2017年北京市成年人睡眠與血清TG/HDL-C的關(guān)聯(lián)性研究

隗瑛琦，馬愛娟，謝瑾，方凱，董晶，謝晨，姜博，祁琨，趙越，董忠

血脂異常是心血管系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素，2015年我國(guó)≥35歲人群血脂異?；疾÷矢哌_(dá)34.7%[1]。血清三酰甘油（TG）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的比值（TG/HDL-C）是系統(tǒng)性反映血清血脂水平的指標(biāo)[2]。作為動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志物，TG/HDL-C升高是心血管疾病發(fā)生及死亡、胰島素抵抗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[3-4]。成年人入睡困難、早醒、打鼾等睡眠問題與糖尿病、代謝綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[5-6]，不良的睡眠狀況可能是血脂異常的危險(xiǎn)因素[7]。針對(duì)成年人睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠問題與血脂水平的研究樣本量較小且結(jié)果不一致[5，8-9]。為此，本研究利用2017年北京市成年人慢性病及危險(xiǎn)因素調(diào)查，探討睡眠問題與血清TG/HDL-C的關(guān)系，以期為北京地區(qū)居民改善睡眠質(zhì)量、控制血脂水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年北京市成年人慢性病與危險(xiǎn)因素調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，收集13 240例18～79歲常住居民信息，具體抽樣方法見參考文獻(xiàn)[10]?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間為2017年8—12月，本研究通過北京市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審核〔2017（5）號(hào)〕，調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究?jī)?nèi)容 本次監(jiān)測(cè)包括問卷調(diào)查、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。問卷調(diào)查：采用面對(duì)面詢問收集人口學(xué)信息（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況）、慢性病患病情況（高血壓、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾?。┖臀ｋU(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、身體活動(dòng)不足）、睡眠時(shí)間和問題等。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓和心率。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：空腹≥8 h后于清晨采集靜脈血5 ml，30 min內(nèi)分離血清，2～8 ℃保存并在當(dāng)日檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包含TG、HDL-C等，TG采用磷酸甘油氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，HDL-C采用過氧化氫酶法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器均為日立7600型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 指標(biāo)定義 （1）睡眠時(shí)間定義為自述平均每日包括午睡在內(nèi)的累計(jì)睡眠時(shí)間[11]；睡眠問題為自述30 d內(nèi)每周至少3 d出現(xiàn)打鼾/窒息、入睡困難（30 min內(nèi)無法入睡）、中間覺醒≥2次、早醒（較自身睡眠規(guī)律的蘇醒時(shí)間提前醒來且不能再入睡）或服用安眠藥任一種情況。（2）將現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的TG與HDL-C的比值定義為TG/HDL-C。（3）根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）》，正常體質(zhì)量定義為18.5 kg/m2≤ BMI<24.0 kg/m2，BMI≥ 24.0 kg/m2為超重肥胖或BMI超標(biāo)[12]。（4）高血壓及血脂異常診斷參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》[13]和《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[14]，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量空腹血糖值≥7.0 mmol/L或有糖尿病病史定義為糖尿病[15]。（5）現(xiàn)在吸煙定義為調(diào)查時(shí)仍在吸煙，飲酒指在過去30 d內(nèi)喝過含有酒精成分的各類飲料。（6）身體活動(dòng)不足定義為每周中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間不足150 min或相當(dāng)量[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)性分布計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響TG/HDL-C的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 13 240例調(diào)查對(duì)象平均年齡為（44.79±15.47） 歲， 其 中 男6 164例（46.56%），6 490例（49.02%）存在睡眠問題，平均睡眠時(shí)長(zhǎng)為（7.47±1.30）h/d，平均 BMI為（25.53±4.34）kg/m2，中位TG/HDL-C為0.99（0.84）。

2.2 兩組成年人睡眠相關(guān)人口學(xué)特征比較 按是否存在睡眠問題進(jìn)行分組，兩組成年人年齡、受教育程度、婚姻狀況、城鄉(xiāng)分布情況、高血壓占比、糖尿病占比、血脂異常占比、現(xiàn)在吸煙率、30 d內(nèi)飲酒率、身體活動(dòng)不足率、睡眠時(shí)長(zhǎng)、BMI、TG/HDL -C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.3 睡眠時(shí)長(zhǎng)與TG/HDL-C的關(guān)系 隨著每日睡眠時(shí)間的增加，研究人群TG/HDL-C水平出現(xiàn)U型波動(dòng)，睡眠處于9 h/d者TG/HDL-C水平最低，中位數(shù)為0.95（0.82），其中男性為1.13（1.05），女性為0.83（0.64）（見圖1）。不同睡眠時(shí)長(zhǎng)的女性人群TG/HDL-C比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.14，P<0.01）；在男性人群睡眠時(shí)長(zhǎng)與TG/HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.90，P=0.55）。

2.4 兩組成年人不同睡眠問題類型患者的TG/HDL-C比較 存在≥1種睡眠問題、睡眠問題為打鼾/窒息、入睡困難、服用安眠藥者的TG/HDL-C水平高于無相應(yīng)睡眠問題組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存在≥1種睡眠問題、睡眠問題為打鼾/窒息的男性TG/HDL-C水平高于無相應(yīng)睡眠問題者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存在5種常見睡眠問題的女性TG/HDL-C水平高于無相應(yīng)睡眠問題組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表2）。

圖1 2017年北京市成年人不同睡眠時(shí)長(zhǎng)與血清TG/HDL-C的關(guān)系Figure 1 Relationship between serum TG/HDL-C and sleep duration groups among adults in Beijing in 2017

表1 兩組成年人睡眠相關(guān)人口學(xué)特征比較Table 1 Comparison of sleep related demographic characteristics between two groups of adults

表2 是否存在相應(yīng)睡眠問題者的TG/HDL-C比較〔M（QR）〕Table 2 Comparison of TG/HDL-C between different types of sleep problems among male and female

2.5 睡眠問題與TG/HDL-C的關(guān)系 以TG/HDL-C為因變量（賦值：以實(shí)際值納入），以是否存在睡眠問題為自變量，在控制性別、年齡、婚姻狀況、城鄉(xiāng)、受教育程度、現(xiàn)在吸煙、30 d內(nèi)飲酒、身體活動(dòng)不足、高血壓、糖尿病、BMI等協(xié)變量后（賦值見表3），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，存在≥1種睡眠問題是TG/HDL-C升高的影響因素〔OR（95% CI）=1.05（1.01，1.08）〕。為了進(jìn)一步探討不同性別及年齡人群睡眠問題與TG/HDL-C的關(guān)聯(lián)，分別以性別和年齡作為分層變量，在控制了其他協(xié)變量后，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)于男性或18～44歲人群存在≥1種睡眠問題是高TG/HDL-C的影響因素〔OR男（95% CI）=1.05（1.01，1.09）；OR18～44歲（95% CI）=1.06（1.01，1.10）；見表 4〕。

表3 睡眠問題對(duì)TG/HDL-C影響的多因素Logistic回歸分析自變量賦值Table 3 Assignment for the factors associated with the relationship between sleep problems and TG/HDL-C level with multivariated Logistic regression models

3 討論

成年人每日睡眠時(shí)長(zhǎng)與多種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)U型關(guān)聯(lián)，如冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等[17-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著每日睡眠時(shí)間的增加，18～79歲人群TG/HDL-C水平出現(xiàn)U型波動(dòng)，每日睡眠處于9 h者TG/HDL-C水平最低，與既往研究顯示每日睡眠7～9 h或低于5 h均會(huì)導(dǎo)致TG水平上升及HDL-C下降[20-21]。既往在中國(guó)人群中發(fā)現(xiàn)的女性人群睡眠時(shí)長(zhǎng)與高TG、低HDL-C的關(guān)聯(lián)更為明顯，然而在男性人群中未觀察到關(guān)聯(lián)，這與本研究結(jié)果相似，可能與血脂譜在存在性別差異有關(guān)[22]。睡眠時(shí)長(zhǎng)與血脂水平潛在的關(guān)聯(lián)機(jī)制可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、不健康的生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)不佳等因素有關(guān)[23-25]。

表4 北京市成年人睡眠狀況對(duì)TG/HDL-C影響的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the association between sleeping problems and TG/HDL-C level in Beijing

本研究結(jié)果顯示，存在打鼾/窒息、入睡困難、中間覺醒、早醒或服用安眠藥等≥1種睡眠問題與TG/HDL-C升高有關(guān)，這與既往研究結(jié)果相似，持續(xù)存在的睡眠問題能夠使TG升高且HDL-C水平下降[26-27]。本研究發(fā)現(xiàn)打鼾/窒息與TG/HDL-C升高具有明顯關(guān)聯(lián)，既往一項(xiàng)來自隊(duì)列人群的研究發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea，OSA）與血脂異常有關(guān)[28]。優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量對(duì)人體新陳代謝、激素調(diào)節(jié)的重要性毋庸置疑，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性間歇性低氧和睡眠片段化可能通過擾亂多種血脂調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白導(dǎo)致高脂血癥[29-30]。

本研究為了進(jìn)一步探討不同性別及年齡人群睡眠問題與TG/HDL-C的關(guān)聯(lián)，以發(fā)現(xiàn)高危人群，將性別及年齡分組作為分層變量進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)男性及18～45歲中青年人群睡眠問題與高TG/HDL-C的關(guān)聯(lián)明顯。既往韓國(guó)人群研究發(fā)現(xiàn)男性血脂水平受睡眠時(shí)長(zhǎng)及時(shí)段影響較大，晝夜節(jié)律顛倒是男性高脂血癥的危險(xiǎn)因素[31]，基礎(chǔ)性研究發(fā)現(xiàn)睡眠生物節(jié)律遭到破壞將導(dǎo)致血脂及血糖的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡從而導(dǎo)致肥胖[32]。此外本研究中18～45歲中青年人群，若存在睡眠問題可能影響TG/HDL-C水平，既往相似研究結(jié)果尚不充足。今后應(yīng)有針對(duì)性地探討中青年人群睡眠狀況與血脂水平的因果關(guān)聯(lián)。

目前國(guó)內(nèi)研究成年人睡眠與血脂指標(biāo)的相關(guān)研究有限，本研究較以往的研究樣本量大，但本研究也存在一定缺陷。首先，本研究為橫斷面研究，不能驗(yàn)證睡眠與血脂指標(biāo)的因果關(guān)聯(lián)，還需要做進(jìn)一步的前瞻性研究加以論證。第二，本研究通過調(diào)查對(duì)象自報(bào)的方式收集睡眠時(shí)長(zhǎng)及問題等數(shù)據(jù)，可能存在偏倚，應(yīng)用佩戴加速度測(cè)量器等方式連續(xù)測(cè)量睡眠行為，提供更為客觀深入的證據(jù)。第三，睡眠易受多種因素影響，如精神心理因素、藥物，導(dǎo)致短期內(nèi)變異程度大，本研究詢問近30 d內(nèi)的睡眠情況，可能對(duì)了解其長(zhǎng)期睡眠狀況不甚準(zhǔn)確，未來應(yīng)收集精神心理相關(guān)狀況并對(duì)長(zhǎng)期睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查。

通過分析2017年北京市成年人睡眠行為與血脂指標(biāo)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不良睡眠可能影響血脂指標(biāo)的高危人群，對(duì)今后指導(dǎo)中青年及男性人群關(guān)注睡眠習(xí)慣，采用科學(xué)方法減少睡眠問題的發(fā)生，以及減少睡眠狀況不良所造成的健康損害具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

作者貢獻(xiàn)：隗瑛琦負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文撰寫；馬愛娟負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；謝瑾、趙越負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；方凱、董晶、謝晨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；隗瑛琦、祁琨負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；姜博負(fù)責(zé)論文的修訂；方凱負(fù)責(zé)英文的修訂；董忠負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。