宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床研究

劉艷鳳

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）的臨床效果。 方法 方便選取2016年1月—2017年1月在蓬萊市人民醫(yī)院住院治療的79例子宮內(nèi)膜息肉患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，觀察組39例。 對(duì)照組采用常規(guī)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曼月樂，于治療后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組[術(shù)后6個(gè)月：（0.47±0.15）cm vs （0.56±0.14）cm， （t=2.758）; 術(shù)后12個(gè)月：（0.39±0.11）cm vs （0.58±0.16）cm，（t=6.135）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血紅蛋白水平升高觀察組優(yōu)于對(duì)照組[術(shù)后6個(gè)月：（118.7±10.9）g/L vs （113.4±12.5）g/L，（t=2.007， P<0.05）; 術(shù)后12個(gè)月：（129.5±11.4）g/L vs （121.4±13.3）g/L，（t=2.903 P<0.05）]，觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率于治療后12個(gè)月明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6例 vs 1例）（χ2=3.782，P <0.05）。結(jié)論 ?子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，給予宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠有效降低子宮內(nèi)膜厚度，明顯減少月經(jīng)量及術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉;左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of levonorgestrel intrauterine sustained-release system （Menyuele） placed in utero after hysteroscopic resection of endometrial polyps. Methods A total of 79 patients with endometrial polyps hospitalized in Penglai People's Hospital from January 2016 to January 2017 were selected and included in the study. They were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 cases in the control group and 39 cases in the observation group. The control group received conventional endometrial polyp hysteroscopy， and the observation group added Manyule on the basis of the control group. The endometrial thickness， hemoglobin level， and recurrence rate of the two groups were observed at 6 and 12 months after treatment. Results The endometrial thickness of the observation group was lower than that of the control group [6 months after operation： （0.47±0.15）cm vs （0.56±0.14）cm（t=2.758）; 12 months after operation： （0.39±0.11）cm vs （0.58±0.16）cm（t=6.135）]. The difference was statistically significant （P<0.05）. The increased hemoglobin level in the observation group was superior to the control group [6 months after surgery：（118.7±10.9）g/L vs （113.4±12.5）g/L（t=2.007， P<0.05）; 12 months after surgery： （129.5±11.4）g/L vs （121.4±13.3）g/L（t=2.903， P<0.05）]. The recurrence rate of endometrial polyps in the observation group was significantly lower than that in the control group 12 months after treatment， the difference was statistically significant（6 cases vs 1 case）（χ2=3.782， P<0.05）. Conclusion After the endometrial polyps are removed， the intrauterine sustained-release system placed in the uterine cavity can effectively reduce the thickness of the endometrium， significantly reduce the menstrual volume and the recurrence of postoperative endometrial polyps significance.

[Key words] Endometrial polyps;Levonorgestrel intrauterine sustained-release system;Relapse

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps， EMP）是婦科常見的子宮內(nèi)膜病變，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長短不一[1]。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群，但常見于35歲以上的婦女[1]。目前病因未明，認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、炎癥因素等有關(guān)[2-3]，臨床上以月經(jīng)過多、月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)間期出血、不規(guī)則陰道流血、不孕為主要癥狀[1]。雖然子宮內(nèi)膜息肉多為良性病變，但也有惡變的可能。臨床上以超聲診斷為主，但宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)于息肉較大、有明顯臨床癥狀者，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方法[5]。但術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉易復(fù)發(fā)，因此如何采取有效的方法減少復(fù)發(fā)尤為有重要。該研究旨在觀察宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉6個(gè)月（2016年1—7月，39例）及12個(gè)月（2016年1月—2017年1月）的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取因子宮內(nèi)膜息肉在該院住院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療的79例患者，且術(shù)后均經(jīng)過病理檢查證實(shí)。其中觀察組39例患者術(shù)后自愿接受宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）治療，且無放置曼月樂的禁忌證，觀察組年齡為29～52歲，平均（40.12±3.63歲）;術(shù)后拒絕行其他治療的40例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組僅進(jìn)行隨訪觀察，年齡為28～54歲，平均（39.74±4.26歲）。于手術(shù)治療后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、復(fù)發(fā)率情況。

1.2 ?方法

1.2.1 ?手術(shù)治療方法 ?手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前完善相關(guān)檢查，并于術(shù)前1晚放置一次性宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸，對(duì)患者采用靜脈復(fù)合麻醉，應(yīng)用宮腔鏡設(shè)備，以生理鹽水作為灌流液，膨?qū)m壓力為80～120 ?mmHg，置入電切鏡檢查宮腔內(nèi)情況，明確子宮內(nèi)膜息肉部位、數(shù)量及大小，行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，切除組織均行病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉。

1.2.2 ?術(shù)后處理 ?兩組均在術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行預(yù)防感染治療。觀察組在術(shù)后3～4 d病理結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜息肉后，給予宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，對(duì)照組僅進(jìn)行隨訪觀察。

1.3 ?觀察指標(biāo)

隨訪觀察于手術(shù)治療后6個(gè)月、12個(gè)月兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平及復(fù)發(fā)率情況。分別在治療后6個(gè)月、12個(gè)月月經(jīng)干凈3～5 d時(shí)進(jìn)行陰道超聲檢查測量子宮內(nèi)膜厚度、觀察子宮內(nèi)膜息肉是否復(fù)發(fā)。并在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽靜脈血檢驗(yàn)血紅蛋白水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示計(jì)量資料，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血紅蛋白水平

治療前兩組血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?復(fù)發(fā)情況

比較治療后6個(gè)月、12個(gè)月兩組子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況，觀察組復(fù)發(fā)率在治療后6個(gè)月與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在治療后12個(gè)月明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，是由子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)的局限性增生引起的良性結(jié)節(jié)狀突起[1，6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展、經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡的使用，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率明顯提高。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、較刮宮術(shù)切除徹底、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選手術(shù)方式[4-5]。但宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)也出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此如何降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率是宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)需要解決的問題。有研究表明[5]，子宮內(nèi)膜局部雌孕激素比例失調(diào)、雌激素受體表達(dá)過高而孕激素受體表達(dá)降低等是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的主要原因，孕激素可以使受雌激素刺激而增殖的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用[6]。因此，調(diào)整子宮內(nèi)膜激素水平可以降低息肉的復(fù)發(fā)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是一種新型高效的宮內(nèi)節(jié)育器，主要成分左炔諾孕酮（LNG）為全合成的強(qiáng)效孕激素，其作用方式為每24小時(shí)釋放20 μg左炔諾酮，有效期可維持5年[7-8]。LNG-IUS通過持續(xù)釋放孕酮使子宮內(nèi)膜雌激素受體減少，因而產(chǎn)生明顯的抗雌激素活性，使子宮內(nèi)膜對(duì)內(nèi)源性和外源雌激素的敏感性均降低，從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜增殖的效果[8-9]。

該研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合使用LNG-IUS 6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度即明顯減少（0.47±0.15）cm vs （0.56±0.14）cm（P<0.05），血紅蛋白水平升高（118.7±10.9）g/L vs （113.4±12.5）g/L（P<0.05）。聯(lián)合使用LNG-IUS 12個(gè)月后，子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)一步減少，與治療前相比，內(nèi)膜厚度減少了43.4%，子宮內(nèi)膜厚度僅為術(shù)前的56.5%，而對(duì)照組的內(nèi)膜厚度僅減少了14.7%，為術(shù)前厚度的85.3%（0.39±0.11）cm vs （0.58±0.16）cm（P<0.05）。聯(lián)合使用LNG-IUS 12個(gè)月后，血紅蛋白水平也進(jìn)一步升高（129.5±11.4）g/L vs （121.4±13.3）g/L（P<0.05），這與國內(nèi)外其他研究組[8，10-13]的結(jié)果一致。例如，澳大利亞的Chowdary P[8]等人發(fā)現(xiàn)，使用LNG-IUS 12個(gè)月能明顯減少子宮內(nèi)膜厚度68.9% vs 46.7%（P<0.05）、減少月經(jīng)量、升高血紅蛋白量（120±6） vs （108±8）g/L（P<0.05）。其機(jī)制可能是LNG-IUS在宮內(nèi)持續(xù)釋放LNG，子宮內(nèi)膜在LNG的持續(xù)作用下增生受抑制，表現(xiàn)為內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化，從而使子宮內(nèi)膜變薄、月經(jīng)量減少，血紅蛋白水平得以提高，這與以往的研究結(jié)果相一致[7，12，13-14];Beatty等[7]曾報(bào)導(dǎo)過宮內(nèi)放置LNG-IUS 1年后宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜全部變薄，內(nèi)膜的抑制率達(dá)100.0%。該研究還發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下電切除子宮內(nèi)膜息肉后聯(lián)合使用LNG-IUS可以降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。LNG-IUS在子宮內(nèi)可以通過向病變部位釋放LNG的方式，促使內(nèi)膜腺體快速萎縮，形成毛細(xì)血管血栓，促使子宮內(nèi)膜發(fā)生局灶性間質(zhì)壞死，從而降低了內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率[8-9]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩解系統(tǒng)（LNG-IUS）可抑制子宮內(nèi)膜增生、提高血紅蛋白水平、降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。但由于該研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果仍需要大樣本、多中心的前瞻性試驗(yàn)證實(shí)。

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（收稿日期：2020-04-09）