階梯性康復(fù)訓(xùn)練對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用分析

劉鵬，朱先玲

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東青島 266034）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為常見的四肢骨折類型，發(fā)生骨折的位置為距離橈骨遠(yuǎn)端三厘米的區(qū)域內(nèi)，在全身骨折情形占比約為1.3%[1]。 由于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具備復(fù)雜性的特征，若患者未獲得及時、有效的診治處理，極易對患者腕關(guān)節(jié)的正常功能造成不良影響，進(jìn)而影響患者的工作、生活。 在臨床診治處理中，通常秉著確保關(guān)節(jié)面平整性及快速修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端力線的基本理念來進(jìn)行診治操作[2]。 該次研究選取2018年2 月—2020 年2 月在該院接受康復(fù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者78 例作為研究樣本， 著重討論階梯性康復(fù)訓(xùn)練在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受康復(fù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者78 例作為研究樣本，篩查條件：保守治療患者需拆除夾板或石膏等固定，手術(shù)治療患者只選取內(nèi)固定手術(shù)方式。 將全部入選患者通過數(shù)字隨機表劃分為兩組。參照組病例共計39 例，其中男20 例，女19 例，年齡中位數(shù)為（58.83±3.09）歲；觀察組病例共計39 例，其中男21 例，女18 例，年齡中位數(shù)為（59.88±3.83）歲。入選患者均不存在嚴(yán)重的精神類疾病、 認(rèn)知障礙、重要臟器器官功能障礙等狀況。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對該研究知情并已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式，包括關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、運動療法結(jié)合物理因子治療等內(nèi)容。 觀察組采取階梯性康復(fù)訓(xùn)練方案，具體如下：（1）第一階段，消腫止痛期。 康復(fù)治療早期，針對腕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，采取冰敷治療；第1 天指導(dǎo)患者開展肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)各方向活動練習(xí)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。 第2 天~第2 周，指導(dǎo)患者開展前臂肌肉等長收縮訓(xùn)練、握拳訓(xùn)練。 第3 周，指導(dǎo)患者開展腕關(guān)節(jié)基礎(chǔ)活動方向等長抗阻練習(xí)，包括屈腕、伸腕、腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏四個方向。 第一階段進(jìn)階條件為腫脹及疼痛基本消失。 （2）第二階段，活動范圍擴大期。 第4周，松解關(guān)節(jié)粘連，采用關(guān)節(jié)松動手法，以1~2 級手法為主；并指導(dǎo)患者開展腕關(guān)節(jié)主動微屈伸練習(xí)，訓(xùn)練過程中應(yīng)確保屈伸角度不高于15°[3]。 第5~8 周，松解關(guān)節(jié)粘連，采用關(guān)節(jié)松動手法，以3~4 級手法為主；指導(dǎo)患者開展腕關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，訓(xùn)練過程中應(yīng)堅持循序漸進(jìn)的基本原則，避免活動幅度、強度過大，同時予以患者橈尺偏主動訓(xùn)練。 盡可能避免旋轉(zhuǎn)腕部。 第二階段進(jìn)階條件為患腕屈伸ROM 達(dá)到對側(cè)屈伸ROM 的75%。 （3）第三階段，恢復(fù)末期。 松解關(guān)節(jié)粘連，采用關(guān)節(jié)松動手法，以3 級手法為主；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，包括腕關(guān)節(jié)主動側(cè)偏及屈伸訓(xùn)練、各方向抗阻訓(xùn)練等， 其中各方向抗阻訓(xùn)練阻力逐漸增加，直至增加至1MMS；指導(dǎo)患者開展腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，同時予以患者適當(dāng)?shù)氖植快`活性練習(xí)與應(yīng)用性練習(xí)，如打字、做飯、洗衣、編織等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的疼痛評分、腫脹評分進(jìn)行對比分析。 疼痛評分需借助視覺模擬評分法來實現(xiàn)評定，疼痛評分區(qū)間為0~10 分，若患者無明顯的疼痛感，則標(biāo)記為0 分，若患者存在輕微的疼痛感，則標(biāo)記為1~3分，若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標(biāo)記為4~6 分，若患者存在較為嚴(yán)重的疼痛感，則標(biāo)記為7~9 分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標(biāo)記為10 分。 疼痛程度與分值呈正相關(guān)。 腫脹程度包含4 個級別，對應(yīng)的評分分別為0、1、2、3。 0 分：患者無腫脹癥狀；1 分：患者皮膚部位的顏色無明顯的變化跡象，但手背可見輕微的腫脹癥狀，皮紋變淺；2 分：患者皮膚部位的顏色發(fā)生明顯的改變， 手背可見明顯的腫脹癥狀， 皮紋消退；3 分： 患者皮膚部位的顏色呈現(xiàn)明顯的蒼白或發(fā)紺，手背可見明顯的腫脹癥狀，皮膚部位存在水泡。

（2）對兩組患者腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果進(jìn)行對比分析。 腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評價指標(biāo)：關(guān)節(jié)活動范圍（ROM），相關(guān)活動力量（MMT），腕關(guān)節(jié)功能評分（Coney），手功能評分（Carroll）。

（3）對兩組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比分析。漢化SF-36 量表包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命力(VT)、社會功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)共計8 個維度[4]。 各項目的分值區(qū)間均為0~100， 生活質(zhì)量的良好度與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為（±s）；計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評分、腫脹評分對比

治療前，參照組患者的疼痛評分、腫脹評分依次為（4.45±1.29）分、（2.06±0.56）分，觀察組患者的疼痛評分、腫脹評分依次為（4.40±1.32）分、（2.09±0.55）分；治療后， 參照組患者的疼痛評分、 腫脹評分依次為（1.59±0.78）分、（1.19±0.42）分，觀察組患者的疼痛評分、腫脹評分依次為（1.00±0.51）分、（0.70±0.41）分。 治療前，兩組患者的疼痛評分、腫脹評分組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.203、0.309，P=0.092、0.113）； 治療后，兩組患者的疼痛評分、腫脹評分均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，且觀察組患者的下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.676、8.405，P=0.001、0.003）。

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果對比

治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)活動范圍、相關(guān)活動力量、腕關(guān)節(jié)功能評分、手功能評分等腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評價指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)活動范圍、相關(guān)活動力量、腕關(guān)節(jié)功能評分、手功能評分等腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評價指標(biāo)均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢， 且觀察組患者的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 如表1 所示。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評分依次為（86.73±6.83）分、（88.42±6.42）分、（86.34±6.73）分、（89.83±6.52）分、（88.47±5.23）分、（89.02±5.47）分、（88.02±5.81）分、（87.37±5.79）分。 參照組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評分依次為（76.33±6.24）分、（72.24±6.23）分、（78.23±6.34） 分、（74.92±6.45） 分、（77.36±5.73） 分、（73.30±5.49）分、（74.10±6.00）分、（76.46±6.23）分。 兩組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與參照組相比較，觀察組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均表現(xiàn)為明顯的提高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果對比（±s）

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果對比（±s）

組別關(guān)節(jié)活動范圍治療前 治療后相關(guān)活動力量治療前 治療后腕關(guān)節(jié)功能評分（分）治療前 治療后手功能評分（分）治療前 治療后參照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值22.32±2.54 22.75±2.93 0.284 0.096 103.12±3.92 118.29±3.03 8.382 0.002 72.92±12.94 73.27±12.37 0.742 0.102 90.33±11.84 95.32±11.03 9.475 0.002 55.34±4.20 56.01±4.44 0.874 0.134 80.10±5.02 92.03±4.94 7.898 0.002 44.73±12.38 45.83±12.47 0.744 0.078 60.45±13.44 66.56±12.49 8.993 0.002

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種不穩(wěn)定的粉碎性骨折類型，其發(fā)生率僅低于脊柱及髖部骨折類型，在全身骨折類型中占比約為16.67%，患者通常伴隨不同程度的關(guān)節(jié)面坍塌癥狀[5-6]。 老年群體隨著年齡增長，身體機能逐步產(chǎn)生不同程度的衰退跡象， 骨質(zhì)密度逐漸減弱，骨質(zhì)疏松情形多有發(fā)生， 同時伴隨多種老年類型病癥，因此老年群體患有橈骨遠(yuǎn)端骨折的風(fēng)險遠(yuǎn)高于年輕群體。 相關(guān)研究表明[7]，應(yīng)用保守治療方案進(jìn)行治療后，予以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練、肘肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練、掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，有利于加快患者的靜脈回流與淋巴回流，從而改善患者的局部微循環(huán)，減緩患者關(guān)節(jié)的疼痛感與腫脹感。 階梯性康復(fù)訓(xùn)練是一項具備連續(xù)性、整體性特征的新型護(hù)理模式，該模式強調(diào)患者至上的護(hù)理服務(wù)理念，有利于加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，同時可在一定程度上對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，糾正患者的不良就醫(yī)行為及負(fù)性情緒[8-9]。 階梯性康復(fù)訓(xùn)練共計包括三個階段，第一階段為消腫止痛期， 此階段的訓(xùn)練內(nèi)容主要為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練，同時適當(dāng)開展腕關(guān)節(jié)基礎(chǔ)活動方向等長抗阻練習(xí)； 第二階段為活動范圍擴大期，此階段應(yīng)逐漸開展腕關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，以加快腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，但訓(xùn)練過程中應(yīng)堅持循序漸進(jìn)的基本原則，避免旋轉(zhuǎn)腕部；第三階段為恢復(fù)末期，此階段應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，并適當(dāng)增大訓(xùn)練難度與強度。 該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的疼痛評分、腫脹評分均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢， 且觀察組患者的下降幅度更大；兩組患者的關(guān)節(jié)活動范圍、相關(guān)活動力量、腕關(guān)節(jié)功能評分、手功能評分等腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評價指標(biāo)均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢， 且觀察組患者的改善幅度更大。 提示階梯性康復(fù)訓(xùn)練有利于加快橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程。 階梯性康復(fù)訓(xùn)練對患者腕部營養(yǎng)供給及血供的改善具有積極意義，能夠為骨折部位的修復(fù)進(jìn)程提供充足的能量，同時可逐漸增大關(guān)節(jié)的活動范圍，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)退變。

綜上所述，階梯性康復(fù)訓(xùn)練在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用價值較為理想，有利于緩解患者的早期疼痛感與腫脹感，對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程的加快具有重要意義。