艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療肛腸術(shù)后尿潴留的效果觀察

劉敏

（山東省淄川區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255100）

當前對肛腸患者的治療通常采用手術(shù)的方式進行，但是患者很容易因為手術(shù)造成尿潴留。 尿潴留是發(fā)生于患者肛腸術(shù)后的一種并發(fā)癥，即患者明明有大量的尿液卻不能自主排出，一般認為尿潴留是人體心理作用和手術(shù)切口以及麻醉共同導(dǎo)致的[1]。 臨床主要表現(xiàn)為患者下腹脹痛和有尿意但無法自主排出。 臨床需要對肛腸術(shù)后尿潴留患者及時加以干預(yù)，避免患者長期的尿潴留導(dǎo)致膀胱受損，而嚴重的尿潴留還會造成患者的膀胱尿肌損傷，甚至留下后遺癥。 當前的治療護理方式主要是使用導(dǎo)尿管和心理護理促進患者排尿，但效果一般，還有著較高的治療費用。 有研究指出，采用中醫(yī)的艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療肛腸術(shù)后尿潴留有著不錯的效果[2]。該文選取2018 年4 月—2019 年4 月共60 例肛腸術(shù)后尿潴留患者作為觀察對象，分析艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療肛腸術(shù)后尿潴留的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院患者中選取60 例肛腸術(shù)后尿潴留患者作為此次研究對象，以電腦分組法隨機分為對照組和實驗組。 對照組年齡在25~45 歲， 男性18 例， 女性12例，平均年齡（35.21±4.16）歲；實驗組患者年齡在24~46 歲，男性17 例，女性13 例，平均年齡（34.67±3.97）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）確診為肛腸術(shù)后尿潴留患者；（2）患者對該次研究知情；（3）無精神病史，意識清醒患者。 排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）臟器疾病或臟器衰竭患者；（3）視聽障礙。 該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法對患者開展護理，即對患者采取按摩和心理疏導(dǎo)等措施促進患者排尿。 實驗組在此基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療。 使用艾柱在點燃后對患者的關(guān)元、氣海、中極和神闕穴溫灸，注意與皮膚保持4 cm 的距離，灸烤15 min。 同時采用耳穴埋豆法，在手術(shù)前，對患者的耳廓消毒后，在患者的交感、膀胱脾、皮質(zhì)下、輸尿管、心穴、神門、腎等穴位使用王不留行籽貼壓并埋豆，之后使用食指與拇指進行按壓，按壓力度以患者出現(xiàn)酸痛和灼熱為佳，以此方法每個穴位交替按壓，一個穴位1 次2 min，在按壓后每個豆在穴位上保留3 d。 在術(shù)前按壓1 次，術(shù)中按壓1 次，術(shù)后再按壓1 次，在術(shù)后的次日按壓3~5 次，直到患者有尿意可以排尿為止， 之后可以取出埋豆，清潔患者穴位。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無效。顯效：干預(yù)后患者30 min 能夠自主排尿，并且其余腹痛的癥狀消失；有效：干預(yù)后患者30 min~2 h 內(nèi)能夠自主排出一定尿液， 其余腹痛等癥狀消失或好轉(zhuǎn)；無效：患者的病情無好轉(zhuǎn)甚至病情惡化加重。 觀察兩組患者的顯效時間和有效時間。 請患者就治療滿意度進行評分，治療滿意度調(diào)查中，滿分100 分，＜60 分為不滿意，60~90 分為基本滿意，＞90 分為非常滿意。 治療滿意度=（非常滿意度人數(shù)+基本滿意度人數(shù)）/該組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計學軟件進行該次術(shù)后尿潴留患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿潴留患者治療有效率比較

由表1 可知實驗組術(shù)后尿潴留患者的治療有效率（93.33%）高于對照組的治療有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P=0.03）。

表1 兩組術(shù)后尿潴留患者治療有效率比較

2.2 兩組術(shù)后尿潴留患者顯效時間和有效時間比較

由表2 可知實驗組術(shù)后尿潴留患者的顯效時間（22.32±6.14）min 和有效時間（32.14±5.14）min 均短于對照組的顯效時間 （28.64±5.26）min 和有效 時 間（39.47±6.78）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.36、2.38，P=0.02、0.03）。

表2 兩組術(shù)后尿潴留患者顯效時間和有效時間比較[（±s)，min]

表2 兩組術(shù)后尿潴留患者顯效時間和有效時間比較[（±s)，min]

組別顯效時間有效時間對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值28.64±5.26 22.32±6.14 2.36 0.02 39.47±6.78 32.14±5.14 2.38 0.03

2.3 兩組術(shù)后尿潴留患者治療后滿意度比較

由表3 可知實驗組術(shù)后尿潴留患者治療后滿意度為93.33%，對照組術(shù)后尿潴留患者的滿意度為70.00%，前者明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.45，P=0.01）。

表3 兩組術(shù)后尿潴留患者治療后滿意度比較

3 討論

肛腸是人很容易出問題的一個部位，特別是飲食辛辣和生活作息不規(guī)律的人群，因此醫(yī)院為此設(shè)有專門的肛腸科。 肛腸一旦出問題不僅會對患者的正常排泄排便造成困擾，還會對患者的生活、工作和學習造成嚴重干擾。 鑒于臨床普遍認為尿潴留與患者的精神緊張和麻醉有關(guān)或者患者本就有潛在的泌尿疾病，故針對肛腸造成的尿潴留的治療是處理肛腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的重點之一，是肛腸患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)和需要治療的一種疾病。 在中醫(yī)中尿潴留被認為是“癃閉”，認為尿潴留會造成人體臟腑的功能失調(diào)，需要采用艾葉熏烤，通過艾葉的藥物作用和點燃后的熱力作用達到通陽的功效。 同時再采用耳穴壓豆，通過重復(fù)的按壓刺激穴位最終達到通便的目的。 該次研究采用了艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的方式對患者進行治療，取得了良好的效果。 通過研究發(fā)現(xiàn)，艾葉具有溫陽化氣、理氣血、調(diào)節(jié)氣機之功，將艾葉制成艾柱利于發(fā)揮出艾灸的藥物作用、熱力作用，在溫通經(jīng)脈、溫陽扶正，以及改善患者局部血液循環(huán)等多個方面優(yōu)勢突出。 現(xiàn)代研究認為，在艾灸治療過程中，艾條會在燃燒時經(jīng)光非熱效應(yīng)生成紅外線，對相應(yīng)穴位生物大分子氫鍵構(gòu)成刺激，然后產(chǎn)生諧振吸收效應(yīng)，通過人體系統(tǒng)傳至細胞獲取相應(yīng)的能量。 使用艾灸處理能對中極穴、關(guān)元穴、神厥穴等構(gòu)成作用，獲得溫陽固腎、行氣利水及通利小便等效果。 中醫(yī)方面認為，臨床上較多疾病均可對耳廓穴造成位進行刺激，獲得疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)理臟腑的理想效果，因而可聯(lián)合耳穴貼實行治療，以便對肛腸術(shù)后尿潴留患者耳穴一定刺激， 確保通便的效果，留置期間對耳穴造成刺激，會產(chǎn)生循經(jīng)傳感效應(yīng)。 神厥穴位于人體臍部位置，艾灸這一穴位能夠獲得利水固脫、溫陽降逆效果；配合關(guān)元穴在溫陽補腎、化氣利水方面的優(yōu)勢突出， 有助于改善患者的小便不利癥狀；艾灸關(guān)元穴對調(diào)節(jié)臟腑及其相關(guān)附屬器官、改善尿閉癥狀方面有積極的影響。 需要注意的是，人體臍部末梢神經(jīng)較多、感覺比較靈敏，通過艾灸方法治療能對患者臟腑功能加以合理的調(diào)節(jié)，確?；颊弑颇蚣”３址€(wěn)定的狀態(tài)。 三陰交穴作為足三陰經(jīng)交匯的穴位，在健脾補腎、提高膀胱氣化功能方面效果理想；陰陵泉穴可以通調(diào)水道、利尿。 值得一提的是，經(jīng)艾灸對患者相關(guān)穴位構(gòu)成刺激， 有助于激發(fā)膀胱氣化功能，提高內(nèi)臟神經(jīng)的興奮性，使患者的膀胱逼尿肌保持收縮狀態(tài)，促使其將尿液順利排出，從而有效改善肛腸術(shù)后尿潴留患者的臨床癥狀。

在該文研究結(jié)果中， 實驗組術(shù)后尿潴留患者的治療有效率（93.33%）高于對照組的治療有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P=0.03），這表明采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆對患者進行治療可以有更高的治療有效率，這與曹銘英等[3]的相似研究中患者采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的治療有效率（93.45%）高于常規(guī)護理治療的有效率（72.23%）結(jié)果一致。 實驗組術(shù)后尿潴留患者的顯效時間（22.32±6.14）min 和有效時間（32.14±5.14）min 均短于對照組的顯效時間（28.64±5.26）min 和有效時間（39.47±6.78）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.36、2.38，P=0.02、0.03），表明患者采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療的治療顯效和有效時間更快。 這與秦燁等[4]的相似研究中患者采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療后顯效時間（22.14±6.35）min 和有效時間（32.15±5.23）min 比起常規(guī)護理方法顯效時間（27.62±5.38）min和有效時間（39.46±6.28）min 顯著降低的結(jié)果一致。實驗組術(shù)后尿潴留患者治療后滿意度（93.3%）高于對照組的滿意度（70.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.45，P=0.01），表明患者經(jīng)過艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療的滿意度更高，這與金華等[5-6]的相似研究中患者采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療的滿意度（93.12%）高于常規(guī)護理治療的滿意度（71.00%）的結(jié)果一致。

綜上所述，以艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療肛腸術(shù)后尿潴留可以有效提高患者的治療有效率， 促進患者排尿，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。