飲食指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響

林淑華

[摘要] 目的 探討飲食指導(dǎo)對妊娠期糖尿?。℅DM）患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年10月—2019年10月在該院接受治療的86例GDM患者，隨機分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。對照組進行常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加飲食指導(dǎo)，對比兩組干預(yù)前后血糖水平變化情況，并對比兩組妊娠結(jié)局與護理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，研究組空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于干預(yù)前、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對GDM患者進行飲食指導(dǎo)可顯著降低其血糖水平，改善其妊娠結(jié)局，并促使患者更認可護理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;飲食指導(dǎo);血糖水平;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0173-03

Effect of Dietary Guidance on Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes

LIN Shu-hua

Department of Gynecology， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of dietary guidance on blood glucose levels and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 86 patients with GDM who were treated in the hospital from October 2017 to October 2019 were randomly divided into a research group （n=43） and a control group （n=43）. The control group received routine care. The study group added dietary guidance on the basis of the control group， compared changes in blood glucose levels before and after intervention between the two groups， and compared pregnancy outcomes and nursing satisfaction between the two groups. Results After intervention， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） and glycated hemoglobin （HbA1c） levels in the study group were lower than those before the intervention and the control group， and the difference was statistically? significant（P<0.05）; The incidence of pregnancy outcomes was significantly lower than the control group， while the nursing satisfaction was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion GDM patients with dietary guidance can significantly reduce their blood sugar levels， improve their pregnancy outcomes， and encourage patients to recognize nursing services more.

[Key words] Gestational diabetes; Dietary guidance; Blood glucose level; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。目前GDM的臨床發(fā)病率高達10%左右，且近年來呈逐年上升的趨勢[1]。如果未及時地給予有效診治，可能會造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、宮內(nèi)窘迫甚至死胎等嚴(yán)重后果。妊娠中晚期屬于GDM的高風(fēng)險期，此期間患者糖耐量明顯降低，但糖耐量仍存在一定可逆性。有研究指出[2]，在妊娠中晚期給予GDM患者有效的飲食指導(dǎo)可改善患者糖耐量、減輕胰島素抵抗，從而改善患者妊娠結(jié)局。該研究于2017年10月—2019年10月對43例GDM患者進行飲食指導(dǎo)，觀察其對患者血糖、妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的86例GDM患者，隨機分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。所有患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)（FPG>5.1 mmol/L或餐后1 h時血糖水平>10.0 mmol/L或餐后2 h時血糖水平>8.5 mmol/L），且均自愿參與該研究，同時排除多胎妊娠者，合并精神疾病者，心、肝、腎功能障礙者，存在前置胎盤者，已接受過GDM營養(yǎng)指導(dǎo)者，有流產(chǎn)史者。研究組患者年齡21～35歲，平均年齡（27.35±3.26）歲;孕周32～41周，平均孕周（38.12±2.63）周;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;孕次1～4次，平均孕次（2.10±0.62）次;平均血糖水平：空腹（6.35±3.26）mmol/L，餐后1 h（11.35±3.26）mmol/L，餐后2 h（9.35±3.26）mmol/L。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.46±3.50）歲;孕周33～41周，平均孕周（38.19±2.37）周;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕次1～4次，平均孕次（2.08±0.67）次;平均血糖水平：空腹（6.35±3.26）mmol/L，餐后1 h（11.35±3.26）mmol/L，餐后2 h（9.35±3.26）mmol/L。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括常規(guī)血糖監(jiān)測、日常宣教。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加飲食指導(dǎo)：首先根據(jù)患者孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕周與孕期增重情況，計算患者機體每日所需熱量以及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素占據(jù)比例。確保為每例患者提供每日基本能量供給，然后在此基礎(chǔ)上每天增加300 kcal，從而滿足腹內(nèi)胎兒的生長需求。其中三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素包括碳水化合物（45%～55%）;蛋白質(zhì)（20%～25%），單日攝取蛋白質(zhì)中蛋、魚、奶及肉等優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例需>50%;脂肪（25%～30%），若患者較為肥胖，需酌情降低每日脂肪攝取量。同時，在確?；颊邿o饑餓感的基礎(chǔ)上，遵循定時定量、少食多餐的原則，盡可能提高膳食纖維攝入量，多進食蔬菜、豆類等高維生素類食物;另外，主食需盡量食用大麥、小麥、玉米、黑米及蕎麥等低糖類粗糧，并限制饅頭、白米飯等高淀粉類食物攝入，禁食蜂蜜、蔗糖、果糖及葡萄糖類等高糖分食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：觀察并對比兩組干預(yù)前后FPG、2 hPG及HbA1c水平的變化情況;②妊娠結(jié)局：對比兩組早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常及胎兒宮內(nèi)窘迫;③護理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院多位經(jīng)驗豐富的護師共同制定的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，向所有患者發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，共發(fā)放86份，收回86份，收回率100.00%，調(diào)查內(nèi)容包括護理方法、護理技巧以及護理態(tài)度等，評分范圍0～10分，9～10分為滿意，7～8分為一般，7分以下為不滿意，滿意率和一般率之和為最終護理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、2 hPG及HbA1c水平用（x±s）表示，以t檢驗;不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、護理滿意度用[n（%）]表示，以χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后血糖水平

干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平均顯著下降，且研究組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率4.65%（2/43）明顯低于對照組23.26%（10/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

研究組護理滿意度100.00%（43/43）明顯高于對照組76.74%（33/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

GDM在臨床上較為常見，具體是指由于多因素造成機體糖代謝紊亂、胰島素敏感性下降和分泌量不足為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。相關(guān)研究指出[3]，孕期內(nèi)分泌改變、胰島素受體缺陷及周圍組織抗胰島素增強等均和GDM發(fā)生發(fā)展存在很大的關(guān)系。另外，GDM也有可能引發(fā)妊高癥、早產(chǎn)、低血糖、羊水過多、高膽紅素血癥以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等一系列并發(fā)癥。所以，對GDM及時地給予診斷并進行正確干預(yù)對改善GDM患者血糖水平與妊娠結(jié)局的意義重大。

有研究認為[4]，GDM對于母嬰所產(chǎn)生的危害與嚴(yán)重程度主要與患者血糖水平以及對GDM病情控制的好壞有關(guān)。現(xiàn)階段，飲食干預(yù)被臨床認為是最重要且有效的干預(yù)措施。相關(guān)研究指出，超過80%的GDM患者可通過合理調(diào)整飲食，從而保持血糖于正常范圍內(nèi)，并有利于改善妊娠結(jié)局。飲食干預(yù)的原則是根據(jù)患者相關(guān)情況（年齡、孕周、體型、孕前BMI以及孕期體重增長幅度等）計算出每日熱量的攝取量，在確保患者無饑餓感與血糖水平正常前提下，避免餐后高血糖與饑餓性酮癥等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)階段，臨床對GDM缺乏統(tǒng)一的飲食干預(yù)方法，該次研究對43例GDM患者開展個體化、規(guī)范化飲食指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于干預(yù)前、對照組;研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組。表明飲食指導(dǎo)可有效控制GDM患者血糖水平，并有利于改善其妊娠結(jié)局，提高護理滿意度。由此可見，此干預(yù)方式在GDM患者血糖管理中的重要性。

相關(guān)研究顯示[5]，GDM患者血糖水平控制情況和新生兒并發(fā)癥存在一定關(guān)系。有效的飲食指導(dǎo)不僅可控制患者血糖的攝入量，控制機體血糖水平，還可在一定程度上改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高對胎兒的營養(yǎng)供給水平，避免胎兒因受高血糖影響或缺乏營養(yǎng)而發(fā)育異常;另外，有效的飲食指導(dǎo)還可改善胎兒于子宮內(nèi)的血氧供應(yīng)，避免發(fā)生宮內(nèi)缺氧，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。該研究結(jié)果顯示：研究組無胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，且不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯更低?？梢奊DM直接影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，因此若患者血糖控制效果不太理想，可在胎肺成熟后及時地終止妊娠（通常于38～40周內(nèi)），從而減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對GDM患者進行飲食指導(dǎo)可顯著降低其血糖水平，改善其妊娠結(jié)局，并促使患者更認可護理服務(wù)。

[參考文獻]

[1]? 黨淼，崔張霞，鄭福利.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法聯(lián)合運動訓(xùn)練對妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素、血清鐵蛋白及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1455-1458.

[2]? 於紅梅.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)對妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量、血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1517-1519，1523.

[3]? 吳秀芳，周小霞，李芳，等.個性化飲食指導(dǎo)配合體重管理對妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（19）：59-61.

[4]? 涂飛容，林湛惠，巫美娟.個性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（15）：90-93.

[5]? 初振豪.孕期個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（6）：724-727.

（收稿日期：2020-04-03）