糖尿病高滲性昏迷患者的急診搶救及護(hù)理對(duì)策研究

趙金菊

[摘要] 目的 分析糖尿病高滲性昏迷（HNDC）患者急診搶救與護(hù)理對(duì)策。方法 將該院2017年5月—2019年6月收治HNDC 80例患者納入研究對(duì)象范圍，以就診順序?qū)⒒颊咂椒謨山M，每組40例。常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)的急診搶救與護(hù)理對(duì)策，研究組實(shí)施綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策，觀察兩組效果。結(jié)果 相比常規(guī)組，經(jīng)搶救后研究組的臨床指標(biāo)顯著改善，搶救效果較高，且護(hù)理滿意度顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在HNDC患者急診搶救過(guò)程中，建議采取綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策，以獲取最佳搶救效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高滲性;昏迷;急診搶救;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0093-03

Study on Emergency Treatment and Nursing Countermeasures of Diabetic Hyperosmolar Coma Patients

ZHAO Jin-ju

People's Hospital of Junan County， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To analyze emergency rescue and nursing strategies for patients with diabetic hyperosmolar coma （HNDC）. Methods 80 patients with HNDC admitted from May 2017 to June 2019 in the hospital were included in the scope of the study， and the patients were divided into two groups in the order of treatment， 40 cases in each group. The routine group implemented basic emergency rescue and nursing strategies， and the research group implemented comprehensive emergency rescue and nursing strategies to observe the effects of the two groups. Results Compared with the conventional group， the clinical indicators of the research group after the rescue were significantly improved， the rescue effect was higher， and the nursing satisfaction was significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the emergency rescue process of HNDC patients， it is recommended to take comprehensive emergency rescue and nursing countermeasures to obtain the best rescue effect.

[Key words] Diabetes; Hyperosmolarity; Coma; Emergency rescue; Nursing strategies

糖尿病所致高滲性的昏迷，以老人居多，且60歲以上輕癥的糖尿病患者為多發(fā)性群體。糖尿病所致高滲性的昏迷，早期階段患者糖尿病的原有癥狀會(huì)有加重趨勢(shì)，患者會(huì)出現(xiàn)表情遲鈍或者進(jìn)行性的嗜睡等臨床癥狀表現(xiàn)，且部分患者還會(huì)因原發(fā)性的誘因，伴有著惡心、厭食、輕度腹痛、腹瀉、嘔吐等各種胃腸系統(tǒng)異常癥狀表現(xiàn)。若患者前期出現(xiàn)這種癥狀表現(xiàn)后未能夠得到及時(shí)有效的救治，則伴隨著病情逐漸發(fā)展，患者將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)及脫水等癥狀，如皮膚彈性減退且干燥、脈搏快且弱、眼球凹陷等，甚至?xí)行菘?、神志遲鈍淡漠及木僵等更為嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)。對(duì)此，需確保提早發(fā)現(xiàn)病情，并對(duì)糖尿病所致高滲性的昏迷患者開(kāi)展綜合性的、有效性的急診搶救與護(hù)理[1]。那么，為深入分析關(guān)于糖尿病高滲性昏迷（HNDC）患者急診搶救與護(hù)理對(duì)策，該文將該院2017年5月—2019年6月收治HNDC 80例患者納入研究對(duì)象范圍，分別實(shí)施基礎(chǔ)的急診搶救與護(hù)理對(duì)策、綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將該院收治HNDC 80例患者納入研究對(duì)象范圍：研究組男女患者的比例為25：15例;年齡的區(qū)間范圍29～66歲，平均的年齡（30.09±5.28）歲。常規(guī)組男女患者的比例為26：14例;年齡的區(qū)間范圍31～67歲，平均的年齡（32.14±5.42）歲。所有的患者、家屬們均知曉、應(yīng)允該次臨床試驗(yàn)觀察，同意書已簽署。兩組病患資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），可比性存在。

1.2? 方法

常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)的急診搶救與護(hù)理對(duì)策：密切監(jiān)測(cè)病情，并實(shí)施輸液治療、高滲狀態(tài)糾正治療，搭建起靜脈通道，對(duì)胰島素的用量加以調(diào)整等基礎(chǔ)急診搶救與護(hù)理。

研究組實(shí)施綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策，如下。

（1）急診搶救治療。①補(bǔ)液擴(kuò)容：建立起兩個(gè)靜脈通道，用于胰島素注入與輸液。結(jié)合患者失水量，補(bǔ)液總量為1/3，剩余2/3應(yīng)在12～24 h內(nèi)全部輸完，控制好輸液的速度，謹(jǐn)防發(fā)生肺水腫與腦水腫;如果滲透壓>380 mosm/L，應(yīng)使用小劑量的肝素，謹(jǐn)防血栓形成;若病患血糖>16.7 mmol/L，則需注射鉀鹽與5%濃度的葡萄糖液，胰島素停用，密切關(guān)注病患血糖變化;②小劑量的胰島素治療：胰島素的容量不可超過(guò)100 U/d，使用胰島素泵進(jìn)行5 U/h注射治療，結(jié)合病患血糖含量予以及時(shí)調(diào)整，待病患病情穩(wěn)定后，可給予服藥治療;③治療患者原發(fā)病、并發(fā)癥：科學(xué)合理地應(yīng)用抗生素，禁用損害腎功能的藥物;④維持病患酸堿與電解質(zhì)的平衡：癥狀較輕的患者可適當(dāng)補(bǔ)堿;重癥病患，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀、堿。

（2）護(hù)理對(duì)策。①做好事前各項(xiàng)準(zhǔn)備：結(jié)合急診臨床的急診特點(diǎn)，針對(duì)于急診護(hù)士開(kāi)展專業(yè)的、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，內(nèi)容以專業(yè)技能、法制觀念、應(yīng)急流程操作、模擬訓(xùn)練、儀器設(shè)備準(zhǔn)備、護(hù)理配合等為主。從而確定急診護(hù)士均能夠在接診前期做好各項(xiàng)的準(zhǔn)備工作，為后期急診搶救順利有效的開(kāi)展奠定基礎(chǔ);②呼救信號(hào)接收到之后，需在1～5 min內(nèi)派出救護(hù)車，救護(hù)車行駛途中需詳細(xì)通過(guò)電話向患者監(jiān)護(hù)人詳細(xì)詢問(wèn)病患病發(fā)的時(shí)間、意識(shí)狀況、癥狀表現(xiàn)、可有疾病史、近期用藥情況、肢體活動(dòng)狀況等，指導(dǎo)病患監(jiān)護(hù)人采取口腔內(nèi)部異物清除、抬高頭部、嚴(yán)禁隨意搬運(yùn)病患等相關(guān)急救措施;③做好現(xiàn)場(chǎng)處理工作：針對(duì)病患生命體征、瞳孔狀態(tài)等做好細(xì)致地觀察，依據(jù)院前格拉斯哥的昏迷指數(shù)做好全面評(píng)估工作，制定出急診搶救護(hù)理實(shí)施方案與計(jì)劃等，快速建立起多條有效的靜脈通道。待病患生命體征逐漸處于穩(wěn)定狀態(tài)后，便可馬上運(yùn)送到醫(yī)院接受急診診治;④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：針對(duì)處于昏迷狀態(tài)病患，需去枕并取平臥位，頭部稍稍偏向于一側(cè)，防止誤吸癥狀出現(xiàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需尤為注意對(duì)患者頭部采取相應(yīng)保護(hù)措施，以免頭部受到撞擊或者其刺激而加重病情;⑤做好急診準(zhǔn)備工作：轉(zhuǎn)運(yùn)期間，需及時(shí)聯(lián)系好院內(nèi)急診室，詳細(xì)地描述患者基本病情，便于急診室做好手術(shù)室、搶救藥物、搶救設(shè)備等各項(xiàng)手術(shù)前期準(zhǔn)備工作，待救護(hù)車達(dá)到醫(yī)院之后，需即刻開(kāi)通急救綠色的通道，便于順利將患者送入到急診室接受搶救，保證在最短時(shí)間內(nèi)挽救病患生命;⑤電解質(zhì)與血糖變化監(jiān)測(cè)：經(jīng)治療后，護(hù)士應(yīng)確保每間隔4 h測(cè)量1次病患的血清滲透壓、血鈉、血糖各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄好24 h的出入量;⑥做好體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持平臥位，持續(xù)給予低流量的吸氧，1次/d，口腔護(hù)理，禁食，定時(shí)協(xié)助病患翻身，做好皮膚清潔護(hù)理，以免發(fā)生褥瘡;⑦心理干預(yù)：結(jié)合病患理解能力，護(hù)士可面向病患多講解關(guān)于自身疾病搶救成功的案例，以幫助病患樹(shù)立治療信心，積極配合后期的醫(yī)護(hù)工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較分析兩組的臨床指標(biāo)變化情況;②比較分析兩組的搶救效果;③比較分析兩組的護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)、分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較分析兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況

相比常規(guī)組，經(jīng)搶救后研究組的臨床指標(biāo)顯著改善，組間數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 比較分析兩組患者的搶救效果

常規(guī)組：死亡7例（17.50%），搶救成功33例（82.50%）;研究組：死亡0例（0.00%），搶救成功40例（100.00%）。相比常規(guī)組，研究組的搶救效果較高，組間數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=4.251，P<0.05）。

2.3? 分析兩組患者的護(hù)理滿意度

相比常規(guī)組，研究組的護(hù)理滿意度顯著較高，組間數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病高滲性昏迷（HNDC），是糖尿病常見(jiàn)性的并發(fā)癥，一旦發(fā)病，便會(huì)嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，需及時(shí)得到針對(duì)性、全面性的搶救與護(hù)理[2-4]。綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策，能夠嚴(yán)格依照急診的搶救與護(hù)理工作流程，為患者提供快速、有效、全方位的急診搶救與護(hù)理服務(wù)，可在極短時(shí)間內(nèi)挽救患者生活，被廣大急診臨床醫(yī)護(hù)工作所青睞及認(rèn)可[5-7]。

馮喜萍[8]為研究糖尿病所致高滲性的昏迷患者最佳搶救與護(hù)理干預(yù)對(duì)策，選取所在醫(yī)院近幾年來(lái)所收治46例糖尿病所致高滲性的昏迷患者，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、有效的急診搶救與護(hù)理不同路徑下的護(hù)理效果情況。而結(jié)果表明了糖尿病高滲性的昏迷患者在入院后及時(shí)得到有效的急診搶救與護(hù)理過(guò)后，相比常規(guī)的護(hù)理措施，患者血糖及滲透壓的變化較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而為進(jìn)一步認(rèn)證急診搶救與護(hù)理對(duì)策對(duì)于糖尿病高滲性的昏迷患者臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用的有效性。該文將該院近幾年所收治HNDC 80例患者納入研究對(duì)象范圍，以就診順序?qū)⒒颊咂椒謨山M，每組40例。常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)的急診搶救與護(hù)理對(duì)策，研究組實(shí)施綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策。經(jīng)該文研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)比實(shí)施基礎(chǔ)的急診搶救與護(hù)理對(duì)策，實(shí)施綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策后，患者的臨床指標(biāo)顯著改善，搶救效果較高，且護(hù)理滿意度顯著較高，進(jìn)一步證實(shí)了綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策對(duì)HNDC患者急診搶救當(dāng)中應(yīng)用的可行性、有效性。

綜上所述，在開(kāi)展糖尿病高滲性昏迷（HNDC）急診搶救與護(hù)理過(guò)程中，綜合性的急診搶救與護(hù)理對(duì)策可行性相對(duì)較高，在改善患者臨床指標(biāo)、提升搶救效果與護(hù)理的滿意度方面優(yōu)勢(shì)顯著，在臨床上有著極高的應(yīng)用價(jià)值及意義。

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（收稿日期：2020-04-03）