我院中藥注射劑臨床使用情況分析

李春來，姚立，詹妮

（四平市中心人民醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 四平）

0 引言

隨著中藥在新型冠狀病毒肺炎治療中發(fā)揮的作用，中藥已成為目前社會高度關(guān)注的熱點問題。中藥注射劑的藥效特點是多種成分、多個途徑發(fā)揮作用，并且需要辯證施治。中藥注射劑是我國特有的制劑，是基于中醫(yī)理論，以現(xiàn)代技術(shù)和方法從中藥材中提取有效物質(zhì)，純化后制成相應(yīng)劑型，能夠直接注入人體的乳狀液或者溶液[1,2]。中藥注射劑的成分復(fù)雜，在臨床應(yīng)用過程中患者往往需要注射多種藥物，由于藥品說明書中缺少藥物配伍禁忌，使得中藥注射劑臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問題也日益突出[3]。為了解我院中藥注射劑的使用情況，對我院2018年1-6月份應(yīng)用中藥注射劑的病例進(jìn)行回顧性分析，為規(guī)范臨床合理使用中藥注射劑提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)（PASS系統(tǒng)），統(tǒng)計我院2018年上半年中藥注射劑使用情況及主要科室分布，并對我院2018年1月至6月的住院患者，每月隨機抽取100份病例，共計600份，對其進(jìn)行匯總分析。中藥注射劑納入標(biāo)準(zhǔn)為批準(zhǔn)文號以國藥準(zhǔn)字“Z”開頭的注射劑[4]。

1.2 方法

參照藥品說明書、《中藥注射劑臨床使用基本原則》，主要從適應(yīng)癥、給藥劑量、給藥頻次、溶媒選擇、溶媒量及療程等對600份病例進(jìn)行分析評價[5]。

2 結(jié)果

2018年上半年，我院中藥注射劑的銷量前三名分別是丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽50mg、瓜簍皮注射液；本次抽查的600份病例中，不合理應(yīng)用病例152份，占25.3%。其中不合理應(yīng)用比例最高的是適應(yīng)癥不適宜，占42.11%、其次為溶媒種類不適宜，占23.68%、溶媒量不適宜，占21.71 %、超療程用藥，占7.24%、其他不合理情況，占5.26%。適應(yīng)癥不適宜主要涉及的科室為心血管內(nèi)科、骨科、老年病科、手足燒傷科、介入血管外科、耳鼻咽喉科等，主要涉及藥物包括瓜蔞皮注射液、丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽、大株紅景天注射液。見表1-3。

表1 2018年1-6月中藥注射劑使用數(shù)量排名（前10名）

表2 不合理用藥問題分析

表3 適應(yīng)癥不適宜

3 討論

近年來，伴隨著全國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，但同時，人口老齡化的趨勢日益加重，心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等一些慢性疾病日益增多。臨床上除了一些常用西藥治療外，中成藥尤其是活血化瘀類的中藥注射劑使用逐漸增多。活血類中藥注射劑主要用于中風(fēng)、胸痹、眩暈癥，心腦血管疾病是活血類中藥注射劑主要的應(yīng)用對象[6]。

本次調(diào)研中，可以發(fā)現(xiàn)我院中藥注射劑使用科室集中于心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、普外科等，涉及的中藥注射劑包括丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽、瓜簍皮注射液、心脈隆注射液、大株紅景天注射液等； 中藥注射液的不合理使用最多的情況是適應(yīng)癥不適宜，如：①瓜蔞皮注射液，適應(yīng)癥為行氣除滿，開胸除痹。用于痰濁阻絡(luò)之冠心病，穩(wěn)定型心絞痛。本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有很多患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛使用該藥；②丹紅注射液，用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓等，患者診斷為2型糖尿病足病、下肢動脈硬化閉塞癥等應(yīng)用丹紅注射液屬于無適應(yīng)癥用藥。由于中藥注射劑提取工藝繁瑣、成分復(fù)雜，在與其他輸液或者藥物配伍使用時，可能產(chǎn)生相互作用，使得藥液澄明度、顏色等發(fā)生改變。因此，在應(yīng)用中藥注射劑時應(yīng)單獨使用，并在使用前后應(yīng)用氯化鈉注射液沖管[7]。在本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)我院使用中藥注射劑均是單獨使用，且使用前后均會沖管，有效的避免了因未沖管而導(dǎo)致的藥物相互作用。

靜脈用藥直接進(jìn)入血液循環(huán)，是風(fēng)險最大的用藥方式之一，也是用藥安全防范的重點[8]。《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出要辨病辨證結(jié)合用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書、《中藥注射劑臨床使用基本原則》等法規(guī)合理使用中藥注射劑。

總之，中藥注射劑的不合理使用不僅會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，中藥注射劑使用不當(dāng)容易引發(fā)靜脈炎、熱源反應(yīng)、過敏反應(yīng)及局部組織血栓等不良反應(yīng)[9]，在使用中藥臨床藥師藥應(yīng)積極參與查房，協(xié)助醫(yī)師正確選擇和使用中藥注射劑，制定個性化的給藥方案，減少醫(yī)保資源浪費，督促臨床安全、有效、合理的使用中藥注射劑。