，傳統(tǒng)術(shù)后干預(yù)方法面臨淘汰，越來(lái)越多先進(jìn)的術(shù)后干預(yù)理論得到了進(jìn)一步的重視。華生人性照護(hù)理論作為一種能夠從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及倫理學(xué)等角度出發(fā)的理論手段，有利于提供患者自身需求，更好地實(shí)現(xiàn)了來(lái)自人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué)的統(tǒng)一，以最大程度提高干預(yù)質(zhì)量[3]。另外，術(shù)后認(rèn)知干預(yù)同樣需要足夠重視，目的在于提高患者的記憶水平，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)。現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）將華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后干預(yù)，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2019年12月收治的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組男24例，女16例;年齡33～63歲，平均（45.23±2.45）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（2.10±0.25）年;小學(xué)及以下10例，中學(xué)17例，大專及以上13例。觀察組男25例，女15例;年齡29～63歲，平均（44.19±2.66）歲;病程4個(gè)月～4年，平均（2.23±0.33）年;小學(xué)及以下12例，中學(xué)16例，大專及以上12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過MRI、CT、視力以及視野檢查后確診;經(jīng)過術(shù)后病理證實(shí)均為腦膠質(zhì)瘤;符合中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南（2012）[4]中關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)滿足手術(shù)治療的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病;肝腎功能障礙;傳染性疾病;認(rèn)知功能障礙;妊娠、哺乳期婦女;未被控制的嚴(yán)重急性感染或者存在化膿性及慢性感染;無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查;臨床資料不完全。全部患者均簽署知情權(quán)同意書，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，觀察患者生命指標(biāo)、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基本健康教育、心理疏導(dǎo)等，連續(xù)給予為期3個(gè)月干預(yù)[5]。

1.2.2 觀察組 ?在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上給予華生人性照護(hù)理論+認(rèn)知干預(yù)。（1）華生人性照護(hù)理論：①在患者術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通，采取淺顯易懂的方法與患者及其家屬講解關(guān)于膠質(zhì)瘤發(fā)生的相關(guān)原因、治療方案、病情觀察以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的疑惑以及焦慮抑郁等不同的負(fù)性心理，針對(duì)這些負(fù)性心理給予解答與心理支持，還需要尊重患者對(duì)不同術(shù)后干預(yù)方案的選擇，從而更好地與患者建立起相互關(guān)心、信任的伙伴關(guān)系。②準(zhǔn)確地告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸過程，列舉術(shù)后成功康復(fù)的腦膠質(zhì)瘤的康復(fù)病例，鼓勵(lì)患者能夠保持良好的信念及積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)術(shù)后的干預(yù)，以樹立術(shù)后良好康復(fù)的信息[6]。③在與患者溝通時(shí)需要掌握合理的溝通技巧，注意非語(yǔ)言溝通的重要性同時(shí)需要保持同理心來(lái)傾聽，對(duì)患者表達(dá)出來(lái)的正性感受給予肯定及鼓勵(lì)，對(duì)患者表達(dá)出來(lái)的負(fù)性感受給予理解與調(diào)整，以此減輕患者存在的心理負(fù)擔(dān)。（2）認(rèn)知干預(yù)：以腦力趣味鍛煉干預(yù)作為認(rèn)知干預(yù)的主要實(shí)施方法，共分為3個(gè)不同階段（初級(jí)、中級(jí)與高級(jí)），由平板電腦操作。初級(jí)階段為“看圖連線”：在測(cè)試界面一側(cè)為生活用品的圖片，另一側(cè)為生活用品的注釋，指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成對(duì)應(yīng)的連線，連續(xù)正確回答5個(gè)問題便可進(jìn)入到下一關(guān)，逐漸增加難度。中級(jí)階段為“連連看”及“猜詩(shī)詞”：其中連連看的初始難度為6×6行，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)消除后再進(jìn)入到下一關(guān)，每次增加2×2行;猜詩(shī)詞為口熟能詳?shù)脑?shī)詞完成填字操作，每一關(guān)都會(huì)增加相應(yīng)的難度。高級(jí)階段為“數(shù)字測(cè)試”或“舞步訓(xùn)練”，其中數(shù)據(jù)測(cè)試為指導(dǎo)患者回答出第N次在電腦上隨機(jī)出現(xiàn)的數(shù)字，初始難度為每組5個(gè)數(shù)據(jù)，待連續(xù)正確回答5次后則可進(jìn)入到下一關(guān)。舞步訓(xùn)練為簡(jiǎn)單的3部舞逐漸增加難度，每次訓(xùn)練15 min。每周進(jìn)行3次，干預(yù)時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后自主自主神經(jīng)功能、心理障礙、睡眠質(zhì)量及對(duì)干預(yù)的依從性。

1.3.1 自主神經(jīng)反應(yīng)指標(biāo)的測(cè)量 ?包括心率（HR）、24 h正常竇性心律R-R均值間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5 分鐘R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、正常相鄰R-R間期差值的均方根（rMSSD）、相鄰正常R-R間期超過50 ms的百分比（pNN50）、高頻功率（HF）、低頻功率（LF）。

1.3.2 心理障礙評(píng)價(jià) ?焦慮抑郁情緒采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)[7-8]，量表中均包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分制，將問卷調(diào)查積分乘以1.25得出問卷總積分。其中SAS評(píng)分>50～54分為焦慮，SDS評(píng)分>54分為抑郁，得分越高，提示焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) ?采用阿森斯失眠（AIS）量表進(jìn)行評(píng)估[9]，量表中共8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分別為入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量（睡眠時(shí)長(zhǎng)無(wú)限制）、白天情緒、白天身體功能（體力活精神：如記憶力、認(rèn)知力和注意等）、白天思睡，每個(gè)項(xiàng)目分別以沒問題（0分）、影響輕微（1分）、影響顯著（2分）、影響嚴(yán)重或沒有睡覺（3分）進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?4分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，>6分為失眠。

1.3.4 依從性判斷標(biāo)準(zhǔn) ?患者能夠主動(dòng)地配合醫(yī)囑完成相應(yīng)的治療及護(hù)理過程，無(wú)抵抗情緒、未出現(xiàn)異常的情況評(píng)為依從性較高，反之為依從性較差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自主神經(jīng)反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組HR低于對(duì)照組，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HF及LF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理障礙評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后治療依從性比較

觀察組依從性好32例（80.00%），依從性差8例（20.00%）;對(duì)照組依從性好21例（52.50%），依從性差19例（47.50%）。觀察組術(shù)后治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤作為一類發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，復(fù)發(fā)率及死亡率較高，能夠?qū)颊叩纳】翟斐蓢?yán)重的威脅，盡管采取手術(shù)治療能夠獲得顯著效果，但術(shù)后干預(yù)同樣至關(guān)重要[11-12]。以往臨床工作中采取的常規(guī)干預(yù)方法效果一般，患者大多會(huì)存在不同程度的負(fù)性情緒甚至可演變?yōu)樾睦碚系K，也有部分患者過分擔(dān)心病情變化而表現(xiàn)出難以入睡的情況，無(wú)法以積極的態(tài)度面對(duì)治療[13]。

現(xiàn)我院為進(jìn)一步的提高術(shù)后干預(yù)治療的效果，對(duì)華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)進(jìn)行應(yīng)用，共分為兩個(gè)部分。其中華生人性理論的實(shí)施及主要作用主要包括以下3個(gè)方面：①幫助建立了醫(yī)患穩(wěn)定的核心-信任的關(guān)系，從而幫助患者提升自我滿足感，實(shí)施人生價(jià)值，更好的促進(jìn)病情的恢復(fù)[14];②信念及希望在疾病照護(hù)性過程及治療過程中有重要的地位，華生認(rèn)為人體健康可包含個(gè)體經(jīng)歷中各個(gè)維度的協(xié)調(diào)及平衡，本研究使用的華生人性理論對(duì)患者不斷的灌輸信心及希望，為患者帶來(lái)較強(qiáng)的安全感，充分樹立了疾病的康復(fù)及信心[15];③在該理論干預(yù)下，能夠更好地引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心的正及負(fù)性感受，通過對(duì)這些感受給予觀察及分析，提供準(zhǔn)確的支持、保護(hù)以及矯正，促進(jìn)消除負(fù)面情緒，構(gòu)建積極的心態(tài)，從而幫助患者達(dá)到生理、心理及社會(huì)因素的平衡[16]。另外在本研究中，我院將腦力趣味鍛煉干預(yù)作為認(rèn)知干預(yù)的主要實(shí)施方法，其優(yōu)勢(shì)如下：①降低既往患者在認(rèn)知鍛煉期間的不安感;②減少鍛煉的次數(shù);③操作簡(jiǎn)便，僅通過電腦界面即可完成大部分的操作，節(jié)省時(shí)間[17]。該認(rèn)知功能鍛煉的作用為通過按照簡(jiǎn)單到復(fù)雜不同級(jí)別的認(rèn)知干預(yù)階段，分步驟、循序漸進(jìn)地訓(xùn)練提高患者的認(rèn)知功能，增強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)的趣味性。在引導(dǎo)患者主動(dòng)參與認(rèn)知干預(yù)鍛煉的同時(shí)，能夠顯著增強(qiáng)患者的記憶能力、語(yǔ)言抽象能力、執(zhí)行能力及空間能力等多種技能[18]。

結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組HR低于對(duì)照組，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HF、LF高于對(duì)照組。分析結(jié)果可見，華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后，能夠改善個(gè)體所呈現(xiàn)出的緊張程度，緩解機(jī)體神經(jīng)緊張性，放電波動(dòng)較小，自主神經(jīng)穩(wěn)定性較強(qiáng)。在觀察心理障礙及睡眠質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后能夠明顯改善患者的負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。提示此干預(yù)方法的應(yīng)用能夠明顯提高患者的心理健康水平，促進(jìn)個(gè)體達(dá)到身體、心理、心靈的最高和諧境界，幫助患者消除不良情緒的同時(shí)，促進(jìn)入睡，提高睡眠質(zhì)量[19-20]。另外，觀察組對(duì)于對(duì)照組而言表現(xiàn)出了更好的治療依從性，分析華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用能夠更好地幫助患者面對(duì)疾病的治療及康復(fù)，并承擔(dān)起一定的責(zé)任，以積極的態(tài)度及行為來(lái)面臨術(shù)后的治療及護(hù)理，從而表現(xiàn)出了較高的治療依從性[21]。

綜上所述，華生人性照護(hù)理論聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后能夠減少對(duì)術(shù)后自主神經(jīng)功能的影響，改善心理障礙，提高睡眠質(zhì)量及對(duì)干預(yù)的依從性。

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（收稿日期：2020-02-25）