重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與防范措施分析

藺延坤

【摘 要】目的：探究在重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的防范措施。方法：通過以我院重癥醫(yī)學(xué)科在2018年之前收治的56例患者作為研究的對象，分析這些患者在住院期間院內(nèi)的感染情況，然后再匹配2018年經(jīng)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)后56例患者，觀察記錄實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)前后患者的院內(nèi)感染率、綜合質(zhì)量管理合格率、滅菌消毒效果評分情況。結(jié)果：進(jìn)行院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)前有13例（23.21%）患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，綜合質(zhì)量管理合格率為82%，滅菌消毒效果評分80.7分，進(jìn)行院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)后有3例（5.36%）患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，綜合質(zhì)量管理合格率為94%，滅菌消毒效果評分93.5分，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.825，P<0.01）。結(jié)論： 重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生院內(nèi)感染率較高，發(fā)生感染和患者自身因素、住院時間、抗生素使用、侵入性操作關(guān)系密切，經(jīng)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)后，感染率明顯降低，院內(nèi)綜合質(zhì)量管理水平明顯提高。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;防范措施

【中圖分類號】R248.1【文獻(xiàn)識別碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）09-0004-01

【Abstract】Objective To explore the main risk factors of nosocomial infection among hospitalized patients in intensive care unit and the corresponding preventive measures. Methods through intensive medicine before 2018 were 56 cases of patients as the research object， analyzing these patients in hospital nosocomial infections， and then match the nosocomial infection risk factor intervention in 2018， 56 patients， observation records the experiment by the nosocomial infection in patients with risk factors before and after intervention in patients with nosocomial infection rate， comprehensive quality management qualification rate， sterilization disinfection effect score. Results before the nosocomial infection risk factor intervention in 13 cases （23.21%） patients with nosocomial infection， percent of pass is 82% overall quality management， scoring 80.7 points sterilization disinfection effect， risk factors for nosocomial infection after intervention in 3 patients （5.36%） patients with nosocomial infection， percent of pass is 94% overall quality management， disinfection effect score of 93.5， contrast between the data set （χ2= 6.825， P < 0.01）. Conclusion The incidence of nosocomial infection in patients with intensive care unit is relatively high， and the incidence of infection is closely related to the patients own factors， length of stay， antibiotic use and invasive operation. After the intervention of nosocomial infection risk factors， the incidence of infection is significantly reduced and the level of comprehensive quality management in the hospital is significantly improved.

【Key words】 intensive care unit; Hospital infection; Risk factors; Measures to prevent

重癥醫(yī)學(xué)科十分的特殊，其是將最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)集中運(yùn)用的科室，并為所有治療的患者提供最優(yōu)質(zhì)和精準(zhǔn)的治療。該學(xué)科治療的患者均具有病情嚴(yán)重且復(fù)雜的特點(diǎn)，并且患者自身的抵抗力嚴(yán)重下降，在治療過中需要進(jìn)行有創(chuàng)的檢查以及相關(guān)的操作過多，由此非常容易導(dǎo)致患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)感染的情況，進(jìn)一步加重患者治療的復(fù)雜性，并增加了患者在經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，較為嚴(yán)重時對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。通過對重癥醫(yī)學(xué)科出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行有效的控制，進(jìn)而有效的提升科室的綜合質(zhì)量，并對患者的預(yù)后具有重要的影響[2]。本文對重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與防范措施進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院重癥醫(yī)學(xué)科2018年之前收治的56例患者作為研究對象，分析這些患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率、特征及相應(yīng)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)后，匹配2018年經(jīng)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)后56例患者，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)患者男性30例、女性26例，患者年齡37～75（57.1±3.8）歲，入住重癥醫(yī)學(xué)科5～14（8.7±2.2）d。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)患者男性31例、女性25例，患者年齡36～74（56.7±3.3）歲，入住重癥醫(yī)學(xué)科5～14（8.2±2.6）d。實(shí)驗(yàn)患者自愿參與此次實(shí)驗(yàn)研究。兩組患者治療后一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測與分析

成立專業(yè)感染控制小組，參考《美國CDC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009版）》[2]分析干預(yù)前實(shí)驗(yàn)患者臨床資料，主要包括患者的性別、年齡、臨床診斷、有創(chuàng)性操作情況、抗菌藥物使用情況、感染發(fā)生情況、分離菌株數(shù)量及類型、院內(nèi)感染部位等。監(jiān)測結(jié)果顯示，干預(yù)前56例研究患者中，有13例（23.21%）患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，進(jìn)行病原菌分析顯示，單一菌株感染9例（69.23%），混合菌株感染4例（30.77%）。檢出病原菌菌株18種，主要以革蘭陰性菌為主，有12種（66.67%）。分析患者主要感染位置顯示，感染患者中肺部感染2例（15.38%）、泌尿系統(tǒng)感染8例（61.54%）、導(dǎo)管血流感染3例（23.08%），分析產(chǎn)生上述感染的原因是：（1）患者自身因素。（2）住院時間過長。（3）抗生素使用過量或不合理。（4）侵入性操作過多且控制不當(dāng)。

1.2.2醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)

院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素主要干預(yù)內(nèi)容如下：（1）切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生制度，定期檢測手部菌群。（2）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生消毒管理，定期檢測消毒質(zhì)量，消毒責(zé)任落實(shí)到人。（3）加強(qiáng)多重耐藥菌管理。微生物檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)雙份打印，一份送ICU，一份送醫(yī)院感染管理科，落實(shí)多重耐藥菌消毒隔離各項(xiàng)措施。（4）加強(qiáng)呼吸機(jī)管道管理，吸痰操作應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。（5）非必要時不進(jìn)行侵入性診療操作，并嚴(yán)格控制操作時間。（6）合理應(yīng)用抗菌藥物，建立抗菌藥物分級管理監(jiān)督機(jī)制等。（7）簡化患者治療流程，合理控制患者住院時間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)前后患者的院內(nèi)感染率、綜合質(zhì)量管理合格率、滅菌消毒效果評分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

進(jìn)行院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)前有13例（23.21%）患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，綜合質(zhì)量管理合格率為82%，滅菌消毒效果評分80.7分，進(jìn)行院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)后有3例（5.36%）患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，綜合質(zhì)量管理合格率為94%，滅菌消毒效果評分93.5分，干預(yù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染情況顯著降低，綜合質(zhì)量管理合格率、滅菌消毒效果評分顯著提高，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.825，P<0.01）。

3 討論

在臨床的實(shí)踐過程中，院內(nèi)感染對重癥學(xué)科的患者來講是嚴(yán)重影響預(yù)后的因素，所以針對患者而言，提高院內(nèi)感染的有效控制可以改善預(yù)后的效果。受制于重癥醫(yī)學(xué)科的自身特點(diǎn)而成為發(fā)生感染最高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一[3]。重癥醫(yī)學(xué)科主要收治一些危重患者、復(fù)雜大手術(shù)后患者、需要搶救患者、大面積燒傷患者、需要持續(xù)使用呼吸機(jī)或CRRT治療患者、需要監(jiān)測生命體征患者，這些患者病情較為復(fù)雜，自身抵抗力較低，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染情況[4]。分析患者臨床資料不難發(fā)現(xiàn)，重癥醫(yī)學(xué)科患者一旦發(fā)生感染，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果，甚至?xí)又鼗颊咚劳鲲L(fēng)險(xiǎn)，對患者影響較大。重癥醫(yī)學(xué)科主要收治一些急、危、重患者，是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，所以醫(yī)院感染控制是重癥醫(yī)學(xué)科日常管理的重點(diǎn)[5-6]。本文對重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測與分析，結(jié)果顯示，隨機(jī)篩選重癥醫(yī)學(xué)科56例研究患者中有13例（23.21%）患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，感染率比較高，分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是由于患者自身因素、住院時間過長、抗生素使用過量或不合理、侵入性操作過多且控制不當(dāng)?shù)纫鸬?。所以需要對上述因素進(jìn)行控制，經(jīng)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生院內(nèi)感染率明顯降低，綜合質(zhì)量管理合格率、滅菌消毒效果評分顯著提高，和干預(yù)前數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.825，P<0.01）。

針對于此，在院內(nèi)通過對感染加以有效的控制，并在控制時針對不利的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)管理，注重院內(nèi)感染的預(yù)防措施，并對出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行積極的治療。該科室的管理人員應(yīng)當(dāng)在控制院內(nèi)感染時注重引導(dǎo)護(hù)理人員對感染進(jìn)行控制的有效性和積極性，并定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以此來提升自身的水平[7]。針對無菌操作以及消毒隔離的相關(guān)制度進(jìn)行完善與改進(jìn)，科學(xué)合理的針對科室的環(huán)境以及物品進(jìn)行清理和消毒處理[8]。提升醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的執(zhí)行力度，杜絕一切傳播的途徑，針對具有傳染性的患者進(jìn)行相應(yīng)的隔離并惡夢探視[9]。另外，對醫(yī)院的感染制度和操作規(guī)范進(jìn)行改進(jìn)和完善，定期和不定期的對醫(yī)院感染進(jìn)行相應(yīng)的評估，有效的控制感染，進(jìn)一步提高對感染的管理質(zhì)量，減少感染的機(jī)率[10]。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高，發(fā)生感染和多種因素有關(guān)，所以在醫(yī)院特別是重癥醫(yī)學(xué)科開展院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素干預(yù)是非常重要的，能夠明顯降低院內(nèi)感染率，提高院內(nèi)綜合質(zhì)量管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 江流，湯才紅，鄭萍.急診科重癥患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析與防范管理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017（14）：32-33.

[2] 胡曉燕.急診重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，v.26;No.266（07）：208-210.

[3] 余天波.重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及防控措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（84）：54+171.

[4] 朱善軍，倪曉艷，吳巧珍，等.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染監(jiān)測及危險(xiǎn)因素[J].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，5（01）：9-14.

[5] 丁海蛟.重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（02）：167-169.

[6] 邰素琴.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1493-1494.

[7] 于曉明.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與控制措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（04）：10-11.

[8] 呂寶林.重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌感染的影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（36）：60-61+103.

[9] 陳王凱.運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評估方法降低重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)病率[J].人人健康，2019（17）：30-31.

[10] 要莉莉.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院內(nèi)感染病原學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查及耐藥性分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.