超聲檢查在慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺增生的臨床運(yùn)用價(jià)值

史宇恒

[摘要] 目的 分析慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺增生診斷中進(jìn)行超聲檢查的價(jià)值。方法 方便選取2019年4月—2020年4月該院60例慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者為對(duì)象，均接受超聲檢查，有手術(shù)適應(yīng)證患者同時(shí)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及定位，并與病理結(jié)果為對(duì)照，分析對(duì)于慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺增生的診斷價(jià)值。結(jié)果 該組60例慢性腎衰竭患者通過(guò)超聲檢查檢出甲狀旁腺增生占83.33%，以術(shù)中探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲對(duì)于甲狀旁腺增生的檢出準(zhǔn)確度為88.33%，特異度為61.54%，敏感度為95.74%;超聲檢查發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)15 mm的增生性甲狀旁腺病灶與直徑不超過(guò)15 mm的病灶相比，后者不規(guī)則形占35.14%，前者占86.36%，后者囊性變占0.00%，前者占11.36%（χ2=22.619、4.481，P<0.05），但兩類病灶在內(nèi)部回聲、供血、鈣化灶形成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000、2.439、0.398，P>0.05）。結(jié)論 利用超聲診斷慢性腎功能衰竭能夠較為準(zhǔn)確篩查出繼發(fā)性甲狀旁腺增生，能夠?yàn)榕R床治療的開展提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 超聲;慢性腎功能衰竭;繼發(fā)性甲狀旁腺增生;檢查;診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1;R692.5;R582.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0174-03

[Abstract] Objective To analyze the value of ultrasound examination in the diagnosis of chronic renal failure secondary parathyroid hyperplasia. Methods A total of 60 patients with chronic renal failure secondary hyperparathyroidism in the hospital from April 2019 to April 2020 were convenienty selected for ultrasound examination. Patients with surgical indications were simultaneously evaluated and positioned before surgery， and compared with pathological results. Analysis of the diagnostic value of chronic renal failure secondary parathyroid hyperplasia. Results In this group of 60 patients with chronic renal failure， parathyroid hyperplasia was detected by ultrasound examination， accounting for 83.33%. Based on the results of intraoperative exploration， the detection accuracy of ultrasound for parathyroid hyperplasia was 88.33%， the specificity was 61.54%， and the sensitivity was 95.74%. Ultrasound examination found that hyperplastic parathyroid lesions with a diameter of more than 15mm compared with lesions with a diameter of less than 15mm， the latter had irregular shapes accounting for 35.14% and the former 86.36%. The latter cystic changes accounted for 0.00%， the former accounted for 11.36%（χ2=22.619， 4.481，P<0.05）. However， there was no statistically significant difference between the two types of lesions in terms of internal echo， blood supply， and calcification（χ2=0.000，2.439，0.398，P>0.05）. Conclusion The diagnosis of chronic renal failure using ultrasound can accurately screen out secondary parathyroid hyperplasia， can provide guidance for the development of clinical treatment.

[Key words] Ultrasound; Chronic renal failure; Secondary hyperparathyroidism; Examination; Diagnosis

慢性腎功能衰竭存在磷酸鹽潴留、腎臟排磷減少的情況，進(jìn)而容易出現(xiàn)高磷酸鹽血癥，使得血鈣水平下降[1]。同時(shí)因?yàn)橥肝銎陂g沒有充分進(jìn)行補(bǔ)鈣處理，使得存在持續(xù)性鈣吸收不足的情況，最終引起低血鈣表現(xiàn)，同時(shí)存在的低血鈣以及高血磷則容易引起甲狀旁腺增生[2]。伴發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺增生的慢性腎功能衰竭患者多會(huì)有附中關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛或者間歇性疼痛表現(xiàn)，引發(fā)皮膚缺血性潰瘍，一些患者還會(huì)有心力衰竭以及精神失常表現(xiàn)[3]。為了保證對(duì)慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺增生治療的準(zhǔn)確性與有效性，首先必須保證準(zhǔn)確檢出繼發(fā)性甲狀旁腺增生，以此為臨床治療提供指導(dǎo)[4]。該研究以該院2019年4月—2020年4月60例患者為對(duì)象，具體探討超聲檢查在其診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

方便選取該院60例慢性腎功能衰竭患者為對(duì)象，男32例、女28例;平均年齡（53.62±11.19）歲，年齡在41～70歲之間，全部患者均接受維持性血液透析，時(shí)長(zhǎng)在3～16個(gè)月之間，平均血液透析時(shí)間（9.86±4.20）個(gè)月?；颊呔炇鹧芯恐橥鈺⑼ㄟ^(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

選擇該院聲科新聲威彩色多普勒超聲診斷儀，作為檢查儀器，選擇線陣高頻探頭，頻率設(shè)置為5～12 MHz?；颊弑３制教?，將一硬枕墊在肩下，徹底暴露頸前區(qū)，以雙側(cè)下頜角、雙側(cè)鎖骨、頸內(nèi)靜脈的區(qū)域?yàn)閽呙璺秶Ｏ刃谐Ｒ?guī)二維超聲掃描，之后行彩超檢查，確定增生甲狀旁腺的位置，并對(duì)甲狀旁腺的具體所處部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、血液供應(yīng)情況、內(nèi)部回聲進(jìn)行檢查確定。檢查結(jié)束并確定后再超聲引導(dǎo)下通過(guò)外科手術(shù)方法實(shí)施增生甲狀旁腺的切除處理，以術(shù)中探查結(jié)果為最終結(jié)果。

1.3 ?觀察指標(biāo)

以術(shù)中探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲對(duì)于增生性甲狀旁腺檢出的準(zhǔn)確率，并分析增生性甲狀旁腺的具體類型，分析增生性甲狀旁腺的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。

甲狀旁腺增生標(biāo)準(zhǔn)：甲狀旁腺的厚度超過(guò)6 mm，寬度超過(guò)6 mm，長(zhǎng)度超過(guò)6 mm。增生甲狀旁腺的直徑以前徑與后徑、上徑與下徑、左徑與右徑之和的1/3計(jì)算[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?超聲與術(shù)中探查結(jié)果

該組納入研究的60例患者，經(jīng)超聲檢查顯示存在甲狀旁腺增生的患者有50例，甲狀旁腺增生檢出率為83.33%。共發(fā)現(xiàn)90枚甲狀旁腺增生病灶，其中有28枚處在甲狀旁腺上部，62枚處在甲狀旁腺下部。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生患者有47例，甲狀旁腺增生病灶85枚，其中26枚處在甲狀旁腺上部，59枚處在甲狀旁腺下部。以術(shù)中探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲對(duì)于甲狀旁腺增生的檢出準(zhǔn)確度為88.33%，特異度為61.54%，敏感度為95.74%，見表1。

2.2 ?超聲影像學(xué)表現(xiàn)

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：超聲檢出的90枚病灶中有2枚血流信號(hào)非常少，形狀近似為星點(diǎn)狀;血流信號(hào)豐富的有79枚，血流信號(hào)表現(xiàn)為繞行、穿行。動(dòng)脈供血阻力指數(shù)在0.50～0.86之間，平均阻力指數(shù)（0.63±0.15），流速最高在15.03～29.89 m/s之間，平均流速（22.13±4.92）m/s。

二維超聲檢查結(jié)果：超聲檢出的90枚病灶中直徑在9～33 mm之間的有81枚，平均病灶直徑（20.42±7.61）mm。增生性甲狀旁腺的形態(tài)有多種，其中44枚直徑在15 mm以上，形狀主要為不規(guī)則形或者葉狀;直徑不超過(guò)15 mm的病灶有37枚，其中30枚接近圓形。所有甲狀旁腺增生病灶內(nèi)部都為低回聲，其中出現(xiàn)鈣化灶的有27枚，另外5枚發(fā)生囊性變。

增生甲狀旁腺的多樣性特點(diǎn)：相較于直徑不超過(guò)15 mm的病灶，直徑超過(guò)15 mm的增生性甲狀旁腺病灶以不規(guī)則形、葉狀為主，并且發(fā)生囊性變的可能性更大（P<0.05），而直徑不超過(guò)15 mm的病灶與直徑超過(guò)15 mm的病灶在內(nèi)部回聲、供血、鈣化灶形成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），直徑不超過(guò)15 mm的病灶硬度為（3.04±0.13）分，直徑超過(guò)15 mm的病灶硬度為（3.05±0.15）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

繼發(fā)性甲狀旁腺增生的主要特點(diǎn)為甲狀旁腺增生、甲狀旁腺素分泌及合成過(guò)度，引起骨骼病變，血管以及軟組織更容易出現(xiàn)鈣化變化，成為心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，甚至可以作為死亡的預(yù)測(cè)因素[6]。針對(duì)慢性腎衰竭的檢查，除了要常規(guī)測(cè)定血清鈣磷水平和甲狀旁腺素水平，同時(shí)應(yīng)該積極實(shí)施甲狀旁腺高頻超聲檢查，從而確定甲狀旁腺的具體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小等信息[7-8]。與實(shí)驗(yàn)室檢查比較，在甲狀旁腺檢查中選擇超聲方法，能夠更迅速了解甲狀旁腺功能改變情況，能夠準(zhǔn)確對(duì)疾病發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行判斷，提供給臨床治療的有用指導(dǎo)[9]。

一些慢性腎衰竭患者病程較長(zhǎng)，接受腎移植治療，或者接受血液透析治療后，甲狀旁腺增生會(huì)更為明顯，甚至可能引發(fā)甲狀旁腺腫瘤病變。實(shí)施超聲診斷，能夠觀察到甲狀旁腺瘤和增生病灶處在相同甲狀旁腺腺體內(nèi)[10]。雖然甲狀旁腺增生是慢性腎衰竭的繼發(fā)表現(xiàn)，不過(guò)也可能導(dǎo)致泌尿系結(jié)石癥狀。當(dāng)前臨床關(guān)于甲狀旁腺增生的診斷中，有測(cè)定血清甲狀旁腺素水平、血清鈣水平的方法，不過(guò)與指標(biāo)測(cè)定這種診斷方法比較，實(shí)施影像學(xué)檢查可以將增生的甲狀旁腺病灶的具體形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等多方面信息更客觀、清晰顯示出來(lái)[11]。在具體的影像學(xué)方法上，可選擇的有多種，MRI方法及CT方法無(wú)法準(zhǔn)確檢出輕微甲狀旁腺增生，同時(shí)對(duì)于小腺瘤的診斷，利用MRI檢查缺乏足夠敏感度，可能誤診為其他甲狀腺疾病，甚至可能誤診為淋巴結(jié)腫大[12]。另外對(duì)于小病灶的診斷，MRI方法缺乏較高特異度以及敏感度，加上花費(fèi)較高，所以患者接受度低，臨床應(yīng)用存在一定限制。

近些年因?yàn)樵\療技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻超聲在臨床診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)高頻超聲能夠保證小病灶的較高檢出率，不過(guò)由于缺乏甲狀腺當(dāng)作聲窗，加上位置上缺乏固定性，對(duì)于異位的甲狀旁腺增生，通過(guò)超聲檢查也存在很大難度[13]。該研究研究檢查中選擇的高頻多普勒超聲能夠同時(shí)檢出形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)方面的特征，以及血流動(dòng)力學(xué)方面的特征，獲得的影像學(xué)結(jié)果更為全面，對(duì)于診斷有更高的指導(dǎo)作用。該研究納入的60例慢性腎衰竭患者，通過(guò)超聲檢查檢出甲狀旁腺增生占83.33%，以術(shù)中探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲對(duì)于甲狀旁腺增生的檢出準(zhǔn)確度為88.33%，特異度為61.54%，敏感度為95.74%，提示超聲檢查甲狀旁腺增生有較高的敏感度以及準(zhǔn)確度。另外從該研究結(jié)果可知，通過(guò)超聲可以檢出甲狀旁腺增生病灶的內(nèi)部回聲、供血、硬度、鈣化灶形成情況，根據(jù)病灶直徑特征來(lái)看，直徑超過(guò)15 mm的增生性甲狀旁腺病灶與直徑不超過(guò)15 mm的病灶相比，形狀主要是不規(guī)則形、葉狀，同時(shí)囊性變發(fā)生率更高，其中后者不規(guī)則形占35.14%，前者占86.36%，后者囊性變占0.00%，前者占11.36%（P<0.05），但兩類病灶在內(nèi)部回聲、供血、硬度、鈣化灶形成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。賈淑琴[14]的研究也得出類似結(jié)果，其研究中甲狀旁腺增生病灶直徑<15 mm的不規(guī)則形比重為17.9%，囊性變比重為0.00%，低于>15 mm病灶比重75.0%、14.5%，與該研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，超聲檢查用于慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺增生診斷中的價(jià)值明顯，有較高的診斷敏感度，能夠?yàn)榕R床診斷以及治療方案制訂提供有用指導(dǎo)。

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（收稿日期：2020-05-24）