強化訓練聯(lián)合生活指導對類風濕性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能康復的影響

馬健，韓秀燕，李艷艷

（吉林省人民醫(yī)院風濕免疫科，吉林長春 130021）

類風濕關節(jié)炎是一種風濕免疫性疾病，該疾病病因尚未明確，以炎性滑膜炎為主，可累及四肢關節(jié)，導致患者關節(jié)功能障礙。 類風濕性關節(jié)炎患者以關節(jié)腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，對患者呼吸、腎臟等系統(tǒng)造成極大危害，限制患者的日常生活，致殘率高，導致患者生活質量明顯下降。 相關研究發(fā)現(xiàn)，類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高，危害大，對患者多系統(tǒng)存在危害性，容易并發(fā)貧血、心包炎等多種并發(fā)癥，臨床以藥物、手術為主要治療方法，治療后患者因缺乏有效指導，預后效果欠佳[1]?；诖?，予以患者積極、有效治療的基礎上，加強患者的訓練與指導，可以促進患者膝關節(jié)功能改善，對其康復起到關鍵性作用。為減輕患者疼痛程度，加快患者關節(jié)康復速度， 該研究抽取2019 年1 月—2020 年1 月間的72 例類風濕性關節(jié)炎患者分組觀察，并對其開展強化訓練聯(lián)合生活指導，現(xiàn)對其干預結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

電腦流水號對納入的72 例類風濕性關節(jié)炎患者分組，甲組：36 例，男/女占比：23/13，年齡范圍26～71（43.85±7.14）歲，病程1～8（5.34±1.07）年；乙組：36 例，男/女占比：25/11，年齡范圍25～74（44.02±7.09）歲，病程1～9（5.36±1.11）年，納入標準：符合《類風濕性關節(jié)炎》[2]診斷標準，年齡≥25 歲，知情同意，研究申請獲得批準；排除標準：嚴重臟器功能障礙患者，意識障礙患者。 統(tǒng)計學處理參與患者資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組：予以患者強化訓練，方法如下：對處于急性期患者，采取床上康復訓練，包括肌肉靜力收縮訓練、四肢關節(jié)活動訓練等。 （1）肌肉靜力收縮訓練：配置休息支架于病變關節(jié)上，鼓勵患者進行關節(jié)活動，對于膝關節(jié)病變患者，可以進行股四頭肌收縮運動等。 （2）四肢關節(jié)活動訓練：對于急性期患者，在疼痛緩解3~5 d后，指導其取坐位，對關節(jié)進行被動關節(jié)訓練，包括關節(jié)屈伸、關節(jié)舒展等。 訓練時間在8~10 min，2 次/d；慢性期患者，疼痛、炎癥有所減輕，但需要預防關節(jié)畸形，因此，可以根據(jù)患者實際情況，開展頸部運動、四肢運動、膝關節(jié)運動等，例如頭部左右選擇、肢體上舉、蹬自行車、膝關節(jié)操等，訓練時間10~15 min（以患者耐受為最佳），2~3 次/d，同時叮囑患者注意休息。 （3）小關節(jié)運動訓練。 根據(jù)患者情況配置湯劑，讓患者將手、足置于湯劑中持續(xù)浸泡25 min 作用，浸泡期間做指(趾)屈伸、壓指(趾)活動，先屈曲后伸展，屈伸時確保手、足部動作到位，每次浸泡運動至少需持續(xù)10 min，早、晚各進行1 次。

慢性期患者，干預方法主要為：(1)步行訓練。 患者若無活動障礙，需根據(jù)其病情制定步行計劃，患者每日最少需步行500 步，隨著患者病情的好轉可適當一次增加500 步的量，注意勿過度運動；若患者活動不便，可為其提供拐杖、靠椅等工具，或讓患者扶墻行走。(2)生活訓練。若患者具備一定的生活自主能力，可給患者制定相應的生活計劃， 讓患者自主完成如廁、穿脫衣服、梳頭等活動，若患者自主能力不強，可改進馬桶、水龍頭等，方便患者使用。

乙組：予以患者強化訓練+生活指導，即在甲組基礎上針對患者生活方面問題予以對癥指導， 具體如下：對于有自理能力的患者，可以鼓勵患者自己梳頭、進食、穿（脫）衣服等；對于不能自理的患者，可以在家人的輔助下，嘗試一些生活行為，例如患者家屬可以幫助患者將衣服撐好，讓患者自己將胳膊放入撐好的衣袖中，或者讓患者自己穿鞋，家人幫助提鞋等。 對于能行動的患者，可以在家人照顧下，扶著墻體適當運動。

(1)疼痛控制指導。 向患者講解疼痛是正?，F(xiàn)象，并講解疼痛發(fā)生原因，讓患者正確面對疼痛感。 同時利用音樂、談話等方式緩解其疼痛感。(2)休息指導。讓患者多臥床休息，臥床時保持最佳功能體位，避免關節(jié)受力，避免患者疼痛、腫脹感加劇。 夜晚睡覺時，患者前臂要維持旋轉后位，髖關節(jié)、膝關節(jié)要盡量伸展，踝關節(jié)要盡力保持保持零度位置。 (3)體位指導。 患者不能在過軟的床墊上睡覺，枕頭盡量低且柔軟，患者體位以側臥、仰臥、俯臥和平臥交換，注意睡覺時膝窩下方不能有東西，以防踝關節(jié)下垂，進而避免關節(jié)畸形。 （4）加強對患者的心理干預，使患者對生活充滿信心。 護士每日早晚與患者溝通，實時掌握患者的情緒變化，針對患者產生的焦慮、抑郁等情緒有的放矢的進行干預，同時與家屬建立良好的溝通關系，協(xié)助家屬給予患者更多關愛、幫助，如陪同患者外出散步、曬太陽等，或提供給患者疏解、視頻等娛樂活動，進而減輕其疼痛感受。 （5）嚴格遵醫(yī)囑用藥，首先向患者及家屬講解按時、按量用藥的重要性，其次向其講解隨意換藥、斷藥的危害，最后講解用藥期間在作息、飲食、活動等方面的注意事項，幫助患者規(guī)避可能發(fā)生的不良反應。 此外，要鼓勵患者大量飲水，有利于降解藥物毒素。 （6）合理飲食指導：檢測患者身體內營養(yǎng)狀態(tài)，進而制定健康、科學的食譜，讓患者多補充維生素、蛋白質，少吃辛辣、油膩、刺激等食物，確保患者治療期間營養(yǎng)均衡， 這樣有助于患者提升機體免疫水平，從而使關節(jié)功能恢復。 此外，良好的環(huán)境也會對患者膝關節(jié)康復產生一定的影響，因此需要為患者準備干凈整潔、安靜的入住房間，保證室內適宜的溫濕度，尤其注意患者膝蓋的保暖，盡量減少患者日常勞作，多休息。

1.3 觀察指標

（1）LKS 評分量表對患者膝關節(jié)功能改善情況評估，0~100 分，優(yōu)：＞80 分，良：60~80 分，差：＜60 分，（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%為改善優(yōu)良率[3]。

（2）疼痛評分：應用VAS（視覺模擬評分）評分，總分10 分，分數(shù)越高，疼痛越重；生活質量評分，總分100 分，分數(shù)越高，生活質量越高。

（3）日常生活能力評分：應用ADL 日常生活活動能力量表評估患者干預前后生活方面改善情況，滿分100 分，分數(shù)與活動能力正比關系。

（4）評估患者康復效果：包括主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC 評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 數(shù)據(jù)分為計數(shù)資料、計量資料，前者表示、檢驗為百分率（%）、χ2檢驗；后者表示、檢驗為（±s）、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率比較

膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率比較，乙組數(shù)據(jù)為94.44%，高于甲組數(shù)據(jù)72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.400，P=0.011＜0.05），見表1。

表1 膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率對比結果[n(%)]

2.2 評分指標比較

疼痛評分、生活質量評分干預前對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，乙組疼痛評分低于甲組，生活質量評分比甲組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組評分指標數(shù)據(jù)結果[（±s），分]

表2 比較兩組評分指標數(shù)據(jù)結果[（±s），分]

組別疼痛評分干預前 干預后生活質量評分干預前 干預后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值6.35±1.24 6.37±1.31 0.067 0.947 4.11±1.06 3.58±0.84 2.351 0.022 67.49±10.27 67.56±10.19 0.029 0.977 83.92±8.14 87.69±7.38 2.059 0.043

2.3 ADL 評分對比

干預前兩組ADL 評分相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組ADL 評分相比，觀察組評分顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ADL 評分對比[（±s），分]

表3 ADL 評分對比[（±s），分]

組別干預前 干預后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值68.45±3.26 68.46±3.25 0.013 0.495 82.37±2.58 88.45±4.23 7.363 0.000

2.4 干預前后康復情況比較

干預前兩組主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組主動屈曲度相比，觀察組較大；兩組主動伸直度、WOMAC 評分相比，觀察組較小/低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 干預前后康復情況比較（±s）

表4 干預前后康復情況比較（±s）

組別主動屈曲度（°）干預前 干預后主動伸直度（°）干預前 干預后WOMAC 評分（分）干預前 干預后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值92.56±5.36 92.57±5.37 0.008 0.497 108.45±5.68 119.68±6.23 7.992 0.000 13.26±1.25 13.25±1.26 0.034 0.487 7.46±1.36 2.69±1.25 15.494 0.000 27.85±3.25 27.84±3.24 0.013 0495 18.45±1.24 10.64±1.23 26.830 0.000

3 討論

類風濕性關節(jié)炎為慢性疾病之一，在臨床中更重視其治療，卻忽視了康復訓練對患者病情改善的重要性。 臨床調查發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎患者病程長、致殘率高，如果治療不及時，則會導致膝關節(jié)損傷，嚴重影響患者工作[4]。 積極的治療控制病情進展同時，輔助康復訓練，能改善關節(jié)功能，預防關節(jié)畸形發(fā)生。

根據(jù)病情嚴重程度，可以將類風濕性關節(jié)炎患者分為急性期、慢性期，在康復訓練中，可以根據(jù)不同階段，予以患者針對性訓練。 一般情況下，急性期，患者病情嚴重，多采取被動訓練，且訓練量要適當，防止加重患者病情；對于慢性期，患者的炎癥程度得到明顯改善，可以適當增加患者的運動時間，鼓勵患者主動進行訓練，并指導、幫助患者進行洗臉、穿衣等生活動作，但需要注意以患者耐受為宜，保證患者充足休息，預防肌肉痙攣發(fā)生。 臨床實踐發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎患者采取個體化護理，并加強自理訓練，可以改善患者疼痛程度，提高患者生活能。 周芳等[5]學者研究中對110 例類風濕性關節(jié)炎患者分組干預， 接受常規(guī)護理干預患者為對照組， 接受個體化訓練+自理訓練患者為觀察組，結果顯示，干預后SDS 評分、VAS 評分改善情況比較，觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結果說明，個體化護理、自理訓練的開展，能減輕類風濕性關節(jié)炎患者的疼痛癥狀，改善其不良心理，利于患者病情康復。 該次研究中，乙組患者膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率、 日常生活能力評分比甲組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），疼痛評分低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），再次證實強化訓練+生活指導應用的有效性，對患者康復極為重要，與上述報道對比，存在相近性。 對其原因分析，強化訓練的應用，對患者局部血液循環(huán)具有改善作用，能分解致痛物質；生活指導的開展，可以提高患者對疾病知識的認知，提高患者面對疾病的勇氣[6]。 該次研究因時間短、納入對象不足，未對干預前后炎癥相關水平指標分析，在今后研究中進一步探索。

綜上所述，類風濕性關節(jié)炎患者干預中，采取強化訓練、生活指導聯(lián)合應用，患者疼痛顯著減輕，膝關節(jié)功能改善好，提高了患者日常生活能力，取得康復效果十分明顯，建議廣泛用于臨床。