醫(yī)院存貨類物資管理研究

張黔寧

在日常工作中，做為醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)必需的醫(yī)院存貨類物資，應(yīng)有一些配套管理措施，保證各項(xiàng)物資物盡其用。本文著重于分析醫(yī)院存貨類物資管理問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決策略。

進(jìn)入2020年，一場(chǎng)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情襲擊了中華大地，廣大醫(yī)務(wù)工作者紛紛奔赴抗擊疫情的第一線，同病毒展開斗爭(zhēng)。在斗爭(zhēng)的過(guò)程中，防疫物資始終是一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，不管是數(shù)量還是流向，一直是大眾關(guān)注所在。從疫情起初武漢紅十字會(huì)對(duì)防護(hù)物資管理不善而被廣大網(wǎng)友詬病，到產(chǎn)能逐漸恢復(fù)后，防護(hù)物資生產(chǎn)能否滿足一線需要，都是熱搜話題。

一、醫(yī)用耗材采購(gòu)以及管理現(xiàn)狀

醫(yī)院的庫(kù)存物資是屬于醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)，主要是衛(wèi)生材料、低價(jià)值容易消耗的材料等等。在這些材料中，價(jià)值比較高的是一次性使用的醫(yī)療器械，都被作為高值耗材。在醫(yī)院的物資管理工作中，這些材料需要重點(diǎn)掛你。的重點(diǎn)內(nèi)容之一。耗材所具備的特點(diǎn)是，其具有應(yīng)急性，種類繁雜，而且多采用了高科技成果，所以消耗的成本比較高，這就意味著對(duì)耗材實(shí)施嚴(yán)格的采購(gòu)管理工作是非常必要的。所以，要做好材料物資管理工作，就要對(duì)采購(gòu)行為予以規(guī)范，，將耗材的儲(chǔ)備限額和日常的醫(yī)療活動(dòng)中所消耗的比例制定出來(lái)，要做到少量投入了，實(shí)現(xiàn)收益最大化，對(duì)于各項(xiàng)管理制度要嚴(yán)格執(zhí)行，確保材料物資使用安全，更為重要的是，在存儲(chǔ)這些耗材的時(shí)候，要保證耗材的完整性，使得材料和物資的效能得以充分發(fā)揮，不僅滿足了醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)需求，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也可以起到促進(jìn)作用。下面從實(shí)際出發(fā)對(duì)當(dāng)前院庫(kù)存物資情況進(jìn)行分析。

（一）醫(yī)用耗材的管理難度大

醫(yī)用耗材的品種是比較多的，規(guī)格也非常多，各種類型的耗材價(jià)格尚存在非常大的差距。按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》中的有關(guān)內(nèi)容，醫(yī)用耗材的種類之多，已經(jīng)超過(guò)了10000種，而且每一種類型的耗材都有很多的品牌，型號(hào)也非常等。所以，對(duì)于醫(yī)用耗材的管理是存在一定的難度的。

醫(yī)用耗材有很大的利潤(rùn)空間大，其流通需要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，非常復(fù)雜。醫(yī)用耗材在多個(gè)環(huán)節(jié)中流通，必然會(huì)面臨加價(jià)的問(wèn)題，但是，醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)這些醫(yī)用耗材的時(shí)候，需要停留在基礎(chǔ)價(jià)格上，按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)加上固定的價(jià)格高比例，如果價(jià)格虛高，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。所以，醫(yī)院使用醫(yī)用耗材的價(jià)格好，并不是由于醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴脑?，而是過(guò)多的流通環(huán)節(jié)在作怪，就會(huì)出現(xiàn)業(yè)務(wù)費(fèi)用不合理或者利潤(rùn)過(guò)高的問(wèn)題。

（二）耗材的采購(gòu)過(guò)程混亂

醫(yī)院對(duì)于耗材的采購(gòu)過(guò)程比較混亂，沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。從當(dāng)前的醫(yī)用耗材采購(gòu)情況來(lái)看，多數(shù)的醫(yī)院要購(gòu)進(jìn)大批量的耗材同時(shí)需要控制在低價(jià)位，就會(huì)采用院內(nèi)招標(biāo)采購(gòu)的方式，但是，對(duì)于高值耗材的采購(gòu)是有著嚴(yán)格要求的，使用也要按照規(guī)定執(zhí)行，往往是臨床醫(yī)技人員體提出的建議發(fā)揮主導(dǎo)作用，但是，這些建議通常關(guān)乎到相關(guān)的利益，對(duì)于這種現(xiàn)象，醫(yī)院通常是很難控制的。

在對(duì)耗材的采購(gòu)過(guò)程中，往往會(huì)按照科室所報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)，雖然制定了采購(gòu)計(jì)劃，但是并不會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行，而是流于形式，所以，對(duì)于物資儲(chǔ)存的定額不能完善，就會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)不能按照規(guī)定的順序進(jìn)行，采購(gòu)的過(guò)程非?；靵y。

（三）沒(méi)有重視耗材庫(kù)存儲(chǔ)備的評(píng)估工作

對(duì)于耗材進(jìn)行庫(kù)存儲(chǔ)備的時(shí)候，通常不會(huì)做出評(píng)估，就會(huì)導(dǎo)致重復(fù)采購(gòu)的問(wèn)題大量的醫(yī)用耗材對(duì)方在庫(kù)中，占用了醫(yī)院的流動(dòng)資金，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常不利。沒(méi)有重視輕庫(kù)存評(píng)估，就會(huì)導(dǎo)致庫(kù)存不合理。在物資采購(gòu)入庫(kù)之后，在開展保管工作中需要按照物資的特性做好分類工作，分別保管，還要定期評(píng)估醫(yī)用耗材的數(shù)量、品種以及耗材的完好狀況，在醫(yī)院使用中所產(chǎn)生的流動(dòng)性等等。對(duì)于庫(kù)房中堆放多年的物資，往往是醫(yī)院不需要的物資，就會(huì)導(dǎo)致物資積壓而浪費(fèi)，這就是沒(méi)有做好資產(chǎn)評(píng)估的結(jié)果。

（四）耗材的消耗沒(méi)有定額

醫(yī)院的改革科室領(lǐng)用耗材的時(shí)候沒(méi)有規(guī)定的順序，對(duì)于科室所使用的耗材也沒(méi)有定額，通常一次性的材料就是從科室的角度出發(fā)供給的，沒(méi)有采用限制措施，也沒(méi)有從制度上予以控制，特別是高值耗材，在消耗的過(guò)程中，對(duì)于流向沒(méi)有予以登記，就不能對(duì)于應(yīng)收費(fèi)情況準(zhǔn)確查證。雖然醫(yī)用耗材的消耗是作為每個(gè)科室的績(jī)效成本，但是，由于其消耗量非常大，在收入的比重中占有很小的量，就會(huì)導(dǎo)致約束不到位的問(wèn)題，管理效果不是很理想。

（五）庫(kù)存結(jié)余與實(shí)物不符

對(duì)于醫(yī)用耗材都是各個(gè)科室根據(jù)自己的需要選用，甚至科室自己采購(gòu)，自己驗(yàn)收，自己報(bào)賬，自己使用，這種做法不符合控制制度，就會(huì)使得不相容職務(wù)沒(méi)有真正意義地分離，各個(gè)部門所承擔(dān)的責(zé)任沒(méi)有明細(xì)，導(dǎo)致制約不到位，監(jiān)督不執(zhí)行，而且還會(huì)存在科室?guī)齑嫖镔Y沒(méi)有卡片帳的問(wèn)題，在平時(shí)領(lǐng)用醫(yī)用耗材的時(shí)候，沒(méi)用明確記錄，就會(huì)使得庫(kù)存結(jié)余與實(shí)物不符。

（六）收入與成本不匹配

購(gòu)買發(fā)票到位之后，還需要同時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)、出庫(kù)手續(xù)，這個(gè)流程雖然可以達(dá)到零庫(kù)存，但是由于成本的計(jì)入時(shí)間與收入的實(shí)踐相比較，存在滯后性，確認(rèn)的時(shí)間與入庫(kù)的時(shí)間不符合，就會(huì)使得收入與成本之間不配比，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真的問(wèn)題存在。

二、醫(yī)院存貨類物資管理的有效策略

醫(yī)院存貨類物資是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)而儲(chǔ)存的低值易耗品、衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等物資，醫(yī)院應(yīng)制定措制保證存貨得到合理使用，并對(duì)存貨進(jìn)行控制。

醫(yī)院存貨類物資按使用對(duì)象分可以分為“醫(yī)療活動(dòng)使用”和“管理活動(dòng)使用”兩大類。其中“醫(yī)療活動(dòng)使用”包括藥品和衛(wèi)生材料，這部分物資日常消耗量大，其中不乏價(jià)值高的物品。這部分物資消耗可以通過(guò)向患者收取費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，在成本核算時(shí)與醫(yī)療收入進(jìn)行配比，是直接成本?！肮芾砘顒?dòng)使用的物資”包含低值易耗品和其他物資，需要醫(yī)療收入進(jìn)行補(bǔ)償。隨著國(guó)家公立醫(yī)院改革，醫(yī)保制度全面推行，醫(yī)院接受第三方審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，在醫(yī)院存貨物資的管理上除滿足醫(yī)療一線的使用需要外，還要有相應(yīng)的管理措施滿足各項(xiàng)檢查的要求。結(jié)合以上來(lái)看，醫(yī)院存貨類物資管理并不是簡(jiǎn)單的購(gòu)入、發(fā)出，而需要滿足使用、成本核算、監(jiān)督等各方面的需要。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)從采購(gòu)、保管、盤點(diǎn)、記錄等方面加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，以達(dá)到各方面的需求。

（一）招投標(biāo)規(guī)范化管理

其一，在醫(yī)院物資采購(gòu)中，將物資招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組建立起來(lái)，院長(zhǎng)單位小組的組長(zhǎng)，醫(yī)院的班子成員中，副院長(zhǎng)單位副組長(zhǎng)，其他的成員包審計(jì)科的科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)科的科室負(fù)責(zé)人、總務(wù)科的科室負(fù)責(zé)人、設(shè)備科的科室負(fù)責(zé)人等職。

其二，將醫(yī)院材料物資招標(biāo)采購(gòu)的制度制定出來(lái)，并根據(jù)具體的實(shí)際情況不斷完善。針對(duì)各個(gè)招標(biāo)環(huán)節(jié)制定管理辦法，對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)程序予以規(guī)范。由各科室根據(jù)科室所需物資情況提出物資采購(gòu)申請(qǐng)，管理部門對(duì)于科室的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查合格之后才能列入到采購(gòu)范圍。結(jié)合庫(kù)存將采購(gòu)計(jì)劃編制出來(lái)，經(jīng)過(guò)經(jīng)主管院長(zhǎng)審核之后，經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)的批準(zhǔn)，要求招標(biāo)采購(gòu)辦公室組織招標(biāo)采購(gòu)。對(duì)醫(yī)用衛(wèi)生耗材的采購(gòu)，如果是醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛應(yīng)用的、規(guī)格相對(duì)比較少而且是答批量的，而且需要消耗的成本比較高，則需要采用公開招標(biāo)的方式。如果是第一次進(jìn)入到本省市場(chǎng)的耗材，而且采購(gòu)批量不是很大，而且材料的來(lái)源單一，可以采用不公開招標(biāo)的方法。 具體的操作中，可以邀請(qǐng)招標(biāo)采購(gòu)或者用集中詢價(jià)的方法，結(jié)合使用議價(jià)采購(gòu)，或者采用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的方式購(gòu)買耗材。中標(biāo)的形式可以是品種，也可以是供應(yīng)商。如果醫(yī)用衛(wèi)生耗材是國(guó)家特殊管理的，則需要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行采購(gòu)。

其三，招標(biāo)程序要嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格招標(biāo)程序和紀(jì)律，實(shí)行規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理。所有參與投標(biāo)的供應(yīng)商必須提供合法的營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資質(zhì)。物資管理部負(fù)責(zé)采購(gòu)計(jì)劃的審核和編制，院招辦負(fù)責(zé)投標(biāo)文件的制作、分發(fā)和投標(biāo)的組織實(shí)施。中標(biāo)人應(yīng)簽訂采購(gòu)合同和供貨通知單。管理部門和使用部門負(fù)責(zé)根據(jù)供貨通知單、合同規(guī)定和需方要求對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行檢驗(yàn)。

（二）物資采購(gòu)管理

根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策要求，醫(yī)院在采購(gòu)相應(yīng)物資時(shí)多有政策限制。醫(yī)院在管理方面也要根據(jù)這些政策要求制定自己的內(nèi)控制度。例如可以建立藥事、耗材管理委員會(huì)制度，加強(qiáng)信息公開，制定專項(xiàng)工作方案等。在集中采購(gòu)環(huán)節(jié)要加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃及合同的監(jiān)管，落實(shí)專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上申報(bào)工作，落實(shí)“兩票制”，還需要做好相應(yīng)的文檔保管工作，以備各種審查之需。

（三）物資保管內(nèi)部控制

保管環(huán)節(jié)主要包括收入和發(fā)出兩個(gè)環(huán)節(jié)，在這一階段，醫(yī)院可以借助信息化手段進(jìn)行管理。例如，可以借助掃描條碼、二維碼等技術(shù)手段，完成入庫(kù)、出庫(kù)、查詢、退庫(kù)等工作，減少人為因素，避免錯(cuò)誤。另外還可以通過(guò)設(shè)立“藥房藥品”、“二級(jí)庫(kù)”等集中調(diào)配的管理方式，在領(lǐng)用和最終使用環(huán)節(jié)是增設(shè)“保管”防火墻，更能保證資產(chǎn)的安全完整。在管理活動(dòng)使用的物資方面也要采取相應(yīng)內(nèi)控措施，對(duì)價(jià)值較高的物品采用”定量配置，以舊換新”等措施，還可以在工作中采取輔助賬、臺(tái)賬等管理手段，對(duì)此類物資實(shí)行數(shù)量、金額管理。

（四）物資盤點(diǎn)和監(jiān)督

在審計(jì)工作中，對(duì)存貨類資產(chǎn)的主要關(guān)注點(diǎn)在于存貨的完整性、存在性、準(zhǔn) 確性和估值。其中存貨的完整性、存在性需要通過(guò)盤點(diǎn)來(lái)進(jìn)行校驗(yàn)。審計(jì)機(jī)構(gòu)到醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)時(shí)，在資產(chǎn)管理方面一是要進(jìn)行盤點(diǎn)抽查，看賬實(shí)、賬賬是否相符，另一方面就需要查看醫(yī)院相應(yīng)的規(guī)章制度，是否有定期盤點(diǎn)制度，盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)盤虧是否有相應(yīng)的處理制度，盤點(diǎn)是否與相應(yīng)管理人員的績(jī)效掛鉤等等。這些內(nèi)控制度的建立和執(zhí)行，也是資產(chǎn)管理的重要方面，

（五）物資信息化管理

在醫(yī)院管理大量借助信息化手段的今天，做為醫(yī)院的資產(chǎn)會(huì)計(jì)，每月只需按著資產(chǎn)管理系統(tǒng)的出入庫(kù)數(shù)進(jìn)行導(dǎo)出記賬即可。如果只是單純的做到了這一步，對(duì)于我們財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)還是不夠的。我們應(yīng)當(dāng)對(duì)每月的出入數(shù)字進(jìn)行必要的核對(duì)，在系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常數(shù)字。另外，還可以借助物資管理系統(tǒng)，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)訂購(gòu)批量和安全庫(kù)存量的確定，以降低存貨成本，在保證耗用的前提下，盡可能節(jié)約資金。

（作者單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）