單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用

歐陽秋 宋淑紅 習智貞

[摘要]目的 探討單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用效果。方法 選取2019年4～11月吉水縣人民醫(yī)院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組采用三孔腹腔鏡手術(shù)，研究組采用單孔腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、切口疼痛、總滿意度與臨床療效。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，兩組患者的VAS評分均低于術(shù)前，且研究組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的治療總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率為96.66%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸卵管妊娠患者的臨床治療中，采取單孔腹腔鏡手術(shù)，可以有效減輕患者的疼痛感，提高臨床治療的滿意度，縮短患者的住院時間，讓患者盡早康復，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]輸卵管妊娠;單孔腹腔鏡;三腹腔鏡;切口疼痛;總滿意度

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0141-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of single-hole laparoscopy in patients with tubal pregnancy. Methods A total of 60 patients with tubal pregnancy who were treated in People′s Hospital of Jishui County from April to November ?2019 were selected as subjects and divided into two groups according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group underwent three-hole laparoscopy， and the study group underwent single-hole laparoscopy. The operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， length of hospital stay， incision pain， satisfaction and treatment efficacy were compared between the two groups of patients. Results The operation time in the study group was longer than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of preoperative visual analogue scale （VAS） scores between the two groups showed no statistically significant difference （P>0.05）. At 1 and 3 days after the operation， the VAS scores of the two groups were lower than those of the two groups， and the VAS scores of study group were lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the study group was 93.33%， higher than that in the control group of 70.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of treatment in the study group was 96.66%， which was higher than that in the control group of 80.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss and exhaust time between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of tubal pregnancy patients， single-hole laparoscopic surgery can effectively reduce the patients′ pain， improve the satisfaction of clinical treatment， further shorten the length of hospitalization of the patient， and allow the patients to recover as soon as possible. It has high clinical application value.

[Key words] Tubal pregnancy; Single-hole laparoscope; Three- hole laparoscope; Incision pain; Total satisfaction

輸卵管妊娠是指受精卵著床于輸卵管的異位妊娠，以停經(jīng)、陰道流血、腹痛為主要癥狀，如不及時治療，會導致患者昏厥、休克或不孕，危害患者健康[1]。目前，主要通過切除輸卵管或輸卵管開窗取胚術(shù)來治療該疾病。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復快的優(yōu)勢，因此，輸卵管妊娠手術(shù)多通過腹腔鏡完成操作。以往多采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，但隨著人們的審美觀念的提高，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷已成為外科醫(yī)生的追求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)三孔腹腔鏡基礎上進行改進，通過臍部單切口多通道設備完成手術(shù)，從而達到無斑痕的美容效果[2]。為了進一步研究單孔腹腔鏡在輸卵管妊娠患者中的應用效果，本研究選取吉水縣人民醫(yī)院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，旨在為臨床輸卵管妊娠治療提供新方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4～11月吉水縣人民醫(yī)院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，年齡23～38歲，平均（28.55±7.50）歲;孕次1～2次，平均（1.50±0.30）次;停經(jīng)時間29～40 d，平均（35.50±4.35）d;輸卵管妊娠部位：峽部11例，壺腹部19例。研究組中，年齡24～39歲，平均（29.35±2.12）歲;孕次1～2次，平均（1.35±0.40）次;停經(jīng)時間29～41 d，平均（35.65±4.30）d;輸卵管妊娠部位：峽部14例，壺腹部16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》[3]中輸卵管妊娠標準，存在停經(jīng)、陰道流血、腹痛癥狀者;②經(jīng)超聲、陰道后穹隆穿刺確診者;③生命體征穩(wěn)定，血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖等均正常者;④患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①失血性休克者;②合并嚴重內(nèi)外科疾病者;③手術(shù)禁忌證者;④妊娠包塊<3.0 cm者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥極度不配合者。本研究已經(jīng)吉水縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

研究組采用單孔腹腔鏡手術(shù)，全麻后行氣管插管，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)臍做一縱切口（長10 mm），建立CO2氣腹，置入1枚10 mm套管及鏡管，觀察腹腔情況后，將臍孔切口擴大至2.0 cm，置入2個5 mm套管，再經(jīng)2個5 mm套管分別置入吸引器、分離鉗[3-4]。將腹腔積血吸出后，將手術(shù)床調(diào)為頭低腳高30°，上移腸管，將腸管大網(wǎng)膜拉開后暴露子宮，找出妊娠病灶，行輸卵管開窗取胚術(shù)或切除輸卵管。

對照組采用三孔腹腔鏡進行手術(shù)，需做3個穿刺孔：第1個穿刺孔為經(jīng)臍作一縱切口（長10 mm），建立CO2氣腹，置入1枚10 mm套管后置入腹腔鏡;第2個穿刺孔在患者左側(cè)髂前上棘與臍部連線的中點做5 mm切口，將1枚5 mm套管置入;第3個穿刺孔位于臍韌帶外側(cè)緣5 mm切口，將1枚5 mm套管置入;其余手術(shù)步驟與研究組一致[5-6]。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d的切口疼痛，采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[7]進行評估，分值為0～10分：無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（8～10分），得分越高則疼痛越嚴重。③比較兩組患者術(shù)后3 d的治療總滿意度，采用自制滿意度調(diào)查量表評估，內(nèi)容包括診療技術(shù)、護理服務、治療費用等維度，滿分為100分，≥90分為滿意，70～89分為一般滿意，≤69分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach′s α）為0.824，重測效度為0.812。④比較兩組患者的術(shù)后療效，分為治愈、顯效、有效、無效4個類型，具體如下。治愈：患者的臨床癥狀均已消除，未出現(xiàn)明顯不良病癥;顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，未出現(xiàn)相關不良反應;有效：患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn);無效：患者的病情沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重的情況。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標的比較

兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后VAS評分的比較

術(shù)前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，兩組患者的VAS評分均低于術(shù)前，且研究組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療總滿意度的比較

研究組的治療總滿意度（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

輸卵管是異位妊娠的常見妊娠部位，輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見病癥之一，早期癥狀不典型，主要是由于孕囊體積比較小，后期隨著孕囊體積的增大，輸卵管無法承受壓力，造成破裂，出現(xiàn)大出血，嚴重時可使患者出現(xiàn)昏迷、休克、不孕等，對患者的日常生活、身心健康都會造成極大的損害。根據(jù)相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管妊娠的發(fā)病可能與避孕失敗、輸卵管異常、內(nèi)分泌異常、受精卵游走、輔助生育技術(shù)等相關[8]。目前，治療輸卵管妊娠多采用腹腔鏡來完成輸卵管切除或開窗取胚術(shù)。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、恢復快、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)勢，可有效縮短患者住院時間，促進康復[9]。

臍作為人體唯一天生的瘢痕，由于臍部皮膚存在褶皺，可以將切口有效遮蓋起來，達到無瘢痕手術(shù)的效果，而單孔腹腔鏡手術(shù)在臍部切口，切口長度控制在10～20 mm，由于手術(shù)切口小、不易暴露的優(yōu)點，所以單孔腹腔鏡手術(shù)深受患者與醫(yī)師的青睞。據(jù)有關資料記載，單孔腹腔鏡手術(shù)源于1969年[10]，相比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已取得十分滿意的治療效果，而且技術(shù)手段日益成熟。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后1、3 d的VAS評分均低于術(shù)前，且研究組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的治療總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采用單孔腹腔鏡手術(shù)可縮短輸卵管患者的住院時間，減輕患者疼痛，提高患者的滿意度，使患者盡早恢復健康。分析原因，以往的三孔腹腔鏡手術(shù)雖然具有微創(chuàng)效果，但需要在腹壁上做3個操作孔進行手術(shù)，術(shù)后仍會存在瘢痕。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是對三孔腹腔鏡手術(shù)的改良，利用臍部是人體腹部最薄處、無皮下脂肪、無肌肉的獨特解剖學特征隱藏手術(shù)切口，從而達到“無瘢痕”的美容效果[11]。單孔腹腔鏡手術(shù)，因其創(chuàng)傷小、美觀性高、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢受到患者與臨床醫(yī)師的廣泛青睞。但相較于三孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)對操作要求更高，手術(shù)中所有器械經(jīng)臍部一個操作孔，需要術(shù)者熟練掌握曲狀器械與傳統(tǒng)器械的混合使用，同時還需要術(shù)者具有良好的鏡下空間感。這就要求臨床醫(yī)師應該具備較高的技術(shù)水準，不斷突破技術(shù)難點，才能使單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢作用得到進一步發(fā)揮[12]。采用單孔腹腔鏡手術(shù)在選擇患者時，需選擇生命體征穩(wěn)定、無腹部手術(shù)史、內(nèi)出血較少者，不適宜治療盆腔粘連嚴重者及肥胖者[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的手術(shù)時間高于對照組，說明單孔腹腔鏡手術(shù)的操作時間較長，其原因可能與操作者技術(shù)不熟練以及單一操作孔易產(chǎn)生“筷子效應”，違背了以往操作的三角分布原則，增加了手術(shù)難度等相關[14]。因此，需對操作者進行相關單孔腹腔鏡手術(shù)的操作培訓，提高手術(shù)效率，降低手術(shù)耗時，避免不良反應的發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性、可靠性。本研究結(jié)果與竇秀芹[15]的研究結(jié)果相同。

綜上所述，在輸卵管妊娠患者的臨床治療中，采取單孔腹腔鏡手術(shù)治療，可以有效減輕患者的疼痛感，提高臨床治療的滿意度，使患者的住院時長進一步縮短，讓患者盡早康復，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2020-02-27）