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    腹腔鏡下輸卵管妊娠不同治療方法療效分析

    2016-01-05 12:37:52呂向紅陳楠王彩霞
    中國實用醫(yī)藥 2016年3期
    關鍵詞:輸卵管妊娠治療腹腔鏡

    呂向紅?陳楠?王彩霞

    【摘要】 目的 探討輸卵管妊娠的合理治療方法。方法 120例因異位妊娠行腹腔鏡手術治療患者, 其中輸卵管保守性手術76例(保守性手術組), 根治性手術44例(根治性手術組)。比較住院時間、住院費用及治療后宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。結(jié)果 保守性手術組住院時間及住院費用高于根治性手術組(P<0.05), 保守性手術組宮內(nèi)妊娠率(81.58%)與根治性手術組(63.64%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 保守性手術維持輸卵管的完整性, 保留了患者輸卵管, 對同側(cè)卵巢影響小, 從而增加了術后宮內(nèi)妊娠的幾率。根治性手術雖有較低的術后宮內(nèi)妊娠率, 但費用較低, 住院時間短, 可作為無生育要求婦女的首選。

    【關鍵詞】 腹腔鏡;輸卵管妊娠;治療;藥物;手術

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.121

    異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。輸卵管妊娠約占95 % , 其流產(chǎn)破裂時導致腹腔內(nèi)大出血, 如延誤病情, 可危及患者生命[1]。近年來隨著陰道超聲和血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的檢測以及腹腔鏡技術的應用, 異位妊娠能夠早期得到及時診治, 從而挽救患者生命。為了探討輸卵管妊娠的合理治療方法, 本文分析近6年來異位妊娠患者的病史資料, 對腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術及根治性手術的治療分析如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本院2008年1月~2014年1月因異位妊娠行腹腔鏡手術治療病例120例, 其中輸卵管保守性手術76例(保守性手術組), 根治性手術44例(根治性手術組)。孕婦年齡17~ 45歲, 平均年齡(32.24±4.14)歲;停經(jīng)時間 38~ 64 d, 平均停經(jīng)時間(45.42±5.26)d。120例病例均經(jīng)臨床癥狀、體征、血β-HCG 測定及陰道或腹部彩超確診為輸卵管妊娠。術中見輸卵管包塊直徑1.6~5 cm。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時間、輸卵管包塊、血β-HCG值等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 腹腔鏡保守性手術治療 保守性手術的適應證:患者生命體征穩(wěn)定, 未產(chǎn)或生育能力低、無子女, 有子女但希望保留輸卵管者, 輸卵管妊娠處未破或破口<2 cm, 輸卵管長度>5 cm。手術方式:臍孔放置腹腔鏡, 下腹部2個穿刺孔進腔鏡器械。三點式探查盆腔情況, 找到妊娠部位, 于輸卵管最膨出處沿輸卵管縱軸切開輸卵管達病灶, 切口長約1.5~4 cm, 取出妊娠物。在切口處用生理鹽水沖洗管腔, 創(chuàng)面出血用雙極電凝止血, 切口處不縫合。術畢時在輸卵管開窗處注入“甲氨蝶呤50 mg溶于注射用水10 ml”, 以防止持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。術后定期復查血β-HCG直至正常。正常后每周復查血β-HCG, 連續(xù)2次正常為治愈。血β-HCG正常值范圍為0~5 U/L。術后患者均于下次月經(jīng)干凈后3~5 d行輸卵管通液術。

    1. 2. 2 根治性手術治療 適應證:患者有一子女, 生育要求不強烈, 輸卵管過長或粘連嚴重、病灶太大損害了輸卵管系膜, 及要求切除輸卵管者。治療前血β-HCG 均值為(2065.46± 937.85)U/L, 輸卵管妊娠包塊直徑24.5~52.5 cm, 13例輸卵管妊娠破裂嚴重, 無嚴重內(nèi)出血者。術中切除妊娠輸卵管。根治性手術后患者均于下次月經(jīng)干凈后3~5 d行輸卵管通液術。

    1. 3 觀察指標 比較住院時間、住院費用, 術后均隨訪1.5年, 觀察宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者均治愈, 腹腔鏡保守性手術組患者治療后6個月內(nèi)無再次異位妊娠發(fā)生。腹腔鏡保守性手術組住院時間、住院費用、宮內(nèi)妊娠率顯著高于根治性手術組(P<0.05);兩組再次異位妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    3 小結(jié)

    異位妊娠發(fā)病率近年來明顯上升, 隨著腹腔鏡技術的成熟與推廣應用, 其安全、微創(chuàng)、術后恢復快使其成為治療輸卵管妊娠的主要方式。治療輸卵管妊娠保守性手術與根治性手術的選擇在臨床醫(yī)生中存在爭議。不同的治療方法治療效果的評價已成為臨床醫(yī)生關注的問題。

    曹冬焱等[2] 總結(jié)文獻認為輸卵管妊娠的治療效果主要觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥。宮內(nèi)妊娠率和足月活產(chǎn)率反映生殖狀態(tài), 持續(xù)性異位妊娠率及再次異位妊娠率為并發(fā)癥。本觀察中保守性手術宮內(nèi)妊娠率明顯高于根治性手術, 因術中甲氨蝶呤的應用, 無持續(xù)性異位妊娠及再次異位妊娠率的發(fā)生[3, 4]。

    總之, 保守性手術維持輸卵管的完整性, 保留了患者輸卵管, 對同側(cè)卵巢影響小, 從而增加了術后宮內(nèi)妊娠的幾率。根治性手術雖有較低的術后宮內(nèi)妊娠率, 但費用較低, 住院時間短, 可作為無生育要求婦女的首選。

    參考文獻

    [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.第5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005:1101.

    [2] 曹冬焱, 沈鏗.輸卵管治療后的生殖狀態(tài).中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(9):568-569.

    [3] 謝秋嫻, 楊純, 鄭曼嘉, 等. 輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術方式對卵巢儲備功能的影響.臨床醫(yī)學工程, 2012(3):112-114.

    [4] 文玉. 腹腔鏡下采用不同術式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài).中國醫(yī)學工程, 2013, 12(2):96-97.

    [收稿日期:2015-09-10]

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