社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力現(xiàn)狀及其影響因素研究

何琳，田慧，王嵐

核心勝任力是針對(duì)某行業(yè)內(nèi)從業(yè)人員專業(yè)的最核心特點(diǎn)和要求，體現(xiàn)該專業(yè)面貌和專業(yè)文化，要求各層次的從業(yè)人員都必須具備的勝任力[1]。健康管理師是對(duì)所有人進(jìn)行疾病與健康的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、分析，從而進(jìn)行健康促進(jìn)和健康維護(hù)的專業(yè)人員[2-3]。隨著健康管理服務(wù)的不斷發(fā)展和完善，健康管理師將會(huì)成為健康產(chǎn)業(yè)的重要支柱，而核心勝任力則是其提供高品質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的基本保證[4]。基層醫(yī)療單位是我國提供健康管理的基礎(chǔ)單位，充當(dāng)著“守門人”的角色，因此基層單位的健康管理人員應(yīng)具備較強(qiáng)核心勝任力。王郁等[5]應(yīng)用文獻(xiàn)回顧、訪談及德爾菲法構(gòu)建的健康管理師核心勝任力模型包括專業(yè)實(shí)踐能力、人際交往能力、職業(yè)態(tài)度、知識(shí)綜合能力和專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)指標(biāo)。我國社區(qū)衛(wèi)生工作人員需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與熟練的應(yīng)用技能、良好的溝通能力和公關(guān)能力、協(xié)調(diào)社區(qū)資源的能力和管理能力，以及將責(zé)任心、進(jìn)取心轉(zhuǎn)化為自我發(fā)展的能力[6]。美國疾病預(yù)防與控制中心確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的核心工作能力包括7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為評(píng)估分析能力、基本專業(yè)能力、溝通交流能力、社區(qū)服務(wù)能力、文化傳播能力、財(cái)政管理能力及領(lǐng)導(dǎo)與政策能力[6]。我國尚缺乏社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力的相關(guān)研究。本研究應(yīng)用王郁等[5]編制的健康管理師核心勝任力量表對(duì)天津市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，旨在為今后制定提升社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2018年11—12月選取符合以下條件的天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職醫(yī)護(hù)人員；（2）從事慢性病管理相關(guān)工作年限≥1年；（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間出差、休假、外出繼續(xù)教育等；（2）見習(xí)生或?qū)嵙?xí)生。共發(fā)放問卷264份，排除未填、填漏、問答明顯規(guī)律性問卷，得到有效問卷250份，有效回收率為94.6%。

1.2 研究方法 問卷通過問卷星平臺(tái)發(fā)放和回收，由研究者統(tǒng)一發(fā)放給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者，由機(jī)構(gòu)管理者組織相應(yīng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員填寫。調(diào)查開始前，向各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者發(fā)放填寫說明和細(xì)則，以使其了解調(diào)查目的和注意事項(xiàng)。研究者通過問卷星實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)答題情況，問卷必須全部填寫完整才能提交，以保證問卷的完整性。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的一般情況調(diào)查表包括人口學(xué)資料（性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、職稱、工作單位、所在單位及部門、累計(jì)工作年限）和健康管理工作情況（對(duì)健康管理的了解程度、是否參加過健康管理相關(guān)培訓(xùn)、健康管理知識(shí)來源）。

1.3.2 健康管理核心勝任力 健康管理核心勝任力問卷由王郁等[5]編制，共46道題目，包括專業(yè)實(shí)踐能力、人際交往能力、職業(yè)態(tài)度、知識(shí)綜合能力及專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按完全不符合、基本不符合、基本符合、比較符合、完全符合分別計(jì)1～5分，總分46～230分，得分越高表示勝任力越強(qiáng)。專業(yè)實(shí)踐能力主要包括健康監(jiān)測(cè)能力、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析能力、健康指導(dǎo)能力及健康危險(xiǎn)因素干預(yù)能力共16個(gè)條目，分?jǐn)?shù)16～80分；人際交往能力包括溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力共8個(gè)條目，分?jǐn)?shù)8～40分；職業(yè)態(tài)度包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)行為意向共8個(gè)條目，分?jǐn)?shù)8～40分；知識(shí)綜合能力包括專業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)共7個(gè)條目，分?jǐn)?shù)7～35分；專業(yè)發(fā)展能力包括自我學(xué)習(xí)能力和科研能力共7個(gè)條目，分?jǐn)?shù)7～35分。其Cronbach'sα系數(shù)為0.959，折半信度系數(shù)為0.764，信度與效度均較好[7]。本研究以中位數(shù)評(píng)分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，低于中位數(shù)評(píng)分為中下等水平，等于高于中位數(shù)評(píng)分為上等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，單人雙錄入，數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。以頻數(shù)、百分比描述一般人口學(xué)資料；以（±s）描述健康管理人員核心勝任力得分，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。將單因素分析中對(duì)健康管理核心勝任力總分與各緯度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將健康管理核心勝任力總分作為因變量，以中位數(shù)評(píng)分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)健康管理核心勝任力的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本調(diào)查共納入250名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，以女性（85.6%）、≤50歲（94.4%）、醫(yī)生（58.0%）、初級(jí)職稱（58.8%）、本科學(xué)歷（67.2%）、工作年限1～10年（52.0%）為主，工作單位地點(diǎn)集中在和平區(qū)（59.6%），比較了解健康管理（41.6%），一半以上（50.4%）參加過≥3次健康管理相關(guān)培訓(xùn)，主要通過單位學(xué)習(xí)（86.4%）和專業(yè)講座（60.0%）獲得健康管理知識(shí)（見表1）。

2.2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力得分情況 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力總分為（187.89±37.23）分，低于中位數(shù)，呈中下等水平。5個(gè)維度得分及總分見表2。

2.3 不同情況社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力得分比較 不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知識(shí)來源-單位學(xué)習(xí)、健康管理知識(shí)來源-專業(yè)講座、健康管理知識(shí)來源-其他途徑社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)實(shí)踐能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同工作單位地點(diǎn)、工作年限社區(qū)醫(yī)護(hù)人員人際交往能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同工作單位地點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知識(shí)來源-單位學(xué)習(xí)、健康管理知識(shí)來源-其他途徑社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)綜合能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)發(fā)展能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知識(shí)來源-其他途徑社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康管理核心勝任力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表3）。

表1 250名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的一般資料〔n（%）〕Table 1 The general information of 250 community health workers

表2 天津市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力得分（分）Table 2 The scores of core competencies of health management among community health workers in Tianjin

2.4 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力影響因素的Logistic回歸分析 以健康管理核心勝任力總分為因變量，以單因素分析中與健康管理核心勝任力總分和各維度得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（賦值情況見表4），納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)健康管理的了解程度是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力的影響因素（P<0.05，見表5）。

3 討論

3.1 天津市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，健康管理核心勝任力各維度和總分均低于中位數(shù)，說明天津市基層醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力總體水平處于中下等水平，與李青等[8]對(duì)于南昌市社區(qū)護(hù)士崗位勝任力現(xiàn)狀的研究結(jié)果一致，但劉姍姍等[9]研究結(jié)果顯示上海市浦東新區(qū)的全科醫(yī)生工作勝任度較高，職業(yè)認(rèn)知也較為清晰，何秋陽等[10]研究結(jié)果顯示四川省助產(chǎn)士核心勝任力總體水平較高，均與本研究結(jié)果呈現(xiàn)相反情況。原因可能與天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于健康管理的發(fā)展仍欠成熟、政策引導(dǎo)不夠及人力資源欠佳等因素有關(guān)。天津市各行政區(qū)衛(wèi)生資源配置不均衡[11]，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源多集中在一定區(qū)域，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的共享性嚴(yán)重受挫，衛(wèi)生資源配置的公平性與衛(wèi)生服務(wù)的可及性大打折扣[12]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員涉及的工作內(nèi)容呈現(xiàn)多樣性，除了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)醫(yī)療及護(hù)理，還要管理病患并分類健康檔案、采集匯總相關(guān)工作的管理信息等。而相較綜合醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體上人員力量單薄，健康管理水平參差不齊且通常又未能及時(shí)得到有效的培訓(xùn)，使得工作完成時(shí)間延長，管理效率降低，這些都會(huì)使工作者的工作積極性受到影響，最終阻礙社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力水平提升[13]。

3.2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力受多種因素影響 健康管理核心勝任力的多因素分析中，對(duì)健康管理的了解程度影響健康管理核心勝任力水平。這一結(jié)果提示當(dāng)健康管理人員自身健康管理知識(shí)儲(chǔ)備更加豐富、技能掌握得更加牢固的時(shí)候，職業(yè)勝任能力也就越強(qiáng)。健康管理是以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生命質(zhì)量為目的，針對(duì)個(gè)體及群體進(jìn)行健康管理教育、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)，提高自我管理意識(shí)和水平，并對(duì)與生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素持續(xù)加以改善的過程和方法，需要從事健康管理的專業(yè)人員掌握專業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，包括健康管理基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、健康信息學(xué)、營養(yǎng)與食品安全基礎(chǔ)、心理健康、健康保險(xiǎn)、相關(guān)法律法規(guī)方面的知識(shí)[14]。單因素分析結(jié)果顯示，對(duì)健康管理的了解程度亦是影響專業(yè)實(shí)踐能力和知識(shí)綜合能力這兩個(gè)維度的主要因素，且健康管理了解程度越高這兩維度得分也越高。同時(shí)，研究結(jié)果顯示曾參與培訓(xùn)的健康管理人員該兩維度水平更高，而且主要是通過單位組織學(xué)習(xí)和專業(yè)講座的補(bǔ)充拓展學(xué)習(xí)這兩種學(xué)習(xí)途徑獲得健康管理的相關(guān)知識(shí)，個(gè)人進(jìn)行的其他方式的學(xué)習(xí)效果并不明顯，考慮可能與個(gè)人學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容不明確、氛圍較松散有關(guān)。在崗后接受健康管理相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)是目前能夠提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力的一種有效方式。由于目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事健康管理的工作人員大部分是醫(yī)護(hù)人員，未接受過健康管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，李長風(fēng)等[15]研究表示應(yīng)及時(shí)重視相應(yīng)的培訓(xùn)需求，從而提升服務(wù)能力，符合新時(shí)代需求。

表3 不同情況社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of core competencies of health management among community health workers with different conditions

表3 不同情況社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of core competencies of health management among community health workers with different conditions

項(xiàng)目 例數(shù)專業(yè)實(shí)踐能力人際交往能力 職業(yè)態(tài)度 知識(shí)綜合能力專業(yè)發(fā)展能力 總分 項(xiàng)目 例數(shù) 專業(yè)實(shí)踐能力人際交往能力 職業(yè)態(tài)度 知識(shí)綜合能力專業(yè)發(fā)展能力 總分性別男 36 65.58±13.45 35.11±5.50 34.06±5.07 27.72±5.53 28.39±5.76 190.86±31.46女 214 64.34±14.7234.67±7.07 34.52±6.62 26.97±6.33 26.89±6.47 187.39±38.16 t值 0.476 0.354 -0.400 0.673 1.302 0.517 P 值 0.635 0.724 0.689 0.502 0.194 0.606累計(jì)工作年限（年） 1～10 130 66.80±12.40 35.42±5.77 34.96±5.58 27.99±5.54 28.42±5.71 193.59±32.03 11～20 54 62.33±14.14 34.91±6.04 34.37±5.9025.96±5.37 25.57±5.74 183.15±32.06 21～30 55 60.31±18.54 32.44±9.58 32.80±8.5625.62±8.21 24.91±7.78 176.07±50.38>30 11 69.27±11.80 32.27±3.38 37.09±3.8329.00±4.24 30.18±4.64 202.82±23.97年齡（歲） F值 3.511 3.083 2.144 2.942 6.249 3.875 21～30 52 67.23±14.2735.65±6.38 35.08±6.44 27.79±6.18 28.58±6.16 194.33±36.98 P 值 0.016 0.028 0.095 0.034 <0.001 0.010 31～40 119 64.84±12.4135.25±5.62 34.76±5.38 27.37±5.35 27.58±5.61 189.81±30.29 對(duì)健康管理的了解程度41～50 65 61.29±17.9432.94±9.00 32.98±8.15 25.80±7.65 24.92±7.38 177.94±47.30 聽說過、不了解 14 55.64±12.42 35.43±4.75 33.43±6.2525.36±5.88 25.00±4.39 174.86±24.96>50 14 67.62±13.1735.29±5.88 36.08±4.37 28.15±5.74 27.79±6.57 193.86±34.54 了解一些 83 61.93±14.73 34.04±7.06 34.19±6.5525.77±6.02 26.40±6.48 182.33±37.21 F值 1.389 2.079 1.389 1.081 3.850 2.328 比較了解 104 65.12±13.96 34.48±6.88 34.20±6.3127.13±6.12 27.17±6.60 188.10±37.21 P值 0.238 0.104 0.238 0.367 0.010 0.075 非常熟悉 49 70.16±14.00 36.27±6.92 35.71±6.4629.67±6.19 28.78±6.02 200.59±37.66學(xué)歷 F值 5.420 1.198 0.848 4.617 1.991 3.173大專 58 63.98±16.3934.83±7.46 34.83±7.46 26.98±7.07 26.10±6.88 186.71±42.38 P值 0.001 0.311 0.469 0.004 0.116 0.025本科 168 64.28±13.89 34.54±6.74 34.11±6.18 26.89±6.07 26.96±6.22 186.77±35.82是否參加過健康管理相關(guān)培訓(xùn)（次）碩士研究生 24 67.46±14.45 35.96±5.30 35.96±5.10 28.63±4.95 30.58±5.31 198.58±33.27 0 58 62.00±13.93 35.78±5.38 35.66±4.99 26.14±5.51 27.52±5.68 187.09±31.46 F 值 0.552 0.454 1.005 0.827 4.436 1.096 1 38 64.87±14.05 35.11±6.45 34.61±6.59 28.11±5.89 27.68±6.49 190.37±36.90 P 值 0.577 0.636 0.368 0.438 0.013 0.336 2 28 62.00±17.03 33.96±7.90 34.07±6.3826.39±6.79 25.64±7.40 182.07±42.48職業(yè) ≥ 3 126 66.13±14.28 34.32±7.34 33.94±6.9227.35±6.49 27.07±6.45 188.80±38.82醫(yī)生 145 64.70±15.3134.70±7.06 34.39±6.38 27.09±6.38 27.34±6.65 188.23±38.75 F值 1.390 0.753 0.992 0.980 0.672 0.316護(hù)士 81 63.74±14.0434.49±7.12 34.28±6.95 26.49±6.31 26.09±6.12 185.10±37.40 P值 0.246 0.521 0.397 0.403 0.570 0.814醫(yī)技人員 24 66.00±11.28 35.75±4.46 35.38±4.59 28.96±4.57 29.17±5.05 195.25±25.56健康管理知識(shí)來源-單位學(xué)習(xí)F值 0.251 1.641 0.281 1.459 2.732 2.268 是 216 65.36±14.52 34.92±6.91 34.62±6.4627.49±6.27 27.30±6.51 189.69±37.62 P值 0.778 0.165 0.775 0.234 0.030 0.062 否 34 59.15±13.57 33.56±6.51 33.41±6.1224.47±5.23 25.88±5.47 176.47±32.93職稱 t值 3.339 1.160 1.018 2.659 1.452 3.741初級(jí) 147 65.29±14.1435.39±6.37 34.60±6.28 27.27±6.14 27.56±6.14 190.10±35.61 P值 0.020 0.283 0.310 0.008 0.229 0.054中級(jí) 85 64.49±14.6034.02±7.56 34.25±6.64 27.25±6.17 26.80±6.71 186.81±39.09健康管理知識(shí)來源-專業(yè)講座副高級(jí) 18 58.33±16.6432.78±6.97 34.22±6.75 24.67±6.93 24.89±6.59 174.89±40.49 是 150 66.20±14.37 34.37±7.14 34.37±6.5727.69±6.16 27.52±6.33 190.16±38.20 F值 1.849 1.868 0.093 1.461 1.557 1.397 否 100 61.99±14.46 35.28±6.41 34.57±6.1926.15±6.22 26.49±6.45 184.48±35.65 P值 0.160 0.157 0.911 0.234 0.213 0.249 t值 2.263 1.048 -0.237 1.932 1.564 1.399工作單位地點(diǎn) P值 0.024 0.307 0.813 0.054 0.212 0.238和平區(qū) 149 64.29±15.21 34.03±7.62 33.77±7.03 26.52±6.61 26.95±6.66 185.56±40.20健康管理知識(shí)來源-同行介紹河西區(qū) 35 66.48±12.9734.06±5.76 36.39±4.94 28.41±5.67 25.69±6.19 182.14±33.20 是 90 65.53±15.38 34.46±7.23 34.06±7.4827.82±6.59 27.97±7.01 189.83±41.80南開區(qū) 66 61.77±14.2236.68±5.02 33.71±5.43 26.91±5.22 28.21±5.71 196.18±30.89 否 160 63.94±14.05 34.89±6.34 34.68±5.7426.66±5.98 26.63±5.98 186.79±34.49 F值 1.251 3.686 4.221 2.135 1.912 2.370 t值 0.830 -0.234 -0.733 1.426 2.558 0.383 P值 0.288 0.026 0.016 0.120 0.150 0.096 P值 0.407 0.629 0.465 0.155 0.111 0.537科室 健康管理知識(shí)來源-專業(yè)書籍社區(qū)科 125 65.30±15.1434.70±6.84 34.38±6.64 27.46±6.38 27.06±6.59 188.91±38.37 是 107 65.93±15.11 34.19±7.63 34.31±7.0827.56±6.33 27.80±6.64 189.79±40.83兒保科 15 59.53±11.80 35.20±5.36 35.60±5.30 26.20±4.59 26.33±4.52 182.87±26.32 否 143 63.46±13.19 35.15±6.22 34.56±5.89 26.71±6.13 26.59±6.16 186.47±34.37婦?？?12 68.50±10.8238.50±2.51 37.58±2.64 30.08±3.85 29.83±4.57 204.50±20.41 t值 1.620 -1.200 -0.306 1.066 2.231 0.485中醫(yī)科 15 67.47±10.0636.53±4.22 36.00±3.87 26.93±5.18 29.73±6.15 196.67±25.91 P值 0.204 0.274 0.760 0.287 0.137 0.487全科 46 66.43±13.4134.63±6.96 34.57±5.73 27.28±6.02 27.50±5.86 190.41±35.59健康管理知識(shí)來源-電視網(wǎng)絡(luò)口腔科 2 51.50±4.95 31.00±9.90 30.50±9.19 20.50±0.71 20.00±1.41 153.50±21.92 是 60 63.03±14.48 33.40±7.45 34.08±6.9326.72±6.10 26.55±6.16 183.78±38.59計(jì)劃免疫科 16 56.44±19.96 32.13±10.61 32.38±10.35 24.94±8.60 24.75±9.00 170.63±56.55 否 190 64.98±14.55 35.16±6.63 34.57±6.2527.19±6.27 27.28±6.46 189.18±36.80其他 19 61.95±12.7733.63±6.86 32.74±5.73 25.42±6.10 26.00±5.52 179.74±33.17 t值 -0.906 -3.019 -0.510 -0.513 -0.602 -0.959 F值 1.690 1.167 1.155 1.314 1.499 1.425 P值 0.366 0.084 0.610 0.609 0.439 0.328 P值 0.112 0.323 0.330 0.244 0.168 0.196 健康管理知識(shí)來源-其他是 8 48.75±15.09 30.75±11.65 31.25±10.04 20.38±5.71 23.25±5.12 154.38±45.21否 242 65.04±14.24 34.87±6.64 34.56±6.2627.30±6.12 27.24±6.39 189.00±36.53 t值 -3.176 -2.811 -1.439 -3.152 -3.041 -6.853 P值 0.002 0.095 0.151 0.002 0.082 0.009

表4 健康管理核心勝任力影響因素Logistic回歸分析變量賦值情況Table 4 The assignment of various variables in Logistic regression analysis of influencing factors of the core competencies of health management

表5 健康管理核心勝任力影響因素的Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of influencing factors of the core competencies of health management

為了更好地提升社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力，應(yīng)有計(jì)劃性組織分層培訓(xùn)，科學(xué)地進(jìn)行健康管理內(nèi)容的培訓(xùn)，可伴隨進(jìn)行專業(yè)講座來補(bǔ)充拓展相關(guān)知識(shí)，以有效提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐能力。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)可從系統(tǒng)的角度加以考慮：建立畢業(yè)后健康管理的規(guī)范化培訓(xùn)及教育體系；當(dāng)前狀況下以對(duì)醫(yī)務(wù)人員在職轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)，提高其綜合素質(zhì)[16]。結(jié)合健康管理崗位缺口的實(shí)際情況，可有針對(duì)性的短期培訓(xùn)后直接充實(shí)到各相關(guān)工作崗位。主要培訓(xùn)對(duì)象為從事健康管理的一線健康管理師和管理人員（社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士、健康管理中心工作人員及各相關(guān)機(jī)構(gòu)的健康管理工作者），培訓(xùn)時(shí)間和形式可參考健康教育技能培訓(xùn)模式[17]，培訓(xùn)重點(diǎn)為理念轉(zhuǎn)變、健康管理相關(guān)理論的學(xué)習(xí)及開展健康管理工作時(shí)所必備的實(shí)踐技能的訓(xùn)練。

4 小結(jié)

本研究顯示，天津市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力總體水平處于中下等水平，對(duì)健康管理的了解程度是影響社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力的主要因素。健康管理人員核心勝任力的培訓(xùn)是健康管理質(zhì)量保證和從業(yè)人員職業(yè)生涯發(fā)展的重要手段。使健康管理人員隊(duì)伍更加規(guī)范化，掌握更多健康管理的專業(yè)知識(shí)，才能提升健康管理人員的核心勝任力，最終達(dá)到提高健康管理質(zhì)量、為患者提供更好的健康管理服務(wù)的目標(biāo)。但本研究仍有一定的局限性，調(diào)查對(duì)象只來自天津市經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較高的3個(gè)行政區(qū)，樣本代表性欠佳，不能完全代表天津市所有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員。僅有對(duì)健康管理的了解程度納入回歸方程，還需探索其他影響因素，還需全面納入更多從事健康管理工作的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，且對(duì)更多的影響因素進(jìn)行分析，從而全面反映天津市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力水平，為制定提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員健康管理核心勝任力策略提供借鑒。

作者貢獻(xiàn)：何琳、王嵐參與文章的撰寫工作；田慧參與數(shù)據(jù)的收集和分析工作；王嵐對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。