基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務工作量趨勢變化與分析

施建華，顧慧寧，錢夢岑，蔣虹麗*

2009年新醫(yī)改以來，在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的改革要求下[1]，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的公共衛(wèi)生職責不斷加強。在上海市，社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革持續(xù)推進，社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺功能不斷完善[2]，提供服務涵蓋常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的初級診療、基本公共衛(wèi)生服務、部分重大公共衛(wèi)生項目及康復護理服務等。2009年至今，國家基本公共衛(wèi)生服務的政策制定日臻完善，籌資水平不斷提高，服務包項目數(shù)量逐年增加，考核要求亦逐年增強[3]。在此背景下，已有針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務的研究提示，基層工作量增加，人員工作負荷增大，但以往研究或基于一些代表性的公共衛(wèi)生項目服務量的變化[4-5]，或聚焦婦女保健[6]等特定領域，或根據(jù)基層人員的主觀感受[7-8]，較少有數(shù)據(jù)直觀反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務工作量的變化趨勢。本研究對上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心年度和月度公共衛(wèi)生服務工作量及其類別構成的變化趨勢進行分析，分析變化的原因并提出相關建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 因2017年起上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)行新的標化工作量測算方法，無法與此前數(shù)據(jù)直接比較，本研究時段限定為2010—2016年。本研究數(shù)據(jù)來源于上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2010—2016年（以下簡稱“研究時段”）各類公共衛(wèi)生服務工作量的月度記錄，工作項目的單位工作時長參考《徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生項目標化工作量一覽表》[9]，以15 min為一個單位時長，為統(tǒng)計方便，以人天為工作量單位。

1.2 分析方法 本研究采用Joinpoint回歸分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構月度公共衛(wèi)生服務工作量的長期趨勢。Joinpoint回歸的基本思想是將長期趨勢分成若干段，假設轉(zhuǎn)折點間各分段符合對數(shù)線性模型，對每段進行連續(xù)性線性描述，通過蒙特卡洛置換檢驗判斷長期趨勢中是否存在轉(zhuǎn)折點及其個數(shù)，基于貝葉斯信息準則檢驗獲得最佳模型。本研究的參數(shù)設置最多3個轉(zhuǎn)折點，以回歸所得各分段的月度工作量環(huán)比變化率與研究時段的平均月度工作量環(huán)比變化率描述變動趨勢。

本研究根據(jù)《徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生標準化工作量實施方案》標準分類[9]，將工作類型分為慢性病防治、婦幼保健、計劃免疫、政府實事項目、精神疾病管理、眼與口腔保健、信息管理、傳染病防控、健康教育和其他十類，將工作人員分為公共衛(wèi)生與臨床兩類，分工作類型、人員類別統(tǒng)計年度公共衛(wèi)生服務工作量及構成，以月度工作量做Joinpoint回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用R 3.6.3進行描述性統(tǒng)計分析，計量資料以絕對值、平均值或中位值匯報。根據(jù)四分位距統(tǒng)計量（interquartile range，IQR）準則，以工作量上下波動1.5 IQR的區(qū)間分別為上、下限，判斷月度工作量數(shù)據(jù)分布是否存在異常值。采用Joinpoint 4.7.0.0進行Joinpoint回歸分析。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生服務工作量隨年度平穩(wěn)上升 研究時段內(nèi)該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的公共衛(wèi)生服務工作量合計58 937.83人天，不同年度月均工作量最高為2016年的847.29人天，次高為2010年的777.53人天，最低為2011年的582.83人天（見表1）。研究時段內(nèi)月度工作量最高值為2016年12月的1 020.79人天，最低值為2012年1月的461.56人天（見圖1）。Joinpoint回歸顯示，2011年2月前中心公共衛(wèi)生服務工作量每月下降4.1%（P<0.05），2011年2月后轉(zhuǎn)為每月上升0.6%（P<0.05）。工作量的月度分布存在一定規(guī)律性，12月和6月處在相對高位，7年間當月工作量中位值分別為771.06、741.84人天，2月處在相對低位，中位值為 551.83人天（見圖2）。

2.2 重點服務的工作量構成持續(xù)增加 研究時段合計構成排名前4位的工作類別分別為慢性病防治、婦幼保健、計劃免疫、政府實事項目（見圖3），且這四類服務始終位于各年度工作量前4位，合計的構成由2010年的71.97%上升至2016年的79.84%（見圖4）。不同類別工作的年度工作量、構成及Joinpoint回歸分析結果見表2。十類工作中兩類在研究時段內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)單調(diào)變化，信息管理類工作量以每月4.7%的降幅持續(xù)下降，健康教育類工作量以每月0.4%的增速持續(xù)上升，其余類別的平均月度變化率不明顯，慢性病防治、計劃免疫、政府實事項目、精神疾病管理、信息管理的月度變動具有轉(zhuǎn)折點。

表1 2010—2016年某社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務年度工作量與月均工作量（人天）Table 1 Annual and monthly average workload of public health services in a community health center in 2010—2016

圖1 2010—2016年某社區(qū)衛(wèi)生服務中心月度公共衛(wèi)生服務工作量變化趨勢Figure 1 Trends of monthly workload of public health services in a community health center in 2010—2016

圖2 2010—2016年某社區(qū)衛(wèi)生服務中心不同月份公共衛(wèi)生服務工作量分布Figure 2 Distribution of monthly workload of public health services in a community health center in 2010—2016

圖3 2010—2016年某社區(qū)衛(wèi)生服務中心合計公共衛(wèi)生服務工作量分類別構成Figure 3 Composition of public health services by categories in a community health center in 2010—2016

表2 2010—2016年某社區(qū)衛(wèi)生服務中心分類別公共衛(wèi)生服務工作量、構成及Joinpoint回歸分析結果〔人天（%）〕Table 2 Workload and composition of public health services by categories and Joinpoint analysis results from a community health center in 2010—2016

2.2.1 慢性病防治工作量及構成均明顯提升 慢性病防治年度工作量由2010年的1 950.17人天上升至2016年的3 649.32人天，構成由2010年的20.90%上升至2016年的35.89%，在所有類別中變化最為明顯。Joinpoint回歸顯示研究時段內(nèi)有2個轉(zhuǎn)折點，月度工作量在2010年6月前每月增加9.4%（P>0.05），6—9月每月降低26.2%（P>0.05），2010年9月起穩(wěn)定上升，每月增加1.6%（P<0.05）；同時慢性病防治在當月總工作量中的構成比在研究時段內(nèi)始終保持單調(diào)上升，每月增加0.9%（P<0.05）。

慢性病防治工作量相比其他工作合計工作量呈現(xiàn)了更明顯的上升趨勢（見圖5），Joinpoint組間比較顯示，兩者轉(zhuǎn)折點不同，變化趨勢不平行（P<0.05）。2011年2月起其他工作合計平均每月上升0.2%（P<0.05），低于同期慢性病防治1.6%的增速。

慢性病防治包括心血管病防治（含高血壓慢性病管理與心腦血管疾病防治）、糖尿病防治與腫瘤防治3個子類，研究時段合計在慢性病防治中的構成分別為65.15%、25.28%、9.57%。Joinpoint回歸顯示，2010—2016年心血管病防治工作量平均每月上升1.0%（P>0.05），其中2010年1月—2013年3月每月下降1.9%（P<0.05），2013年3—9月每月上升14.8%（P>0.05），2013年9月后持續(xù)增長，每月上升1.9%（P<0.05）；糖尿病防治與腫瘤防治月度工作量則在研究時段內(nèi)保持單調(diào)上升，每月均上升0.7%（P<0.05）。2016年12月因在卒中篩查項目投入135人天的工作量，月度慢性病防治工作量出現(xiàn)了441.53人天的異常高值（見圖5）。

2.2.2 婦幼保健工作量保持穩(wěn)定，其中兒童保健比重上升 研究時段內(nèi)婦幼保健年度工作量及構成保持平穩(wěn)，Joinpoint回歸研究時段內(nèi)無轉(zhuǎn)折點，工作量平均每月下降0.1%（P>0.05）。婦幼保健包括兒童保健、孕產(chǎn)婦保健與計劃生育指導兩個子類，研究時段合計在婦幼保健中的構成分別為54.00%、46.00%，兒童保健工作量平均每月增加0.1%（P>0.05），當月構成平均每月上升0.2%（P<0.05），孕產(chǎn)婦保健與計劃生育指導工作量平均每月下降0.4%（P>0.05），當月構成平均每月下降0.2%（P>0.05）。

2.2.3 計劃免疫工作量有所下降，二類疫苗接種工作量超出一類疫苗 研究時段計劃免疫年度工作量及構成均有所下降。Joinpoint回歸研究時段內(nèi)有1個轉(zhuǎn)折點，工作量在2010年1—3月每月下降34%（P>0.05），2010年3月后每月上升0.1%（P>0.05）。每月免疫接種的人次變化上，研究時段內(nèi)一類疫苗接種人次單調(diào)下降，每月降低1.5%（P<0.05），二類疫苗接種人次單調(diào)上升，每月上升1.3%（P<0.05），2015、2016年全年二類疫苗接種人次均高于一類疫苗。計劃免疫異常高值為2010年1月的289.13人天和12月的177.46人天，2014年10月的180.96人天和11月的190.04人天，相應月份一類疫苗接種人次均出現(xiàn)異常高值。

圖4 2010—2016年某社區(qū)衛(wèi)生服務中心四類重點服務及其他工作構成變化Figure 4 Changes in compositions of the top four and other categories of public health services in a community health center in 2010—2016

圖5 2010—2016年慢性病防治與其他工作合計月度工作量變動對比Figure 5 Comparison of changes in monthly workload between prevention and treatment of chronic diseases and other categories of public health services in 2010—2016

2.2.4 政府實事項目服務類別不斷增加 政府實事項目在2015年前僅包含80歲以上老年人、軍烈屬、孤寡老人等特殊人群的定期保健服務，Joinpoint回歸研究時段內(nèi)有2個轉(zhuǎn)折點，工作量在2010年1—11月每月下降3.6%（P<0.05），2010年11月—2014年12月每月下降0.4%（P<0.05），2015年新加入了二三級醫(yī)院出院隨訪、失獨家庭健康管理項目，同時特殊人群保健工作量回升，2014年12月—2016年12月工作量每月上升2.0%（P<0.05）。2010年1、2、4、7月，2016年5、6、10、11月政府實施項目工作量分別出現(xiàn)異常高值。

2.2.5 其他類別工作 精神疾病管理的Joinpoint回歸研究時段內(nèi)有2個轉(zhuǎn)折點，2010年1—5月工作量每月上升24.4%（P<0.05），5—12月每月下降10.8%（P<0.05），2010年12月后維持每月0.8%的單調(diào)上升趨勢（P<0.05）。

信息管理月度工作量在研究時段內(nèi)每月平均下降4.7%（P<0.05），其中信息報病類工作在2010年10月前每月工作量上調(diào)為20.00人天，2010年10月后每月工作量恢復為5.00人天，2015年后該項工作取消；健康檔案類工作在2010年3—7月出現(xiàn)階段性異常高值，期間工作量合計680.36人天，占當年信息管理年度工作量的77.28%。

眼與口腔保健、傳染病防治、健康教育與其他工作在研究時段內(nèi)的月度變動均無轉(zhuǎn)折點。

2.3 公共衛(wèi)生人員承擔絕大部分工作，人員工作負荷持續(xù)處于高位 該中心計劃免疫科、兒童保健科和預防保健科共16名工作人員，2014年和2015年增至17人，全職提供公共衛(wèi)生服務；同時，家庭醫(yī)生團隊中的成員也承擔部分公共衛(wèi)生服務工作。在研究時段內(nèi)，公共衛(wèi)生人員完成公共衛(wèi)生總工作量的88%以上。臨床人員主要參與慢性病防治、政府實事項目、眼與口腔保健、精神疾病管理四類公共衛(wèi)生服務，研究時段合計四類工作在臨床人員總公共衛(wèi)生服務工作量的構成分別為38%、23%、11%、10%。

月度趨勢上，Joinpoint回歸顯示工作量在2010年1月—2011年2月每月下降3.1%（P<0.05），2011年2月后維持每月0.5%的單調(diào)上升趨勢（P<0.05），而臨床人員的工作量在2010年1—9月每月下降11.1%（P<0.05），2011年9月—2013年9月每月上升5.4%（P<0.05），2013年9月—2016年12月每月上升1.3%（P<0.05）。

研究時段內(nèi)該中心每月提供公共衛(wèi)生服務的工作人員數(shù)量在28～36人，個人水平月度公共衛(wèi)生服務工作量差異較大，分布呈偏態(tài)，以個人月度工作量的中位值代表兩類人員的人均工作負荷（見圖6）。公共衛(wèi)生科室人員的月度工作量中位數(shù)在2010年1月—2011年1月每月下降3.0%（P<0.05），2011年1月后持續(xù)維持了每月0.4%的增幅（P<0.05）。臨床科室人員月度工作量中位數(shù)在2010—2016年呈單調(diào)下降趨勢，每月降幅1.2%（P<0.05）。

按現(xiàn)行一年法定工作日250 d[10]計，平均每月工作日為20.83 d。研究時段內(nèi)該中心公共衛(wèi)生人員的月度公共衛(wèi)生服務工作量除2010年12月、2012年1月以外均高于20.83 d，且在2010、2015、2016年分別有6、5、9個月的月度工作量中位值高于30 d，提示公共衛(wèi)生人員的人均工作負荷較高（見圖6）。

3 討論

3.1 研究的代表性 本研究所選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于上海市中心城區(qū)，是首批社區(qū)衛(wèi)生綜合改革試點單位，中心在職醫(yī)務人員166人，其中臨床醫(yī)生53人，護士64人，公共衛(wèi)生醫(yī)師12人，醫(yī)技及管理等人員37人。轄區(qū)服務人口9.8萬，年門診量47萬人次。作為居住型社區(qū)，人口結構較為穩(wěn)定，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面覆蓋社區(qū)居民，服務對象中，60歲及以上老年人、慢性病患者、婦女、兒童等重點人群占31%，具有一定代表性。

圖6 2010—2016年某社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生人員與臨床人員月度工作量中位值變化趨勢Figure 6 Trends of the median monthly workload of public health staff and clinical staff in a community health center in 2010—2016

3.2 基層公共衛(wèi)生服務工作量增長趨勢的特點 本研究顯示，該中心公共衛(wèi)生服務工作量在經(jīng)歷了2010年上海世博會公共衛(wèi)生安全保障系列工作的高峰后，自2011年2月起呈現(xiàn)了持續(xù)穩(wěn)定的上升態(tài)勢，且主要受慢性病防治工作量增加的推動。2010—2016年，慢性病防治、婦幼保健、計劃免疫、政府實事項目四類工作持續(xù)保持在年度公共衛(wèi)生服務量構成的前4位，且合計構成持續(xù)上升，體現(xiàn)中心以慢性病患者、孕產(chǎn)婦與兒童、老年人群等為基層公共衛(wèi)生服務的重點服務對象。

工作分工角度，公共衛(wèi)生服務工作主要由公共衛(wèi)生人員承擔。臨床人員多參與慢性病防治、政府實事項目、眼與口腔保健、精神疾病管理等類別工作，不同年度間臨床承擔的公共衛(wèi)生服務工作量都仍在10%左右，中心“醫(yī)防融合”的建設預期還未達到。公共衛(wèi)生人員配置數(shù)量未能隨公共衛(wèi)生服務工作量的增加而增加，致使人均工作負荷持續(xù)在高位運行。

3.3 基層公共衛(wèi)生服務工作量增長的主要原因 不同類別公共衛(wèi)生服務在研究時段內(nèi)的月度變化趨勢可分為3種類型。

3.3.1 工作量隨工作要求的提高而增加 工作要求提高表現(xiàn)為逐步嚴格的規(guī)范化管理，如服務對象增加、服務內(nèi)容和頻率增多、服務質(zhì)量提高等。隨著上海家庭醫(yī)生制度1.0版的推廣和2.0版的試點[11]，對慢性病綜合防治工作的重視，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的慢性病防治工作量明顯提升。該中心自2011年2月起每月工作量1.6%的增速明顯高于其他工作類別，在總工作量中的構成也隨之上升。心血管病防治作為建設重點，高血壓健康管理的對象基數(shù)大，管理要求高[12]，心血管病防治工作量的增長速度高于糖尿病與腫瘤防治。隨著上海市慢性病防治中長期規(guī)劃的發(fā)布[13]，慢性病防治對應的疾病譜不斷拓寬，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將逐步開展慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病、腦卒中、乳腺癌和大腸癌等重點癌癥等疾病的篩查工作，慢性病防治或仍將是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務的首要工作。

《2011年上海市重性精神疾病管理治療項目工作計劃》對社區(qū)衛(wèi)生服務中心在轄區(qū)重性精神疾病患者的登記、隨訪與康復指導、貧困患者的免費贈藥等做出規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的精神疾病管理工作量自2011年后維持了穩(wěn)定的上升趨勢。隨著上海市精神衛(wèi)生服務體系的建設發(fā)展[14]，嚴重精神疾病患者服務管理規(guī)范化建設[15]，各類大型活動保障任務要求的不斷提高，社區(qū)精神衛(wèi)生服務工作量或?qū)⒗^續(xù)保持增長。

3.3.2 工作量隨服務人群需求的變化而變化 以婦幼保健、計劃免疫、傳染病防治為代表的工作量隨服務人群健康需求的變化而變化。研究時段內(nèi)中心婦幼保健月度工作量保持平穩(wěn)，兒童保健在其中的構成微幅上升，對應了該中心轄區(qū)出生人口變化較為平穩(wěn)的情況。計劃免疫工作中二類疫苗接種人次的構成超過一類疫苗，反映公眾對二類疫苗有更多需求和更高的支付意愿，與同時期其他研究[16]趨勢一致。隨著社區(qū)服務人群疾病譜的變化和計劃免疫規(guī)劃的有效開展，甲乙類傳染病發(fā)病率保持在低位，傳染病防治工作量在中心公共衛(wèi)生服務工作量中的構成較低，工作量穩(wěn)定。

3.3.3 工作量由于重大項目或階段性重點工作短期推高為保障2010年世博會籌備期與運營期的公共衛(wèi)生安全，2010年傳染病防治、信息報病、重性精神疾病患者管控等工作量均處于較高水平。2010年為應對甲型H1N1流感疫情，對易感人群實施甲流疫苗接種，2014年為60 歲以上老年人提供肺炎疫苗接種，階段性免疫接種重點工作使計劃免疫工作量出現(xiàn)高值。2010年在推進社區(qū)衛(wèi)生信息化建設前期，居民健康檔案由紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)向電子檔案出現(xiàn)了工作量高峰，系統(tǒng)建成后信息管理類工作量回落至較低水平，體現(xiàn)了信息化建設初期投入大、應用后可有效提高工作效率的特點。

4 建議

4.1 決策需考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務與重大公共衛(wèi)生服務項目工作量的平衡 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為政府履行基本衛(wèi)生職責的平臺，承擔基本公共衛(wèi)生服務和部分重大公共衛(wèi)生服務，兩大類工作任務的平衡才能使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作負荷處于合理水平。對于基本公共衛(wèi)生服務，上級部門在一些工作指標的設定不應一味求高，而應結合區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員配置、服務人口的實際健康需求、服務提供對應效果來進行規(guī)劃。對于重大公共衛(wèi)生服務項目或?qū)ｍ椆ぷ鳎袑嵤?，疊加在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務之上，對維持合理的工作負荷帶來階段性的挑戰(zhàn)，建議上級部門在此類工作的規(guī)劃上能夠盡早納入基層的參與，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留調(diào)整工作計劃的時間窗，甚至在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設定年度工作量計劃時就能留有余地，平穩(wěn)消化階段性項目的工作量。

4.2 重視基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員長期超負荷工作的負面影響 基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員往往一人負責多個疾控條線的工作，提供服務種類多、工作負荷重的現(xiàn)狀在全國較為普遍，易導致工作滿意度下降[7-8，17]，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響服務質(zhì)量，甚至導致人員離職。該中心自2012年推行家庭醫(yī)生制，當年3個公共衛(wèi)生科室人員和家庭醫(yī)生團隊成員的年度績效收入水平比上一年提高約20%，此后維持10%以內(nèi)的年增長率。2015年起，中心對標化工作量權重系數(shù)進行調(diào)整，當年公共衛(wèi)生科室人員績效收入比上年增長10%～20%，家庭醫(yī)生團隊績效增長30%～40%，2016年度基本維持這一水平。績效考核對公共衛(wèi)生人員實行經(jīng)濟激勵有一定作用，但單一維度的激勵難以持續(xù)發(fā)揮長期作用。提升公共衛(wèi)生人員薪酬待遇的同時，還應通過上級醫(yī)院的技術指導和培訓資源提高工作人員能力[18]，提升居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心形象的認知，以提升工作人員的職業(yè)認同感和成就感。

4.3 突出重點工作，強化“醫(yī)防融合”方式，以提高公共衛(wèi)生服務效率 在家庭醫(yī)生制度基本建立，社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)向以家庭醫(yī)生為主體的服務模式，將基本醫(yī)療服務與基本公共衛(wèi)生服務有機整合的發(fā)展規(guī)劃下，應更好地發(fā)揮臨床人員尤其家庭醫(yī)生團隊在公共衛(wèi)生服務提供，特別是在慢性病防治等重點工作中的作用。家庭醫(yī)生團隊的服務提供應針對簽約對象所屬健康人群、高危人群、患病人群不同的需求，一方面將不同側重點的健康管理服務與日常診療工作有機結合，如打通居民健康評估系統(tǒng)與門診系統(tǒng)，在門診服務中體現(xiàn)健康管理內(nèi)涵；一方面充分利用上級機構的轉(zhuǎn)診、聯(lián)合診療、學科專業(yè)指導等資源[19]，同時在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部與康復、中醫(yī)等臨床科室加強協(xié)作，發(fā)揮所長，實踐“醫(yī)防融合”，提升公共衛(wèi)生服務效率。

5 小結

本研究以上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務工作量逐年增長，公共衛(wèi)生人員工作負荷不斷增加，不同類別工作量的變化趨勢可能存在多種原因。隨著標化工作量及以此為基礎的績效考評在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行，后續(xù)研究可以在更多機構中開展，持續(xù)關注公共衛(wèi)生服務工作量因相關政策影響所發(fā)生的變化。

作者貢獻：蔣虹麗負責構思與設計、質(zhì)量控制及審校；施建華負責結果的分析與解釋、論文撰寫與修訂；錢夢岑負責結果的分析與解釋；顧慧寧負責數(shù)據(jù)收集與整理。

本文無利益沖突。