絕經(jīng)期健康相關(guān)生活質(zhì)量常用量表及其應用的研究進展

李斌，黃藝舟，賈瀛嫻，馬麟娟，應倩，周堅紅*

健康相關(guān)生活質(zhì)量主要是指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估，即健康質(zhì)量，是一個人的身體狀況對社會心理功能的各個方面的影響，代表個人對健康狀況的評估及其治療對日常生活的影響[1]。絕經(jīng)是女性一生必經(jīng)的生理階段，因卵巢功能下降，引起卵泡刺激素升高、雌激素下降，導致女性出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀[2]。研究表明絕經(jīng)期女性的生理及心理的變化不同程度地影響其日常生活及社會功能，并與健康相關(guān)的生活質(zhì)量密切相關(guān)[3-4]。因此絕經(jīng)期女性的診療和長期、全面管理，不僅需要關(guān)注絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況，同時需評估女性絕經(jīng)期生活質(zhì)量。目前對絕經(jīng)期健康相關(guān)生活質(zhì)量的評估有公認的測評量表，但每個量表各有特點，在應用時需針對性地選擇。本文對絕經(jīng)期婦女健康相關(guān)生活質(zhì)量常用量表的國內(nèi)外研究做一綜述，有利于更好地識別絕經(jīng)相關(guān)癥狀，評估絕經(jīng)相關(guān)癥狀對女性生活質(zhì)量方面的影響程度，為開展精準有效的保健工作、提高絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量提供參考。

1 絕經(jīng)期健康相關(guān)生活質(zhì)量常用量表及應用

目前常用于絕經(jīng)期健康相關(guān)生活質(zhì)量評價的量表主要有標準Greene絕經(jīng)期量表（the Greene Climacteric Scale，GCS）、簡明健康調(diào)查問卷（the MOS 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（Menopausespecific Quality-of-life Questionnaire，MENQOL）及絕經(jīng)期生活質(zhì)量評分量表（Menopause Rating Scale，MRS）。

1.1 GCS 是根據(jù)Neugarten和Kraines（1965年）的早期研究的30個項目，在1976年通過對絕經(jīng)期癥狀之間的關(guān)系的調(diào)查研究，采用因子分析法建立獨立的研究域，將定量技術(shù)應用于問卷構(gòu)建，后在1998年對各因素之間的回歸進行評估，從而構(gòu)建的用于評估中年女性早期絕經(jīng)期癥狀的自評量表，由4個維度及21個條目組成，包括血管舒縮癥狀、軀體癥狀、心理癥狀（焦慮癥狀、抑郁癥狀）及性功能癥狀4個維度[5-6]。每個條目評分為4級（沒有=1，輕微=2，中度=3，嚴重=4）。計分方法：主要分為5個癥狀群，包括焦慮癥狀群（6個條目）、抑郁癥狀群（5個條目）、軀體癥狀群（7個條目）、血管舒縮癥狀群（2個條目）、性功能癥狀群（1個條目）。每個癥狀群計分，加權(quán)后的得分總和即為GCS總分，總分越高代表絕經(jīng)相關(guān)癥狀越嚴重。GCS心理癥狀的Cronbach's α系數(shù)為0.87，軀體癥狀的Cronbach's α系數(shù)為0.84，血管舒縮癥狀的Cronbach's α系數(shù)為0.83，信度較好[5-6]。

2015年JENABI等[7]對應用此量表進行絕經(jīng)期研究的文獻進行Meta分析，結(jié)果顯示GCS可用于絕經(jīng)期癥狀的評估和識別，而絕經(jīng)期癥狀的存在對生活質(zhì)量有負面影響。2015年趙琳琳等[8]為研究中文版GCS量表的信效度，對340例圍絕經(jīng)期婦女進行調(diào)研，研究發(fā)現(xiàn)中文版GCS量表的總Cronbach's α系數(shù)為0.926，各條目的內(nèi)容效度值（I-CVI）為0.90，折半信度為0.871，各條目得分與總分Pearson相關(guān)系數(shù)（r）為0.474～0.771，顯示中文版GCS量表內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度及折半信度較好，適宜作為中國絕經(jīng)期婦女的評估工具。BOJAR等[9]運用GCS和Kupperman評分等對1 640例東歐多國女性的絕經(jīng)相關(guān)癥狀進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)這些國家的絕經(jīng)期女性均有一定的絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，但每個國家絕經(jīng)癥狀的嚴重程度不同，且首要的絕經(jīng)癥狀存在一定的差別，這可能與其文化程度、居住地、婚姻狀況等單個或多個因素都存在一定相關(guān)性。Kupperman評分是目前國內(nèi)外公認的疾病專用量表，改良的Kupperman評分包含了13項：潮熱出汗、感覺異常、失眠、眩暈、乏力、關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、焦躁、憂郁、泌尿系統(tǒng)癥狀和性生活。根據(jù)癥狀的嚴重程度評分，每個癥狀有不同的權(quán)重分。癥狀程度評價標準：無，0～6分；輕，7～15分；中，16～30分；重，30分以上[10]。

GCS測試內(nèi)容較為豐富，能在較短的時間內(nèi)完成測試，能迅速、直觀了解絕經(jīng)期人群的心理及軀體狀態(tài)，評分標準直觀明確，評定時具有高度的一致性[5]。在大多數(shù)研究中其通常被用來測量絕經(jīng)期癥狀的嚴重程度，并不直接反映生活質(zhì)量，沒有被證實測量生活質(zhì)量的效度、信度，故此量表更適合用于絕經(jīng)期癥狀的評估[6]。

1.2 SF-36 是1988年由美國波士頓健康研究所研制，用于評估生活質(zhì)量的健康調(diào)查簡表，該量表包括8個維度及36個條目，即生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、生命力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（roleemotional，RE）、心理健康（mental health，MH）、一般健康狀況（general health，GH），另有一項單項健康指標，用于評價過去一年內(nèi)健康狀況的總體變化，即健康變化（health transition，HT）[11]。計分方法：每一條目都有相應不同的分值，每個維度分開計算得分，得到初始分，再將初始分換算為0～100分，換算公式：終得分=（實際初得分-理論最初最低得分）/（理論最高得分-理論最低得分）×100，分數(shù)越高，該維度的生活質(zhì)量越高[12]。既往研究表明，SF-36得分高度偏倚，且呈非正態(tài)分布，因此每個維度的得分在25%時被二分位以解決天花板效應和非正態(tài)分布[13]。得分在25%或以下的女性被定義為功能受損[14]。

SF-36是評估生活質(zhì)量的普適性量表，具有良好的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度，已被廣泛用于生活質(zhì)量的評估[7]。李魯?shù)萚15]翻譯并研制了SF-36中文版，并驗證量表維度建立及計分假設、信度和效度，研究顯示，此量表在普通人群中，除SF、VT外，其余6個維度的Cronbach's α系數(shù)為0.72～0.88，信度較高，兩周后重測信度系數(shù)0.66～0.94；除SF其余7個維度集合效度成功率75%～100%，區(qū)分效度成功率87.5%～100%，有較好的效度，提示SF-36適用于中國人群的生活質(zhì)量評估。2018年HUANG等[14]對868例年齡在40～60歲的絕經(jīng)前后的婦女進行研究，運用SF-36分析中國中年婦女健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素，發(fā)現(xiàn)在生理功能、生理職能、軀體疼痛和絕經(jīng)期的健康變化（P<0.001）、一般健康狀況（P=0.007）方面均存在差異。因此，SF-36可用于評估中國絕經(jīng)前后婦女的生活質(zhì)量。

2019年P(guān)ENG等[16]對植物雌激素補充對絕經(jīng)后人群生活質(zhì)量改善情況進行Meta分析，納入8項研究共1 129例絕經(jīng)后婦女，其中4項研究采用SF-36評估其生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)干預組得分相比對照組明顯增高，BP〔MD（95% CI）=3.85（1.14，6.57），P<0.01〕，MH〔MD（95% CI）=4.01（1.49，6.57），P<0.01〕，RE〔MD（95% CI）=3.83（1.81，5.85），P<0.01〕，故SF-36可用于評估絕經(jīng)后婦女治療前后生活質(zhì)量的變化情況。

SF-36通過對標準化問題的標準化回答進行評分，提供了一種全面、健全、有效的方法，讓患者從自身的角度去衡量健康。各條目代表著多個可操作性的定義，生理功能方面有明確的量化評分，更為客觀[17]。但是ROSE等[13]發(fā)現(xiàn)SF-36提供的分數(shù)高度偏倚，存在天花板效應，導致區(qū)分度不夠。因SF-36并非絕經(jīng)期特異生活質(zhì)量量表，故其對性生活及血管舒縮的癥狀沒有相應的條目，故在絕經(jīng)期相關(guān)研究中可以用其他的絕經(jīng)期專用量表如MRS或改良Kupperman評分量表等加以補充，兩者相互結(jié)合，可更全面地評估絕經(jīng)期的相關(guān)癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量。

1.3 MENQOL 1996年由加拿大學者HILDITCH等[18]通過臨床經(jīng)驗、現(xiàn)有文獻的比較研制的以婦女自身感覺、自覺癥狀為基礎，測量絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量及其變化的自填問卷，其條目依靠臨床專家的經(jīng)驗，且以絕經(jīng)期婦女自身感受為基礎，共4個維度，29個條目，包括血管舒縮癥狀（3個條目）、生理職能（16個條目）、心理社會功能（7個條目）、性生活（3個條目）。其調(diào)查的是過去的一個月是否經(jīng)歷了絕經(jīng)期的相關(guān)癥狀，有相應癥狀者需對其所造成的困擾程度用李克特7點量表進行評分，評分范圍為0（完全不受影響）～6分（受到極為嚴重的影響）[18]。由于各維度所包含的條目數(shù)不同，每個條目得分的平均值即為該維度的得分，無權(quán)重得分，得分越低生活質(zhì)量越高，得分越高生活質(zhì)量越差[19]。其Cronbach's α系數(shù)為0.81～0.89，信度較高，區(qū)分效度0.40～0.65，評估效度 0.28～0.60[19-20]。

MENQOL自1996年至今，已被廣泛應用于絕經(jīng)期癥狀及相關(guān)生活質(zhì)量的測評，具有良好的信度及效度[7]。2005年楊洪艷等[21]將MENQOL譯成中文版，中文版與英文版的4個維度相同，且測評量表的信度及效度較好，適合中國絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量測評。近期的一些報道對中文版MENQOL的應用有更深入的研究進展。楊姣等[22]通過測定中文版MENQOL的標準關(guān)聯(lián)效度，發(fā)現(xiàn)中文版MENQOL量表具有較好的標準關(guān)聯(lián)效度，能夠有效評價絕經(jīng)期婦女相關(guān)癥狀的嚴重程度及對生活質(zhì)量影響。2017年NIE等[23]對來自中國8個城市的1 137例具有絕經(jīng)期癥狀及491例絕經(jīng)期無癥狀女性進行研究，發(fā)現(xiàn)MENQOL的中文版除第21項（面部毛發(fā)增加）外，其血管舒縮癥狀、心理社會職能、生理職能、性生活的Cronbach's α系數(shù)分別為0.84、0.87、0.89和0.86，具有良好的信度及效度，對于絕經(jīng)期癥狀的識別具有較好的區(qū)分度，適用于測量中國絕經(jīng)期婦女的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

2019年 MARTIN 等[24]對 416例 45～65歲的女性運用MENQOL、MRS及抑郁焦慮量表進行研究分析，發(fā)現(xiàn)MRS和MENQOL在鑒別有焦慮和抑郁癥狀的絕經(jīng)期婦女方面顯示出適度的準確性，因此其可以用于圍絕經(jīng)期婦女焦慮及抑郁癥狀的鑒別。目前，MENQOL已被翻譯成25種語言，覆蓋39個國家，對絕經(jīng)期生活質(zhì)量的測評有較高的信度及效度，已被廣泛地應用于絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的評價[7，20]。中文版MENQOL量表通過對癥狀的出現(xiàn)頻率及嚴重程度的檢測，評估各項癥狀對絕經(jīng)期女性造成的困擾程度及對其生活質(zhì)量的影響程度，有助于更全面地了解我國絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量現(xiàn)狀[21]。MENQOL與其他絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表不同之處在于，其不僅能夠測量絕經(jīng)相關(guān)癥狀的頻率，而且能夠反映近一個月絕經(jīng)相關(guān)癥狀對女性生活的困擾程度，能全面、有效地用于絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的評估[25]。

1.4 MRS 是1996年基于一份新開發(fā)的問卷隨機抽樣的調(diào)查結(jié)果，因子分析得出一個標準化的絕經(jīng)期特異性量表，包括潮熱出汗、心臟癥狀、睡眠障礙、心情抑郁、情緒波動、緊張焦慮、身體和精神疲勞、性生活質(zhì)量、泌尿系癥狀、陰道干澀和肌肉關(guān)節(jié)癥狀共11項目來評價絕經(jīng)期癥狀，歸為軀體癥狀、心理癥狀和泌尿生殖系統(tǒng)癥狀3個維度[17]。SCHNEIDER等[26]對原研究進行了后續(xù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)因子得分與癥狀評分嚴重程度相關(guān)，生理癥狀因子與總分的相關(guān)系數(shù)為0.25，心理癥狀為0.30，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀為0.19，3個維度的得分有明顯的一致性[17]。評分標準將癥狀嚴重程度分為5個等級：無癥狀、輕度、中度、重度和極重度，分別賦0、1、2、3、4分，每個條目得分的平均值即為該維度的得分，無權(quán)重得分，總得分越高癥狀越嚴重，總分≥17分為生活質(zhì)量嚴重受損。

MRS是自我測評量表，自1996年至今，已經(jīng)過驗證，在臨床工作和流行病學研究中被廣泛應用于評估基礎絕經(jīng)相關(guān)癥狀和癥狀的嚴重程度[7]。2016年MONTERROSA-CASTRO等[27]對哥倫比亞的4 009例年齡在40～59歲之間的婦女進行研究，研究顯示MRS的心理癥狀分為焦慮及抑郁，條目因民族不同而表現(xiàn)出不同的側(cè)重點，可能會導致結(jié)構(gòu)測量的系統(tǒng)性誤差，故MRS適用于在同一民族人群中比較絕經(jīng)期生活質(zhì)量的測評，不適用于不同人群的相互比較。

Nú?EZ-PIZARRO 等[28]對來自 11個拉丁美洲國家的3 503例40～59歲絕經(jīng)后婦女的多中心橫斷面研究，通過戈德堡抑郁和焦慮量表及MRS評估焦慮及生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有61.9%患有焦慮癥，MRS≥17分的女性中13.7%存在嚴重的生活質(zhì)量損害，焦慮與嚴重生活質(zhì)量損害和嚴重癥狀獨立相關(guān)，MRS與戈德堡抑郁和焦慮量表同時應用，可用于評估拉丁美洲絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量和焦慮狀況。目前MRS被翻譯為多種語言，均驗證其有較好的信度及效度，被廣泛使用[7]。

在國內(nèi)MRS應用較少，王小云等[29]對中文版MRS的信度、效度和反應度進行評價，MRS3個維度的信度、分半信度、重測信度的Cronbach's α系數(shù)>0.7，具有良好的信度和內(nèi)容效度，與MENQOL等存在良好關(guān)聯(lián)，具有良好的效標效度，能夠區(qū)分有無絕經(jīng)相關(guān)癥狀，區(qū)分效度較好，同時能反映出治療前后的變化，具有一定的反應度。2013年TAO等[30]對277例女性運用改良Kupperman評分和MRS，評估其絕經(jīng)相關(guān)癥狀的嚴重程度并比較兩者的相關(guān)性，根據(jù)MRS分類為無癥狀/癥狀輕微的婦女在使用改良Kupperman評分時被診斷為輕度到重度癥狀，而癥狀的嚴重程度為中等時，其一致性最高（74%），表明兩者具有較好的相關(guān)性。CHOU等[31]使用MRS對中國澳門女性進行調(diào)查，了解其絕經(jīng)期癥狀和癥狀對其生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量嚴重受損的女性中僅有57.6%的女性MRS評分較高，MRS評分并不是影響絕經(jīng)相關(guān)生活質(zhì)量的靈敏指標。在中國婦女中，改良Kupperman評分與MRS存在較高的相關(guān)性[30]，尤其是對軀體癥狀和心理癥狀的評估，但改良Kupperman評分在篩查中比MRS更容易識別絕經(jīng)癥狀，故改良Kupperman評分可能較MRS更適用于中國女性絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的評估。

MRS涵蓋了婦女在絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的主要癥狀，心理測量較為細致，總分的計算相對簡單，不需要加權(quán)，其評分標準對癥狀程度的區(qū)分更為恰當[32]。MRS主要用于評估其絕經(jīng)相關(guān)癥狀的嚴重程度及癥狀對生活質(zhì)量的影響，其英文版、中文版、印尼版、塞爾維亞版等在應用時都具有良好的信度及效度[7]。然而MRS在中國應用較少，雖然量表適宜絕經(jīng)綜合征患者理解和填寫，代表性好，但其對絕經(jīng)期癥狀的識別不高，癥狀方面沒有皮膚感覺異常的評價[29-31]，故未來仍需要相關(guān)的研究以支持MRS在中國人群的廣泛應用。

2 健康相關(guān)生活量表的比較

以上各量表多維度的評估生活質(zhì)量，由MRS的3個維度到SF-36的8個維度，分別從生理、心理等方面對生活質(zhì)量進行評估（見表1）。GCS在大多數(shù)研究中用于測量絕經(jīng)期癥狀的嚴重程度，但在一些研究中，其仍被用于測量生活質(zhì)量，但其并不直接反映生活質(zhì)量[35]。MRS在中國人群中應用較少，且研究提示其在評估受損的生活質(zhì)量方面靈敏度欠佳[31]。MENQOL與其他絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表不同之處在于，其不僅能夠測量絕經(jīng)相關(guān)癥狀的頻率，而且能夠反映近一個月絕經(jīng)相關(guān)癥狀對女性生活的困擾程度[25]。MENQOL評分在各個領(lǐng)域之間是標準化的，因此便于進行不同因素及其對生活質(zhì)量影響的比較[25]。而SF-36是對一般生活質(zhì)量的評估，故其對性生活及血管舒縮的絕經(jīng)特異性癥狀沒有相應的評估，在臨床診療、管理和研究中可以用其他的一般和特定疾病量表加以補充。

3 總結(jié)

絕經(jīng)相關(guān)癥狀在不同程度上影響著絕經(jīng)期女性的身心健康，客觀地評估中國絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量需要一個適當?shù)闹笜耍】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量的常用量表多維度地評估生活質(zhì)量，所有的評估項目均包括生理癥狀和心理癥狀。GCS及MRS在中國應用較少，國外應用廣泛，兩者均可用于評估絕經(jīng)癥狀，MRS亦可用于絕經(jīng)期相關(guān)生活質(zhì)量的評估，均具有良好的信度及效度。SF-36為一般生活質(zhì)量的測評量表，應用較為廣泛，沒有絕經(jīng)期的特異性，故在對絕經(jīng)期女性健康相關(guān)生活質(zhì)量進行評估時，建議結(jié)合改良Kupperman評分加以綜合評價。MENQOL是國內(nèi)外應用較好的絕經(jīng)期癥狀及其健康相關(guān)生活質(zhì)量測評量表，具有較高的信度及效度。現(xiàn)今中國對絕經(jīng)相關(guān)癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量的測評尚未研制特定的量表，大多選用國外制定的量表進行翻譯，通過各個方面的對比分析，為早日制定適合中國絕經(jīng)女性的測評量表的相關(guān)研究提供思路。絕經(jīng)健康相關(guān)生活質(zhì)量的測評量表還有世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）、McGill生活質(zhì)量問卷（MQOL-C）等，本文僅選取了最具有代表性的4個量表進行比較分析，存在一定的局限性。選擇合適的測評量表對絕經(jīng)期癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量進行測評，可以早期發(fā)現(xiàn)問題，以利于及時、有針對性的干預，進一步提高絕經(jīng)期女性管理質(zhì)量，提供更加高效的保健服務。以健康相關(guān)生活質(zhì)量評估為基礎，進行有效的健康教育和健康管理，可以降低不必要的醫(yī)療需求和費用，提高保健服務的利用度，節(jié)約社會資源，并提高絕經(jīng)期女性健康相關(guān)生活質(zhì)量。

表1 健康相關(guān)生活質(zhì)量量表的概述及比較Table 1 Overview and comparison of health-related quality of life scales

作者貢獻：李斌負責文章的構(gòu)思與設計、文獻/資料收集與整理、論文撰寫；黃藝舟負責文章的可行性分析、英文修訂；賈瀛嫻負責文章的可行性分析；馬麟娟、應倩負責論文修訂；周堅紅負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。