運(yùn)動(dòng)處方對(duì)維持性血液透析患者治療效果及生存質(zhì)量的影響

徐 健

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院）腎內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）作為終末期腎病患者有效且主要的治療方式，大大延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間。有研究表明：維持性血液透析患者缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)其不良臨床結(jié)局及死亡有著一定的影響，透析期間運(yùn)動(dòng)（intradialytic exercise,IDE）也在國(guó)內(nèi)外得到廣泛認(rèn)可。然而關(guān)于血液透析患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的調(diào)查顯示[1]：僅20%的患者保持規(guī)律的鍛煉，有鍛煉意識(shí)的患者也不到50%。運(yùn)動(dòng)處方是由美國(guó)學(xué)者Karpovish提出，并在1969年得到世界衛(wèi)生組織（WHO）的認(rèn)可[2]，指醫(yī)師根據(jù)患者的疾病及其健康狀況制定體育鍛煉的項(xiàng)目、強(qiáng)度、時(shí)間、頻次及相關(guān)注意事項(xiàng)，以達(dá)到治療目的。本文將運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于維持性血液透析患者中，有效改善了患者相關(guān)疾病指標(biāo)，提高了患者的生存質(zhì)量。研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月我院腎內(nèi)科收治并行維持性血液透析的患者93例，其中男52例，女41例，年齡42～79歲，平均年齡57.2歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例和對(duì)照組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）維持性血液透析時(shí)間≥2個(gè)月；（2）排除伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腦等器官病變；（3）排除肢體活動(dòng)功能障礙者；（4）對(duì)本研究表示知情同意。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。（1）由腎內(nèi)科醫(yī)師、血液透析醫(yī)師、康復(fù)治療師及本科室工作5年以上、主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士組建運(yùn)動(dòng)治療小組，根據(jù)患者的病情、透析情況，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)，開(kāi)具出適合患者的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。（2）可指導(dǎo)患者進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練，如健身操、臺(tái)階運(yùn)動(dòng)、拉伸訓(xùn)練等，每周3次，每次30～45 min，以微感疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意循序漸進(jìn)，并保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。（3）健康指導(dǎo)：加強(qiáng)宣教，使其了解透析期間運(yùn)動(dòng)的益處及重要性，充分調(diào)動(dòng)其運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性。定期檢測(cè)相關(guān)疾病指標(biāo)，對(duì)于有所改善的指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)告知患者，鼓勵(lì)其積極參與運(yùn)動(dòng)以取得更為滿意的治療效果。建立微信群，為血透患者提供一個(gè)溝通、交流的平臺(tái)，患者可在群內(nèi)分享運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況及效果，形成互相鼓勵(lì)、互相督促的良好氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BEFF）對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)兩組患者的血紅蛋白值及尿蛋白肌酐比值。觀察并比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的生存質(zhì)量評(píng)分及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BEFF）[3]：包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系共4個(gè)維度、24個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，則說(shuō)明被測(cè)試者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS 22.0分析，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的血紅蛋白值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的尿蛋白肌酐比值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生存質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生存質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

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3 討 論

維持性血液透析患者受疾病及長(zhǎng)期血液透析的影響，身體多處于疲倦狀態(tài)，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性較低。然而有研究顯示[4]：血液透析患者長(zhǎng)期靜坐或較少活動(dòng)者，透析1年后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加62%。運(yùn)動(dòng)不僅可增強(qiáng)體能，控制血壓改善心功能及機(jī)體氧化、炎癥狀態(tài)，還可加快全身血流量，增加透析時(shí)溶質(zhì)的清除量。本文將運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于維持性血液透析患者中，通過(guò)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的具體情況開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，同時(shí)做好健康宣教工作，提高患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性和依從性，建立患有微信群，利用患者間的溝通交流，起到督促和鼓勵(lì)的作用。患者在保證患者的同時(shí)，按處方要求進(jìn)行鍛煉，從而有效改善了患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高了患者的生存質(zhì)量及治療效果，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。