• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    啟膈化瘀湯在食管癌支架置入術(shù)后胃食管反流治療中的應(yīng)用效果

    2020-10-09 10:33許亞培楊倩楊鑄鋒段洋洋李博林趙丹陽
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2020年24期
    關(guān)鍵詞:食管癌

    許亞培 楊倩 楊鑄鋒 段洋洋 李博林 趙丹陽

    [摘要] 目的 探討啟膈化瘀湯在食管癌支架置入術(shù)后胃食管反流治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取河北省中醫(yī)院2017年6月—2018年8月收治的食管癌支架置入術(shù)后引發(fā)胃食管反流患者46例,按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組23例給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊口服,治療組23例給予啟膈化瘀湯治療,兩組均持續(xù)治療4周。觀察兩組胃食管反流癥狀積分、臨床療效及胃鏡療效,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 兩組治療后胃食管反流癥狀積分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。兩組治療后臨床療效總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。兩組治療后胃鏡療效總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。兩組治療后軀體疼痛、精神健康評分均高于治療前,且治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。結(jié)論 啟膈化瘀湯對于食管癌支架置入術(shù)后引發(fā)胃食管反流,可有效緩解患者癥狀,改善食管黏膜損傷程度,同時提高患者的生活質(zhì)量,其臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

    [關(guān)鍵詞] 啟膈化瘀湯;食管癌;食管支架置入術(shù)后;胃食管反流

    [中圖分類號] R256.3 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210(2020)08(c)-0161-04

    Application effect of Qige Huayu Decoction in the treatment of gastroesophageal reflux after esophageal cancer stent implantation

    XU Yapei1 ? YANG Qian2 ? YANG Zhufeng1 ? DUAN Yangyang1 ? LI Bolin2 ? ZHAO Danyang2

    1.Department of Gastroenterology, Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hebei Province, Shijiazhuang ? 050011, China; 2.Department of Spleen and Stomach Diseases, Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hebei Province, Shijiazhuang ? 050011, China

    [Abstract] Objective To investigate application effect of Qige Huayu Decoction in the treatment of gastroesophageal reflux after esophageal cancer stent implantation. Methods Forty-six patients with gastroesophageal reflux after stent implantation in Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2017 to August 2018 were selected and divided into two groups according to random number table method. Control group (23 cases) was given Rabeprazole Sodium Enteric-coated Capsules orally, while treatment group (23 cases) was treated with Qige Huayu Decoction. Both groups were treated for four weeks. The symptom score of gastroesophageal reflux, clinical efficacy and gastroscopy efficacy of two groups were observed. Medical outcomes study short form-36 (SF-36) was used to evaluate the quality of life in patients. Results The scores of gastroesophageal reflux symptoms in two groups after treatment were lower than those before treatment, and treatment group was lower than that in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in total effective rate between two groups (P > 0.05). There was no significant difference in total effective rate of gastroscopy between two groups (P > 0.05). The physical pain and mental health scores of two groups after treatment were higher than those before treatment, and treatment group was higher than that in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Qige Huayu Decoction can effectively alleviate the symptoms, improve the degree of esophageal mucosal injury and improve the quality of life in patients with gastroesophageal reflux after stent implantation of esophageal cancer. Its clinical efficacy is better than that of Western medicine alone.

    [Key words] Qige Huayu Decoction; Esophageal cancer; Esophageal stent implantation; Gastroesophageal reflux

    食管癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,在我國該病的發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第6位,由于病變進展迅速,65%的食管癌患者就診時已進入中晚期,失去了最佳的手術(shù)機會[1-2]。患者的主要臨床表現(xiàn)為食管狹窄、進行性吞咽困難、體重降低等,嚴重影響患者的生命健康[3]。隨著醫(yī)用材料技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展,食管支架置入術(shù)作為一種新型的治療手段,具有優(yōu)良的生物特性和超彈性,能使狹窄食管有效擴張,迅速緩解患者吞咽障礙的癥狀,療效好、見效快,具有很高的臨床應(yīng)用價值[4],但其術(shù)后可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,直接影響患者的生活質(zhì)量[5]。胃食管反流是支架置入術(shù)后最常見的并發(fā)癥,西醫(yī)往往采用質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療,但只能暫時緩解反酸、燒心等癥狀,停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作,而且還會產(chǎn)生一定的副作用。中醫(yī)中藥在治療食管癌支架置入術(shù)后并發(fā)癥,特別是治療胃食管反流引起的胸痛燒灼感、反酸、嘔吐等癥狀效果顯著。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月—2018年8月于河北省中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)門診及住院治療的食管癌支架置入術(shù)后引發(fā)胃食管反流的患者46例,經(jīng)內(nèi)鏡以及病理診斷確診為食管癌,均符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》[6]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴重心腦血管疾病者,存在智力或精神障礙而無法配合治療者[7]。臨床研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者自愿參加,簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組23例。治療組男13例,女10例;年齡46~68歲,平均(56.47±2.12)歲;平均病程(5.32±1.04)年。對照組男14例,女9例;年齡48~67歲,平均(57.02±2.33)歲;平均病程(4.88±1.12)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組食管癌并食管狹窄患者均給予食管支架置入術(shù),選取南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司自膨式覆膜食管支架(型號:直徑18~20 mm,長度60~140 mm)。對照組:在支架術(shù)后基礎(chǔ)上給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)批號16110930,濟川藥業(yè)集團有限公司)口服,每次10 mg,每日2次,持續(xù)治療4周。治療組:在支架術(shù)后基礎(chǔ)上給予中藥自擬方啟膈化瘀湯治療,具體藥物組成:沙參15 g、麥冬15 g、郁金10 g、砂仁10 g、丹參10 g、當(dāng)歸10 g、黃芩9 g、黃連6 g、清半夏10 g、浙貝母10 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、旋覆花10 g、代赭石20 g。每日1劑,水煎服,早晚分服,無法經(jīng)口服用者經(jīng)胃管滴入,持續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床癥狀積分 ?比較兩組患者治療前后的胃食管反流癥狀積分,包括胸痛燒灼感、反酸、嘔吐3個項目,每個項目分別用0、1、2、3分4個等級進行評分,患者積分越高說明胃食管反流癥狀越明顯。

    1.3.2 臨床療效判定 ?參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈:臨床癥狀體征完全消失,胃食管反流癥狀積分相比原數(shù)值減少≥95%;②顯效:臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),癥狀積分相比原數(shù)值減少60%~<95%;③有效:臨床癥狀體征好轉(zhuǎn),癥狀積分相比原數(shù)值減少30%~<60%;④無效:臨床癥狀體征較治療前無改善,癥狀積分相比原數(shù)值減少<30%??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.3.3 胃鏡療效判定 ?治療前后胃鏡下食管黏膜炎癥改善情況,按照1994年世界胃腸病大會制訂的《洛杉磯分類法》[9]。①痊愈:內(nèi)鏡下食管黏膜正常;②顯效:食管黏膜表現(xiàn)改善2級;③有效:食管黏膜表現(xiàn)改善1級;④無效:食管黏膜表現(xiàn)未改善??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.3.4 生活質(zhì)量評分 ?采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[10]評價患者生活質(zhì)量,包括軀體疼痛和精神健康兩個方面。最終得分=(實際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100%。

    1.3.5 不良反應(yīng) ?連續(xù)治療4周后,檢測兩組患者血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能,同時觀察并記錄患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后胃食管反流癥狀積分比較

    兩組治療后的胃食管反流癥狀積分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者臨床療效比較

    兩組治療后臨床療效總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者胃鏡療效比較

    兩組治療后胃鏡療效總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。見表3。

    2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

    兩組治療后的軀體疼痛、精神健康評分均高于治療前,且治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表4。

    3 討論

    食管支架置入作為一種姑息治療食管狹窄的簡便快捷的方法,能短期內(nèi)解決患者進食困難的問題[11-12],但術(shù)后往往發(fā)生胃食管反流等并發(fā)癥,文獻統(tǒng)計其發(fā)生率約為63.3%[13]。特別是食管下段和胃食管結(jié)合部支架置入術(shù)后,患者可表現(xiàn)為不同程度的反酸噯氣、惡心嘔吐以及胸部燒灼感等癥狀。分析原因:①支架材料為鎳鈦合金,置入人體后,擴張效果持續(xù),擴張后對食管組織造成牽拉疼痛[14];②支架置入后常采用“懸吊”技術(shù),造成食管下段和賁門括約肌收縮功能受損[15],進一步失去了膈食管膜、賁門部黏膜皺褶等多種防反流機制[16];③該部位的生理性高壓降低[17],產(chǎn)生食管清除功能障礙、胃排空延遲,胃內(nèi)容物反流入食管內(nèi)可引起反酸噯氣、惡心嘔吐以及胸部燒灼感[18],甚者炎性肉芽組織增生,引發(fā)食管再狹窄;④患者術(shù)后不恰當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣,比如飯后立刻平臥及彎腰,引起腹內(nèi)壓增高,導(dǎo)致含有胃液的內(nèi)容物反流入食管,造成食管黏膜損傷。

    西醫(yī)對于胃食管反流的治療,最常用的就是質(zhì)子泵抑制劑。雷貝拉唑在臨床中應(yīng)用比較廣泛,是一種苯并咪唑類化合物,藥物起效時間快,能迅速作用于胃壁細胞,其作用機制:①通過抑制胃壁細胞質(zhì)子泵(H+/K+-ATP酶)減少胃酸的分泌,改善患者的胃酸環(huán)境;②促進食管黏膜愈合及提高食管下括約肌壓力,較快減輕患者燒心、反酸等胃食管反流癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn),雷貝拉唑?qū)ξ敢簆H值的調(diào)節(jié)效果優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑[19]。但是現(xiàn)階段臨床研究發(fā)現(xiàn),雷貝拉唑在治療胃食管反流方面仍然有一定的局限性,患者長時間應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑,停藥后復(fù)發(fā)率高,易出現(xiàn)耐藥性和依賴性[20],還會增加患者腸道菌群失調(diào)、心血管意外發(fā)生等風(fēng)險[21]。越來越多的研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在治療胃食管反流方面有一定的優(yōu)勢。

    食管癌支架置入術(shù)后引發(fā)的胃食管反流屬于中醫(yī)學(xué)“噎膈”“吐酸”“反胃”等范疇,《醫(yī)貫·卷之四》中記載:“咽者胃脘,水谷之道路,主納而不出?!薄毒霸廊珪ね趟帷吩唬骸案?jié)M少食,吐涎嘔惡,吞酸噯氣,譫語多思者,病在脾胃?!北静〔∥辉谑彻?,與脾、胃、肝關(guān)系密切,病機多屬本虛標(biāo)實,病理因素:實者多因痰、熱、郁、瘀;虛者責(zé)之于脾。病理特點:脾虛、氣滯、痰瘀。脾胃虛弱,脾氣不升,胃氣不降,中焦氣機升降失常,引起脾胃不和、胃氣上逆;氣郁日久,化火生酸,邪熱犯及脾胃,胃氣挾火熱上逆,氣郁久而化熱,耗傷陰血,津枯血燥;氣機不利,運化失常,濁氣內(nèi)生,痰氣郁阻胸膈,氣病及血,則痰瘀互結(jié)。治療本病在于辨清標(biāo)本主次,痰氣交阻于食管,則應(yīng)開郁降氣,化痰潤燥;瘀血內(nèi)結(jié),則應(yīng)滋陰養(yǎng)血,破血行瘀;津虧熱結(jié),火熱傷陰,則應(yīng)滋陰養(yǎng)血,潤燥生津;中虛氣逆,則應(yīng)健脾和胃。故提出健脾化痰、活血化瘀為本病的治療大法,以古方啟膈散為基礎(chǔ)方,加減化裁自擬啟膈化瘀湯。方中沙參、麥冬滋陰潤燥;郁金、砂仁理氣化痰,解郁開結(jié);丹參、當(dāng)歸活血化瘀,助氣藥以收氣血并治之功;浙貝母化痰散結(jié);清半夏消痞散結(jié),降逆止嘔;茯苓、白術(shù)健脾和中;黃芩、黃連清熱解毒;《傷寒論》中記載旋覆代赭湯,旋覆花降氣行水,降逆止嘔,代赭石為降胃之要藥,降氣和胃不傷正氣,重視顧護中氣,兩藥合用重鎮(zhèn)降逆,涼血止血。全方共奏健脾化痰、活血化瘀、滋陰清熱之效,既可加強降逆胃氣的效果,又可取得良好的止嘔療效。研究表明,古方啟膈散通過抑制血管形成來抑制癌細胞的增殖,有效抗腫瘤和增強免疫力[22]?,F(xiàn)代藥理研究證實,丹參、當(dāng)歸可抑制腫瘤生長,具有抗炎、抗氧化等作用[23-24];旋覆花有效成分倍半萜內(nèi)酯化合物旋覆花素具有良好的抗腫瘤活性[25];代赭石、清半夏有機酸成分有明顯的止嘔作用,能有效減緩食管支架置入術(shù)后引發(fā)的反酸噯氣、惡心嘔吐等不適癥狀[26-27]。同時囑患者術(shù)后易少食多餐,飯后2 h不宜平臥,避免增加腹壓的動作,減少高脂肪及甜食的攝入,忌濃茶、咖啡、酒精、辛辣刺激食物。

    總之,自擬啟膈化瘀湯治療食管癌支架置入術(shù)后引發(fā)胃食管反流,可有效緩解患者癥狀,改善胃鏡下黏膜損傷程度,同時提高患者的生活質(zhì)量,其臨床療效優(yōu)于單純西藥治療,值得臨床推廣。

    [參考文獻]

    [1] ?汪雷,徐小平,張珩,等.食管支架相關(guān)并發(fā)癥的外科治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,6(3):533-535.

    [2] ?許榮學(xué),竇恒利,閆召華,等.食管支架在惡性食管狹窄治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(19):3818-3821.

    [3] ?汪建,王斌,張西坤,等.腔內(nèi)導(dǎo)管射頻消融與食管支架治療晚期食管癌惡性梗阻的療效比較[J].中華消化雜志,2016,36(12):831-833.

    [4] ?吳木軍,張凡.食道支架置入在食管惡性梗阻的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(6):828-830.

    [5] ?黃麗靜.晚期食管癌食管支架置入術(shù)患者55例并發(fā)癥分析[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(5):158-159.

    [6] ?國家衛(wèi)生健康委員會.食管癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志:電子版,2019,9(4):158-192.

    [7] ?廖小勇,文毅,邱干,等.食管支架置入術(shù)在中晚期食管癌治療中的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2019,24(5):550-553.

    [8] ?王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2010.

    [9] ?Lundell LR,Dent J,Bennettc JR,et al. Endoscopic assessment of esophagitis:clinical and functional correlate and further validation of the los angeles classification [J]. Gut,1999,45(2):172-180.

    [10] ?盧新鵬,郭凡偉.食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(17):78-80.

    [11] ?張剛.胃鏡下支架植入術(shù)應(yīng)用于食管梗阻治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(17):117-118.

    [12] ?彭櫻花,謝志剛,陳橋清,等.經(jīng)內(nèi)鏡下擴張結(jié)合食管支架治療食管惡性梗阻的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018, 25(21):58-60.

    [13] ?袁慧敏.經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)在治療食管狹窄中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(30):37-38.

    [14] ?金希冬,劉大治,田光書.晚期食管癌食管支架置入術(shù)并發(fā)癥分析及防范[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(8):79-80.

    [15] ?陶進勇,趙運志,袁岸龍,等.食管支架置入術(shù)后晚期食管癌并發(fā)癥原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(5):772-774.

    [16] ?沈濤,黃優(yōu)華,李建柯,等.食管支架置入治療食管惡性狹窄并發(fā)癥的分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):637-639.

    [17] ?張建華.食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌吞咽困難的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].中華消化病與影像雜志:電子版,2016,6(2):79-81.

    [18] ?黃勁增,鄺開安,梁杏珍.疏肝和胃降逆法治療反流性食管炎的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(7):159-160.

    [19] ?黃俊民.奧美拉唑與雷貝拉唑治療消化道潰瘍臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):113-114.

    [20] ?關(guān)一,馬玉棋,高葉梅.開結(jié)散痞湯聯(lián)合西醫(yī)治療胃食管反流病的臨床療效及對患者胃腸激素、食管酸暴露的影響[J].河北中醫(yī),2019,41(6):896-900,960.

    [21] ?安婷婷,朱西杰.胃食管反流病標(biāo)本兼顧中西醫(yī)結(jié)合治療方法研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(6):1246-1249.

    [22] ?劉子提,司富春,張漂.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討啟膈散治療食管癌的作用機制[J].中藥藥理與臨床,2019,35(6):20-27.

    [23] ?馮彥.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(30):46-47.

    [24] ?趙靜,夏曉培.當(dāng)歸的化學(xué)成分及藥理作用研究現(xiàn)狀[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(6):172-174.

    [25] ?范麗麗,程江南,張濤,等.旋覆花屬植物化學(xué)成分及藥理活性研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,23(13):40-43.

    [26] ?姚鵬宇,程廣清,劉博一,等.代赭石在五官科中的應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2018,52(3):65-67.

    [27] ?左軍,牟景光,胡曉陽.半夏化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理作用研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019,21(9):26-29.

    (收稿日期:2019-12-31)

    [基金項目] 河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2018017)。

    [作者簡介] 許亞培(1986.11-),男,碩士;研究方向:中醫(yī)脾胃病及內(nèi)鏡介入治療。

    [通訊作者] 楊倩(1966.6-),女,碩士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師;研究方向:脾胃肝臟消化學(xué)疾病。

    猜你喜歡
    食管癌
    從八綱辨證探討食管癌中醫(yī)證候分布特點
    胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)的配合
    miRNAs在食管癌中的研究進展
    MCM7和P53在食管癌組織中的表達及臨床意義
    胸腹腔鏡結(jié)合超聲刀用于食管癌切除治療中的效果評價
    食管癌鱗癌患者術(shù)前CRP檢測的臨床意義
    術(shù)中快速冰凍對判斷食管癌切緣范圍的指導(dǎo)意義
    食管癌術(shù)后遠期大出血介入治療1例
    黏膜切除術(shù)后病理在早期食管癌及其癌前病變診斷中的應(yīng)用價值
    微小RNA與食管癌放射敏感性的相關(guān)研究
    人体艺术视频欧美日本| 欧美精品亚洲一区二区| 一级毛片 在线播放| 一二三四中文在线观看免费高清| 狂野欧美激情性bbbbbb| 成人综合一区亚洲| 精品人妻视频免费看| 美女内射精品一级片tv| 国产在线视频一区二区| 国产精品欧美亚洲77777| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本黄大片高清| 最黄视频免费看| 成人特级av手机在线观看| 久久久久性生活片| 色5月婷婷丁香| 久久久久久久久大av| 久久精品夜色国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 麻豆国产97在线/欧美| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 搡女人真爽免费视频火全软件| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲色图av天堂| av一本久久久久| 联通29元200g的流量卡| 国产成人91sexporn| 久久久久久人妻| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产成人一区二区在线| 日本黄色日本黄色录像| 久久久久久久精品精品| av在线蜜桃| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 91精品伊人久久大香线蕉| 一级爰片在线观看| 777米奇影视久久| 久久这里有精品视频免费| 天美传媒精品一区二区| 人妻 亚洲 视频| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲精品第二区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产中年淑女户外野战色| 人妻夜夜爽99麻豆av| 高清欧美精品videossex| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩av在线免费看完整版不卡| 欧美日韩综合久久久久久| 永久网站在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产成人91sexporn| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲成人手机| 麻豆成人午夜福利视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品久久午夜乱码| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 22中文网久久字幕| 少妇高潮的动态图| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产精品福利在线免费观看| 国产成人精品福利久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 热re99久久精品国产66热6| 欧美zozozo另类| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品无大码| 国产成人精品久久久久久| 看免费成人av毛片| 乱码一卡2卡4卡精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人精品婷婷| 五月伊人婷婷丁香| 在线看a的网站| 日本黄色日本黄色录像| 国产av一区二区精品久久 | 久久人人爽人人片av| av国产久精品久网站免费入址| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲国产成人一精品久久久| 天美传媒精品一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 黄片wwwwww| 免费人成在线观看视频色| 视频中文字幕在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 99热6这里只有精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲第一区二区三区不卡| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品一及| 在线观看av片永久免费下载| 黄色一级大片看看| 久久久a久久爽久久v久久| 日本黄色片子视频| 亚洲精品日本国产第一区| 韩国av在线不卡| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美人与善性xxx| 国产高潮美女av| 日本vs欧美在线观看视频 | 夫妻午夜视频| 高清欧美精品videossex| 少妇 在线观看| a级毛色黄片| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 极品教师在线视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 尾随美女入室| 久久女婷五月综合色啪小说| 日本黄大片高清| 午夜福利在线在线| 美女国产视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国产高清不卡午夜福利| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品久久久久久久末码| 少妇 在线观看| 国产久久久一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 色吧在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产 精品1| av专区在线播放| 日本黄大片高清| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲国产最新在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 在线观看国产h片| 日本欧美国产在线视频| 特大巨黑吊av在线直播| h视频一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡 | 午夜视频国产福利| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美bdsm另类| 精品久久国产蜜桃| 欧美zozozo另类| 韩国高清视频一区二区三区| 精品久久久噜噜| 亚洲色图av天堂| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 高清黄色对白视频在线免费看 | 黄片wwwwww| 少妇的逼好多水| 一本一本综合久久| 涩涩av久久男人的天堂| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久热精品热| 国产精品三级大全| 国产淫片久久久久久久久| 成人一区二区视频在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日本vs欧美在线观看视频 | 熟女人妻精品中文字幕| 精品一区二区三卡| 久久国产精品大桥未久av | 亚州av有码| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国内精品宾馆在线| 美女中出高潮动态图| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费观看a级毛片全部| 久久久久久久精品精品| 美女视频免费永久观看网站| 美女中出高潮动态图| 熟女电影av网| 高清日韩中文字幕在线| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲精品国产av蜜桃| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩欧美 国产精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产毛片在线视频| 亚洲精品一二三| 国产成人freesex在线| 久久毛片免费看一区二区三区| 午夜免费观看性视频| av视频免费观看在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 五月开心婷婷网| 深夜a级毛片| 一级a做视频免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲精品色激情综合| 青青草视频在线视频观看| 亚洲国产色片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久精品免费免费高清| 国产av精品麻豆| 日韩制服骚丝袜av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日韩 亚洲 欧美在线| 又爽又黄a免费视频| 国产成人一区二区在线| 亚洲精品视频女| 少妇的逼好多水| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 好男人视频免费观看在线| 国产淫语在线视频| 99久久精品热视频| 婷婷色av中文字幕| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国内精品宾馆在线| av天堂中文字幕网| 国产精品女同一区二区软件| 中文字幕久久专区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 51国产日韩欧美| 岛国毛片在线播放| 深爱激情五月婷婷| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 成人黄色视频免费在线看| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲成色77777| av.在线天堂| 国产亚洲91精品色在线| 久久久久久久国产电影| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 看免费成人av毛片| 国产亚洲最大av| 亚洲不卡免费看| 久久久亚洲精品成人影院| 久久国产亚洲av麻豆专区| 赤兔流量卡办理| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 人妻系列 视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国国产精品蜜臀av免费| 老女人水多毛片| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 国产高清三级在线| 午夜福利在线在线| 下体分泌物呈黄色| 日本黄色日本黄色录像| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲国产精品成人久久小说| 97超碰精品成人国产| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一本久久精品| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久久久久久久大av| 三级国产精品片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 99久久综合免费| 久久久欧美国产精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 秋霞在线观看毛片| 亚洲av日韩在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 另类亚洲欧美激情| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 日日啪夜夜爽| 日韩av不卡免费在线播放| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久这里有精品视频免费| 日日撸夜夜添| 中文字幕免费在线视频6| 男人舔奶头视频| 午夜福利影视在线免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 观看美女的网站| 国产淫语在线视频| 国产成人精品婷婷| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 在线观看免费日韩欧美大片 | 一区二区三区免费毛片| 女性生殖器流出的白浆| 女人十人毛片免费观看3o分钟| a级一级毛片免费在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 美女视频免费永久观看网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 我要看黄色一级片免费的| 久久鲁丝午夜福利片| 九色成人免费人妻av| 乱码一卡2卡4卡精品| av免费观看日本| 久久人人爽人人片av| 国产免费一级a男人的天堂| 99久久综合免费| 日韩国内少妇激情av| 多毛熟女@视频| 一级爰片在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 国内揄拍国产精品人妻在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品福利在线免费观看| 国产乱来视频区| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品久久久久成人av| 人妻一区二区av| 精品一区在线观看国产| 亚洲三级黄色毛片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久久久久久大尺度免费视频| 色综合色国产| 大片电影免费在线观看免费| 国产亚洲一区二区精品| av在线蜜桃| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 这个男人来自地球电影免费观看 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产v大片淫在线免费观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 超碰av人人做人人爽久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久久久久久久久人人人人人人| 十分钟在线观看高清视频www | 久久 成人 亚洲| 丝袜喷水一区| 在线观看免费日韩欧美大片 | 哪个播放器可以免费观看大片| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99热全是精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 深爱激情五月婷婷| 久热这里只有精品99| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲一区二区三区欧美精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜福利高清视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 丰满少妇做爰视频| 九九在线视频观看精品| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久久久久久久久免费av| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 最后的刺客免费高清国语| 大陆偷拍与自拍| 91精品伊人久久大香线蕉| 黄色配什么色好看| 国产综合精华液| kizo精华| 日本av手机在线免费观看| 久久av网站| 免费大片18禁| 欧美人与善性xxx| 天堂8中文在线网| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 99久久精品一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| av视频免费观看在线观看| 成人特级av手机在线观看| 少妇的逼水好多| 精品午夜福利在线看| 夜夜爽夜夜爽视频| 一边亲一边摸免费视频| h视频一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久99热这里只频精品6学生| 精品少妇黑人巨大在线播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 成人一区二区视频在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲天堂av无毛| 国产在视频线精品| 伦精品一区二区三区| 亚洲av福利一区| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩av不卡免费在线播放| 一区二区三区乱码不卡18| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 精华霜和精华液先用哪个| 水蜜桃什么品种好| 欧美区成人在线视频| 亚洲精品久久午夜乱码| av专区在线播放| 97超视频在线观看视频| 婷婷色av中文字幕| 国产乱人视频| 最后的刺客免费高清国语| 国产欧美亚洲国产| 亚洲国产精品一区三区| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产 一区 欧美 日韩| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日本黄色片子视频| 男的添女的下面高潮视频| 51国产日韩欧美| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 极品教师在线视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 免费黄频网站在线观看国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品久久久噜噜| 麻豆国产97在线/欧美| 国产成人午夜福利电影在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 黄色一级大片看看| 最近手机中文字幕大全| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品第二区| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲精品第二区| 亚洲精品,欧美精品| 如何舔出高潮| 亚洲伊人久久精品综合| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美另类一区| 国产成人freesex在线| 六月丁香七月| 两个人的视频大全免费| 韩国高清视频一区二区三区| 少妇人妻 视频| 高清在线视频一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 日韩欧美 国产精品| 久久人人爽人人片av| 亚洲熟女精品中文字幕| 伊人久久国产一区二区| 九色成人免费人妻av| 另类亚洲欧美激情| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 看免费成人av毛片| 高清欧美精品videossex| 久久热精品热| 香蕉精品网在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精品国产成人久久av| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产免费福利视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 26uuu在线亚洲综合色| 久久久a久久爽久久v久久| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲国产精品999| 91精品国产国语对白视频| 人体艺术视频欧美日本| 国产成人aa在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 免费看日本二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产免费一级a男人的天堂| 99热这里只有是精品在线观看| 视频区图区小说| 丝袜喷水一区| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲四区av| 久久久午夜欧美精品| 国产91av在线免费观看| 国产亚洲欧美精品永久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日韩人妻高清精品专区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产一区亚洲一区在线观看| 人人妻人人看人人澡| 一二三四中文在线观看免费高清| 老司机影院毛片| 亚洲精品日本国产第一区| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国精品久久久久久国模美| 伊人久久精品亚洲午夜| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费少妇av软件| 在线观看三级黄色| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久成人免费电影| 欧美 日韩 精品 国产| 免费观看a级毛片全部| 美女高潮的动态| av播播在线观看一区| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 偷拍熟女少妇极品色| 91狼人影院| 青青草视频在线视频观看| 久久久久久久久久成人| 色视频在线一区二区三区| 亚洲在久久综合| 免费观看性生交大片5| 国产成人精品福利久久| 欧美zozozo另类| 女性生殖器流出的白浆| 卡戴珊不雅视频在线播放| .国产精品久久| 一区二区三区乱码不卡18| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 在线 av 中文字幕| 国产真实伦视频高清在线观看| 观看免费一级毛片| 青青草视频在线视频观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久99热6这里只有精品| 色吧在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 午夜精品国产一区二区电影| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 伦精品一区二区三区| 我要看黄色一级片免费的| 街头女战士在线观看网站| tube8黄色片| 久久ye,这里只有精品| 成人免费观看视频高清| 久久精品夜色国产| 99热网站在线观看| 少妇的逼水好多| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| freevideosex欧美| 九九爱精品视频在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美日本视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品99久久99久久久不卡 | 一个人看视频在线观看www免费| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久久久久久大av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 七月丁香在线播放| 精品一品国产午夜福利视频| 久久影院123| 少妇高潮的动态图| 精品久久久精品久久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日本与韩国留学比较| 国产精品免费大片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 免费观看无遮挡的男女| 日本黄大片高清| 免费大片18禁| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久亚洲精品成人影院| 韩国高清视频一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲国产精品专区欧美| 中文字幕久久专区| 在线观看国产h片| 国产精品.久久久| 嫩草影院入口| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久精品久久精品一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 国内精品宾馆在线| 国产精品国产三级专区第一集| 婷婷色av中文字幕| 亚洲国产av新网站| 一个人免费看片子| 欧美国产精品一级二级三级 | 久久久久久久久久久免费av| 国产在视频线精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 婷婷色综合大香蕉| 老熟女久久久| 国产成人精品婷婷| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 毛片一级片免费看久久久久| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品第二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 97在线人人人人妻| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产黄片视频在线免费观看| av在线蜜桃| 伊人久久国产一区二区| 日本av手机在线免费观看| 中文字幕av成人在线电影| 高清在线视频一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产成人a区在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲欧美精品专区久久|