抗阻訓(xùn)練對老年癌癥化療患者癌因疲乏和生存質(zhì)量的影響

彭金娣 張濤 吳霞霞

[摘要]目的 探討抗阻訓(xùn)練對老年癌癥化療患者癌因疲乏（CRF）與生存質(zhì)量的影響。方法 選取2018年9月～2019年9月在我院治療的60例老年癌癥化療患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各30例。對照組采取日常訓(xùn)練，干預(yù)組采取抗阻訓(xùn)練。比較兩組患者干預(yù)后的簡易疲乏量表（BFI）與生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的QLQ-C30評分（包括身體情況、角色功能、情緒狀態(tài)、認(rèn)知狀況、社會(huì)功能以及整體健康/生存質(zhì)量6項(xiàng)評分）均高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組的CRF總發(fā)生率為73.33%，低于對照組的96.67%（P<0.05）。結(jié)論 老年癌癥化療患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練可顯著改善其CRF，促進(jìn)生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]抗阻訓(xùn)練;癌癥化療;癌因疲乏;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R730.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the influence of resistance training on cancer-related fatigue （CRF） and quality of life in elderly cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 60 elderly cancer patients undergoing chemotherapy who were treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the observation objects， and they were divided into the intervention group and the control group according to the random number table， 30 cases in each group. The control group received daily training， and the intervention group received resistance training. The improvement of brief fatigue inventory （BFI） and quality of life questionnaire：C30 （QLQ-C30） after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the QLQ-C30 score （physical condition， role function， emotional state， cognitive status， social function and overall health/quality of life） of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of CRF in the intervention group was 73.33%， which was lower than that in the control group （96.67%） （P<0.05）. Conclusion The elderly cancer patients undergoing chemotherapy with resistance training can significantly improve their CRF， promote the quality of life.

[Key words] Resistance training; Cancer chemotherapy; Cancer-related fatigue; Quality of life

癌癥患者由于疾病困擾、長時(shí)間放化療，再加上帶病生存狀態(tài)，導(dǎo)致其心理、生理產(chǎn)生較大影響;同時(shí)癌癥治療可產(chǎn)生肌肉萎縮、各種功能衰退、疲乏、免疫力低下、不良情緒等副作用，這使得患者的生存質(zhì)量受到威脅[1-2]。癌因疲乏（CRF）是老年惡性腫瘤患者的一種常見癥狀，具有發(fā)生快、持續(xù)時(shí)間長和程度重等特點(diǎn)，如不進(jìn)行有效干預(yù)將極大地?fù)p害患者的生存質(zhì)量[3-5]。抗阻訓(xùn)練在預(yù)防老年人肌肉萎縮、增強(qiáng)軀體功能以及維持身體獨(dú)立性方面都有重要作用。目前，國內(nèi)對放化療患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的相關(guān)研究較多，但干預(yù)方案較為復(fù)雜，無系統(tǒng)性、個(gè)性化的干預(yù)方法，患者依從性差?？棺栌?xùn)練在老年惡性腫瘤放療患者中的應(yīng)用研究較少[6]。本研究對在我院治療的老年癌癥化療患者采取抗阻訓(xùn)練，分析其對CRF、生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年9月到我院治療的60例老年癌癥化療患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組，各30例。干預(yù)組中，男16例，女14例;年齡51～70歲，平均（57.26±4.19）歲;病程1～11年，平均（4.84±1.25）年。對照組中，男17例，女13例;年齡50～72歲，平均（56.85±4.26）歲;病程1～9年，平均（4.77±1.30）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲癌癥患者;②各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果均符合化療適應(yīng)證[7];③預(yù)期存活期≥3年;④知情同意并能主動(dòng)配合;⑤肢體無活動(dòng)障礙，能開展常規(guī)運(yùn)動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺疾病，影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病及其他癌癥;②精神疾病者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者、語言表達(dá)缺陷者;③伴有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或癌性神經(jīng)病變等;④未完成治療方案中途放棄者。

1.2方法

對照組患者采取日常訓(xùn)練，化療后對其進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疾病護(hù)理，并結(jié)合身體耐受狀況進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)。

干預(yù)組患者則在上述基礎(chǔ)上開展抗阻訓(xùn)練，在使用啞鈴或肌力訓(xùn)練儀器前放松訓(xùn)練5 min，熱身運(yùn)動(dòng)后負(fù)荷完成仰臥蹬腿訓(xùn)練，蹬腿動(dòng)作完成后恢復(fù)原位，每次蹬腿訓(xùn)練完成后休息2～3 min后重復(fù)以上動(dòng)作，將負(fù)荷再增加2 kg，患者無法完成以上動(dòng)作時(shí)終止訓(xùn)練。然后按照以上同樣操作流程進(jìn)行站立劃船、臥推、站立位雙上肢啞鈴上舉、仰臥抬腿、俯臥屈腿等訓(xùn)練。每一大組訓(xùn)練完成后中間休息10 min，密切關(guān)注患者是否存在頭暈、肢體無力等情況，進(jìn)行以上6組抗阻訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)對訓(xùn)練內(nèi)容反復(fù)講解并加強(qiáng)訓(xùn)練。對訓(xùn)練過程中患者的不良情緒及時(shí)給予安撫與鼓勵(lì)，幫助其順利完成訓(xùn)練。以上抗阻訓(xùn)練開展3個(gè)月，8次/月，運(yùn)動(dòng)時(shí)間適宜在9∶00～11∶00、15∶00～17∶00之間。運(yùn)動(dòng)期間不適感強(qiáng)烈時(shí)立即停止訓(xùn)練，進(jìn)行緊急處理措施。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)后的CRF情況，使用簡易疲乏評估表（BFI）進(jìn)行評估，具體指標(biāo)包括當(dāng)前疲乏情況，過去24 h疲乏情況，過去24 h疲乏對心理狀態(tài)、行動(dòng)、工作、與他人關(guān)系、生活狀況的影響。其中0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏[8-9]。CRF發(fā)生率=（輕度疲乏+中度疲乏+重度疲乏）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的生存質(zhì)量改善情況，使用歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）擬定的生存質(zhì)量表（QLQ-C30）對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，共30項(xiàng)，主要從身體情況、角色功能、情緒狀態(tài)、認(rèn)知狀況、社會(huì)功能、整體健康/生存質(zhì)量等幾個(gè)方面進(jìn)行評估，整體健康/生存質(zhì)量評分為1～7分，其他項(xiàng)為1～4分，得分越高代表生存質(zhì)量越佳[10-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者QLQ-C30評分的比較

干預(yù)組的QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)后CRF總發(fā)生率的比較

干預(yù)后，干預(yù)組的CRF總發(fā)生率為73.33%，低于對照組的96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年惡性腫瘤患者的心理壓力巨大，可引起機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺軸的應(yīng)激反應(yīng)，刺激垂體分泌促皮質(zhì)腎上腺素釋放激素，其作用于腎上腺，可分泌腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮并釋放進(jìn)入血液。若壓力長期持續(xù)存在，可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)功能紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)疲乏等一系列癥狀[12-13]。CRF是一種持續(xù)性、主觀性、同癌癥化療后有關(guān)的身體、心情、認(rèn)知疲乏感，其產(chǎn)生與患者癌癥本身疼痛、貧血、化療后抵抗力低下、食欲下降等有一定關(guān)聯(lián)。此外，老年患者體抗力不足且合并各種慢性基礎(chǔ)疾病，因此，采取控制并改善老年患者化療后CRF在臨床中備受關(guān)注[14-15]。

抗阻訓(xùn)練也稱抗阻運(yùn)動(dòng)或力量訓(xùn)練，是指身體克服阻力以達(dá)到肌肉增長和力量增加的過程。適度的抗阻訓(xùn)練是一種提升肌力的運(yùn)動(dòng)，可以增加肌肉蛋白質(zhì)的合成，提高細(xì)胞因子的反應(yīng)，減慢正常人群和肌功能障礙患者肌肉衰退的速度?？棺栌?xùn)練不僅可以改善全身肌肉力量，提高患者活力，還可以減輕患者的疲勞感和焦慮心情，改善患者的生存質(zhì)量，提高自尊[16-17]?？棺栌?xùn)練能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)存在的肌肉緊張感，同時(shí)通過訓(xùn)練刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力，使機(jī)體對刺激的耐受性增加，這有利于提高患者對疲乏的感知能力，促進(jìn)心肺功能，改善疲乏[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組的CRF總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示通過抗阻訓(xùn)練方式能及時(shí)降低癌癥化療后的CRF程度?？棺栌?xùn)練能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生改善肌肉緊張度和不良情緒微電刺激，也可能是由于通過一系列抗阻訓(xùn)練能促進(jìn)腺體分泌β-內(nèi)啡肽，其有利于促進(jìn)中區(qū)神經(jīng)反應(yīng)功能和機(jī)體對刺激的耐受程度，進(jìn)而有效減輕CRF，降低CRF程度，對患者生存質(zhì)量的改善具有重要影響[20-21]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組的QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）。分析原因在于對老年癌癥化療患者進(jìn)行站立劃船、臥推、站立位雙上肢啞鈴上舉、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、俯臥屈腿等抗阻訓(xùn)練，同時(shí)對患者受傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，由家屬24 h全程陪護(hù)，能夠預(yù)防意外發(fā)生。對患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)放抗阻訓(xùn)練宣傳資料，告知患者抗阻訓(xùn)練的作用、具體辦法、運(yùn)動(dòng)原則、心率監(jiān)測方法、身體不適時(shí)的處理措施，在訓(xùn)練前5 min放松全身肌肉，能夠預(yù)防訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)肌肉拉傷等運(yùn)動(dòng)損傷[5]。對患者開展以上抗阻訓(xùn)練過程中應(yīng)注意如下事項(xiàng)：①抗阻訓(xùn)練前對患者進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行數(shù)分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者呼吸方式，如何調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏、頻率等，要充分考慮患者年齡、身體情況，對肌肉及關(guān)節(jié)等重要部位采取保護(hù)措施，以免受損，訓(xùn)練后應(yīng)開展全身肌肉放松運(yùn)動(dòng);②訓(xùn)練期間密切觀察患者神情、心率等，保障患者安全性，通過語言、非語言等方式給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)其依從性;③訓(xùn)練時(shí)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體不同情況、訓(xùn)練水平等在訓(xùn)練期間持續(xù)性優(yōu)化訓(xùn)練方案。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于老年癌癥患者化療后可顯著減輕其CRF程度，降低CRF發(fā)生率，顯著提升生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]董賢.心理社會(huì)支持模式對癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（24）：2721-2724.